sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus pohjoismaissa

Sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus Pohjoismaissa

Hanna Rättö Tutkija Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Tausta

Pohjoismaisten sairaaloiden tuottavuutta on vertailtu jo useiden vuosien ajan. Tuottavuudessa eroja

– maiden sisällä – maiden välillä

EuroHOPE-hankkeessa tarkastelussa vuodet 2008-2009 – Aiemmat tuottavuustarkastelut pohjoismaisista sairaaloista 2005-

2007 – Aiemmissa tuottavuustarkasteluissa suomalaiset sairaalat

Pohjoismaiden tuottavimmat EuroHOPE –hankkeessa tarkasteltiin eritysesti tuottavuuden ja

hoidon laadun yhteyttä – ovatko tuottavimmat sairaalat myös hoidon laadulta/vaikuttavuudelta

parhaita? – vai saavutetaanko korkea tuottavuus laadun/vaikuttavuuden

kustannuksella?

EuroHOPE seminaari, 10.6.2014, Helsinki 2

Kustannukset ja suoriutumiskyky sairaalatasolla

Tavoitteet – Kehittää potilasrekisterien tiedoista sairaalan laatua/vaikuttavuutta

kuvaavia osoittimia – Tutkia laadun vaikutusta sairaaloiden tuottavuuteen Pohjoismaissa

Toisin kuin muissa EuroHOPE -osahankkeissa – Osoittimien tulee kuvata suurta määrää hyvin erilaisia potilaita

kaikissa mukana olevissa sairaaloissa – Tiedossa vain sairaalan kokonaiskustannukset, ei potilastason

kustannuksia – Mahdollisuus sairaalatason tarkasteluun

NordDRG ja mahdollisuus tarkastella sairaaloiden tuotosta yhtenevin mittarien


Hoidon laatua kuvaavat osoittimet

Laatua/vaikuttavuutta kuvaaviksi osoittimiksi harkittiin hyvin erilaisia mittareita

– Saatavilla rekisteritiedoista – Käyttökelpoisia kaikissa Pohjoismaissa

Analyyseissa käytettiin uusintakäyntejä ja kuolleisuutta kuvaavia osoittimia

– Uusintakäynti päivystyksenä 30 päivän aikana, uusintakäynti vuodeosastolla 30 päivän aikana

– 30 päivän, 90 päivän, 180 päivän ja 1 vuoden kuolleisuus

– Myös eräitä OECDn Potilasturvallisuusindikaattoreita tarkasteltiin


Laadun mittarit aineistossa

Tanska Suomi Norja Ruotsi Kaikki Potilaiden lkm aineistossa 15753686 12395963 11124765 18884433 58158847 Muuttuja Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskiarvo Keskihajonta Uusintakäynti päivystyksenä 4,76 % 5,52 % 6,96 % NA 5,62 % 23,04 % Uusintakäynti vuodeosastolla 4,95 % 12,67 % 13,84 % 9,99 % 9,93 % 29,91 % 30 vkr kuolleisuus 0,44 % 0,34 % 0,41 % 0,51 % 0,43 % 6,58 % 90 vrk kuolleisuus 0,54 % 0,43 % 0,53 % 0,68 % 0,56 % 7,47 % 180 vrk kuolleisuus 0,61 % 0,46 % 0,62 % 0,79 % 0,64 % 7,96 % 365 vrk kuolleisuus 0,72 % 0,49 % 0,74 % 0,96 % 0,75 % 8,66 % PSI12: pulmanory embolism/deep vein thrombosi 0,12 % 0,05 % 0,09 % 0,10 % 0,10 % 3,12 % PSI13: Sepsis 0,08 % 0,04 % 0,08 % 0,08 % 0,07 % 2,67 % PSI15: Accidental cut 0,01 % 0,01 % 0,02 % 0,01 % 0,01 % 1,08 % PSI18: Obstetric trauma 0,03 % 0,01 % 0,02 % 0,04 % 0,02 % 1,56 % Painehaava 0,02 % 0,01 % 0,03 % 0,03 % 0,02 % 1,43 %


Potilasrakenteen huomioon ottaminen osoittimissa

Tarkasteluissa käytetyt osoittimet muodostettu jakamalla

‘havaittu’ osoittimen arvo ‘odotetulla’ osoittimen arvolla – ‘Odotettu’ arvo määritetty regressioanalyysin keinoin potilaan

ominaisuuksiin, diagnoosiin ja sairaalajaksoon liittyvien tekijöiden perusteella


Hoidon laadun mittarit – maiden keskiarvot ja 99% luottamusvälit


Päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa sairaaloittain – keskiarvot ja 99% luottamusvälit


30 päivän kuolleisuus sairaaloittain – keskiarvot ja 99% luottamusvälit


Tuottavuustarkastelut ja hoidon laatu

Tuottavuutta tarkasteltu vastaavalla menetelmällä kuin 2005-2007 pohjoismaisissa tuottavuustarkasteluissa.

– Data Envelopment Analysis (DEA) – DRG-tuottavuus ja sairaalan kokonaiskustannukset

Hoitoiminnan tuottavuuden ja vaikuttavuuden yhteyden

tarkastelu regressioanalyysilla – Sairaalan tuottavuuden selittäminen hoidon

vaikuttavuudella/laadulla


Sairaaloiden tuottavuus Pohjoismaissa 2008-2009


Yliopistosairaaloiden tuottavuus 2008-2009


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Muiden kuin yliopistosairaaloiden tuottavuus 2008-2009


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Sairaaloiden tuottavuus (vaaka-akseli) ja päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa (pystyakseli)


Sairaaloiden tuottavuus (vaaka-akseli) ja kuolleisuus 30 päivän kuluessa (pystyakseli)


Johtopäätökset

Suuria tuottavuuseroja – sairaaloiden välillä – maiden välillä

Suuria eroja kuolleisuudessa ja uusintakäyntien määrissä – sairaaloiden välillä – maiden välillä

Tuottavuusero Suomen ja muiden Pohjoismaiden välillä kaventunut

Missään maassa hoidon laatu ei kaikilla mittareilla tarkasteltuna parasta

– eri laatumittarit antavat hoidon laadusta erilaisen kuvan – yksiselitteistä suhdetta tuottavuuden ja hoidon laadun välille

Pohjoismaissa ei löydetty


sairaaloiden hoitoiminnan tuottavuus ja vaikuttavuus pohjoismaissa

Documents