radtört03 neuro

A radiológia története

A neuroradiológia fejlődése

Az agy

• Agy: 1400 ml; vér: 150 ml; liquor: 150 ml• Neuron: 100 milliárd; glia: 1-5 billiárd• Neuron a cortexben férfi: 22,3 Mrd; nő: 19,3

Mrd• Átlagos neuron pusztulás: 85.000/nap; 1 /mp• Axonok össz hossza: 150-180.000 km• Szinapszisok száma: 150 trilliárd• Víz 78 %; zsír: 12 %; fehérje: 8 %

Képalkotó módszerek az agy vizsgálatában

• Röntgen• UH (Ultrahang)• CT (Számítógépes Rétegvizsgálat)• MRI (Mágneses Magrezonanciás Képalkotás)• SPECT – SPECT CT(Single Photon Emission

CT)• PET – PET CT (Pozitron Emissziós Tomográf)• MEG (Mágneses Encefalográf)

Az élő emberi agy ábrázolására többen tettek a radiológia első éveiben sikertelen kísérletet. Thomas Edison nyilvánosan ígéretet tett erre alkalmas módszer kidolgozására. A csontos koponyába zárt, kevés röntgenárnyékot adó agyállományt azonban 1972-ig nem sikerült direkt módszerrel megjeleníteni. Thomas Edison lemondott a hiábavaló próbálkozásról. Mások a fenti képet jelentették meg „agy-röntgen” ként, de ez hamisítványnak bizonyult.

Neuroradiológia fontosabb évszámai

• ~1900 – koponya felvétel• Walter Dandy:

– 1918. ventriculográfia– 1919. pneumoencephalográfia

• 1922. Sicard & Forestier: myelográfia• 1927. Egas Moniz: cerebrális angiogáfia• Ziedses des Plantes

– 1931. analóg tomográfia– 1934. szubsztrakció elve (1960.)

• 1963. Kuhl & Edwards: transaxialis scintigráfia• 1964. Di Chiro: liquor szcintigráfia• 1972.- CT, UH, MR, PET

Cushing1896.

1896. november 6.

Cushing volt az, aki először alkalmazta a röntgenfelvételt idegen tárgy (lövedék) ábrázolására a gerinc mellett.Mindezt egy évvel a röntgensugár felfedezése után…

Arthur Schüller1874-1957

1896.

Az „első” neuroradiológus, Schüller is lövedékről készített felvételt, mely a koponyában, a sziklacsont közelében ábrázolódott – szintén 1896-ban.

Meszes intracranialis képletek változásai (a tobozmirigy elmozdulása, a töröknyereg kiszélesedése vagy eróziója), hyperostosisok, meszesedő tumorok vagy ellenkezőleg, térfoglalás miatt a koponyacsontok pusztulása natív rtg. képeken is elkülöníthetők. Sajnos ezek csak kis százalékát adják az intracranialis térfoglalásoknak.

Meszes ékcsontszárnyi meningeoma

Howard NaffzigerPineal Shift – 1924.

A meszes tobozmirigy dislocatiója is fontos jele volt az intracraniális térfoglaló folyamatoknak.

1913. Luckett W.H.Pneumoencephalon

A két kis nyíl törést jelez az os frontalen Három héttel később

Luckett írta le először a traumás pneumoencephalont – később a módszer fontos ábrázoló lehetőséget teremtett az intracranium térfoglaló folyamatainak ábrázolásában.

Walter Dandy 1918pneumoventriculográfia

Az intracranialis folyamatok megítélésére a kamrarendszer deformációjának kimutatása is segítséget nyújthat. Dandy a kamrák levegővel való feltöltését alkalmazta először műtét közben fém kanül segítségével....

Walter Dandy 1919Pneumoencephalográfia

Majd lumbálpunkción keresztül juttatott levegőt a durazsákba, illetve az agykamrákba.

A levegő durazsákba fújása után a beteget felültették és forgatták. A levegőbuborékok felfelé törekedtek és részben a centrifugális erő hatására az agykamrákba jutottak.

Középvonali dislocatio, kamrakompresszio jól megítélhető volt a képeken.

Ventriculographia – 1918.

Occlusiv hydrocephalus pneumoencephalographiás képe

Pneumomyelográfia

A durazsákba juttatott levegővel a gerinccsatorna térfoglalásai is megítélhetők voltak.

Sicard & Forestier1922

Jódos kontrasztanyag durazsákba juttatásával a gerinccsatorna térfoglalásai jól kimutathatók.

Jódos kontrasztanyag durazsákba juttatásával a gerinccsatorna térfoglalásai jól kimutathatók.

Myelographia

Myelographia a gyakorlatban.

Ma már nem alkalmazzuk, helyét modernebb eljárások (CT, MR) vették át.

Discographia – 1951.

Kontrasztanyagot punctiós tűn keresztül a discusba juttatva lehetővé válta porckorong ábrázolása is.

Egas Moniz (Antonio Caetano de Abreu Freire)

1874-1955

• 1874 Avença, Portugal

• 1902 Coimbra – neurológus professzor

• 1903-21 politikus

• 1921-1944 Lisszaboni Egyetem

• 1927: cerebralis angiográfia

• 1935: prefrontal leucotomia (lobotomia)

• 1949: orvosi Nobel-díj

Az első intracerebralis angiográfia – Moniz, 1927.

Hypophysis adenoma

Leucotome

Transorbitalis lobotomia

Freeman operating at Western State Hospital, Washington State, in July 1949.

Ziedses des Plantes 1931Analóg tomográfia

A tomográfia a neuroradiológia területén a koponyabázis és a nyaki gerinc megítélésére volt alkalmas.

DSAA substractios angiográfia elvét 1934-ben Ziedses des Plantes írta le először. A korabeli szakmai színvonalon megvalósíthatatlannak tűnt, kortársai nem foglalkoztak a felvetéssel.

1960-ban des Plantes egy összefoglaló munkájában ismét megemlítette korábbi hipotézisét és megvalósíthatónak ítélte. Ekkor kezdődtek gyakorlati kísérletek a módszer kidolgozására.

DSA

Az első próbálkozások során a natív felvételeken ábrázolódó csontos képleteket fotográfiai módszerrel vonták ki a kontrasztos képekből.

DSA

Az elektronikai eszközök fejlődésével lehetővé vált a képek digitális substractioja.

1963 Kuhl & Edwards: transaxialis szcintigráfia

A kóros intracerebrális elváltozásokat kísérő fokozott metabolizmus izotópdiagnosztikai („szcintigráfiás”) módszerrel kimutatható. A transaxialis szcintigráfia 3D leképezéssel képes lokalizálni az elváltozásokat.

SPECT

A SPECT (single photon emission tomography) készülékek detektorai a beteg körül elmozdulva gyűjtik a vivőmolekulákhoz kötötten a szervezetbe juttatott radioaktív izotópok bomlása során felszabaduló gamma-fotonokat. A nyert jelmintázatból a vivőanyag lokális dúsulási helyei meghatározhatók.

Godfrey Hounsfield 1972-

Hounsfield első kísérleti tomográfja. (EMI !)A vizsgálat adatgyűjtési fázisa több napig tartott.

Koponya CT berendezés

Az első klinikailag használható CT vizsgálati ideje is megközelítette az egy órát.

Első CT felvételek

Keresztmetszeti képsorozatokból számítógép segítségével 3 dimenziós képeket is előállíthatunk az elváltozások kiemelésére (spondylolisthesis 3D képe).

MR

MR

Az MR képalkotás a CT-hez képest jobb szöveti felbontóképességével és a tetszőlegesen megválasztható vizsgálati síkok lehetőségével tűnik ki. Nemcsak a fehér- és szürkeállomány különíthető el az MR képeken, de ezen belül finomabb struktúrák is láthatók.

• Hidrogén (víz) tartalom

• Hidrogén (víz) „kötöttsége”

• Hidrogén (víz) struktúráltsága

• T1 relaxációs folyamat

• T2 relaxációs folyamat

• Víz diffúzibilitása• Vérellátás• Nyomelemek

3D TOF MR angiográfiás vastagszeletes rekonstrukció

MR angiográfiás vizsgálat. Az erekben áramló vér mozgási műtermékének kiemelésével kontrasztanyag nélkül is lehetséges az érrendszer ábrázolása...

3D MIP (Maximum Intensity Projection) rekonstrukció

Diffúziós tenzor MRfrakcionális anizotrópia térkép

A molekuláris diffúzió irányultságának kimutatásával a nagyobb idegpályák lefutása is láthatóvá tehető.

PET

A PET (pozitron emissziós tomográfia) a CT-hez képest alacsonyabb felbontással, de biológiai, sőt egyes neurokémiai folyamatokra specifikusan súlyozva képes ábrázolni a különböző agyterületeket.

UH

Csecsemőkön a nagykutacs záródásáig az agyállomány jól vizsgálható UH-val. Ebben a korban fejlődési rendellenességek a leggyakrabban kimutatott elváltozások. Az ábrán tágult agykamrák láthatók.

Funkcionális MR

Az agyszövet perfúziójának ábrázolásával az agy aktív kérgi területei is ábrázolódnak. Beszéd és memória aktivációs fMRI vizsgálatok eredménye üvegagyon.

Műtéti tervezés

Speciális 3D rekonstrukciók nagy segítséget jelentenek a műtétek tervezésében és irányításában.Agydaganat és agy 3D rekonstrukciós képe markerekkel.

Amit eddig tanultunk…

A röntgen sugarak felfedezésének fizikai előzményei

• Vákuum, üvegtechnika

• Elektromosság fejlődése

• Az elektronok felfedezése

• A képrögzítés módszerei

• A röntgensugárzás tulajdonságai

• Röntgencsövek fajtái, fejlődése

• Felvétel vs. fluoroscopia– Felvétel: üveg->cellulóz-nitrát->cellulóz-

acetát->műanyag– Átvilágítás: vörös szemüveg->képerősítő

• Képerősítés, Bucky rács

• Tomográfiás módszerek

• Régiók és szervrendszerek áttekintő radiológiája

Amit eddig tanultunk…