radtört03 neuro

50
A radiológia története A neuroradiológia fejlődése

Upload: levente-lanczi

Post on 19-Jun-2015

838 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Radtört03 neuro

A radiológia története

A neuroradiológia fejlődése

Page 2: Radtört03 neuro

Az agy

• Agy: 1400 ml; vér: 150 ml; liquor: 150 ml• Neuron: 100 milliárd; glia: 1-5 billiárd• Neuron a cortexben férfi: 22,3 Mrd; nő: 19,3

Mrd• Átlagos neuron pusztulás: 85.000/nap; 1 /mp• Axonok össz hossza: 150-180.000 km• Szinapszisok száma: 150 trilliárd• Víz 78 %; zsír: 12 %; fehérje: 8 %

Page 3: Radtört03 neuro

Képalkotó módszerek az agy vizsgálatában

• Röntgen• UH (Ultrahang)• CT (Számítógépes Rétegvizsgálat)• MRI (Mágneses Magrezonanciás Képalkotás)• SPECT – SPECT CT(Single Photon Emission

CT)• PET – PET CT (Pozitron Emissziós Tomográf)• MEG (Mágneses Encefalográf)

Page 4: Radtört03 neuro

Az élő emberi agy ábrázolására többen tettek a radiológia első éveiben sikertelen kísérletet. Thomas Edison nyilvánosan ígéretet tett erre alkalmas módszer kidolgozására. A csontos koponyába zárt, kevés röntgenárnyékot adó agyállományt azonban 1972-ig nem sikerült direkt módszerrel megjeleníteni. Thomas Edison lemondott a hiábavaló próbálkozásról. Mások a fenti képet jelentették meg „agy-röntgen” ként, de ez hamisítványnak bizonyult.

Page 5: Radtört03 neuro

Neuroradiológia fontosabb évszámai

• ~1900 – koponya felvétel• Walter Dandy:

– 1918. ventriculográfia– 1919. pneumoencephalográfia

• 1922. Sicard & Forestier: myelográfia• 1927. Egas Moniz: cerebrális angiogáfia• Ziedses des Plantes

– 1931. analóg tomográfia– 1934. szubsztrakció elve (1960.)

• 1963. Kuhl & Edwards: transaxialis scintigráfia• 1964. Di Chiro: liquor szcintigráfia• 1972.- CT, UH, MR, PET

Page 6: Radtört03 neuro

Cushing1896.

1896. november 6.

Cushing volt az, aki először alkalmazta a röntgenfelvételt idegen tárgy (lövedék) ábrázolására a gerinc mellett.Mindezt egy évvel a röntgensugár felfedezése után…

Page 7: Radtört03 neuro

Arthur Schüller1874-1957

1896.

Az „első” neuroradiológus, Schüller is lövedékről készített felvételt, mely a koponyában, a sziklacsont közelében ábrázolódott – szintén 1896-ban.

Page 8: Radtört03 neuro

Meszes intracranialis képletek változásai (a tobozmirigy elmozdulása, a töröknyereg kiszélesedése vagy eróziója), hyperostosisok, meszesedő tumorok vagy ellenkezőleg, térfoglalás miatt a koponyacsontok pusztulása natív rtg. képeken is elkülöníthetők. Sajnos ezek csak kis százalékát adják az intracranialis térfoglalásoknak.

Meszes ékcsontszárnyi meningeoma

Page 9: Radtört03 neuro

Howard NaffzigerPineal Shift – 1924.

A meszes tobozmirigy dislocatiója is fontos jele volt az intracraniális térfoglaló folyamatoknak.

Page 10: Radtört03 neuro

1913. Luckett W.H.Pneumoencephalon

A két kis nyíl törést jelez az os frontalen Három héttel később

Luckett írta le először a traumás pneumoencephalont – később a módszer fontos ábrázoló lehetőséget teremtett az intracranium térfoglaló folyamatainak ábrázolásában.

Page 11: Radtört03 neuro

Walter Dandy 1918pneumoventriculográfia

Az intracranialis folyamatok megítélésére a kamrarendszer deformációjának kimutatása is segítséget nyújthat. Dandy a kamrák levegővel való feltöltését alkalmazta először műtét közben fém kanül segítségével....

Page 12: Radtört03 neuro

Walter Dandy 1919Pneumoencephalográfia

Majd lumbálpunkción keresztül juttatott levegőt a durazsákba, illetve az agykamrákba.

A levegő durazsákba fújása után a beteget felültették és forgatták. A levegőbuborékok felfelé törekedtek és részben a centrifugális erő hatására az agykamrákba jutottak.

Középvonali dislocatio, kamrakompresszio jól megítélhető volt a képeken.

Page 13: Radtört03 neuro

Ventriculographia – 1918.

Occlusiv hydrocephalus pneumoencephalographiás képe

Page 14: Radtört03 neuro
Page 15: Radtört03 neuro
Page 16: Radtört03 neuro

Pneumomyelográfia

A durazsákba juttatott levegővel a gerinccsatorna térfoglalásai is megítélhetők voltak.

Page 17: Radtört03 neuro

Sicard & Forestier1922

Jódos kontrasztanyag durazsákba juttatásával a gerinccsatorna térfoglalásai jól kimutathatók.

Page 18: Radtört03 neuro

Jódos kontrasztanyag durazsákba juttatásával a gerinccsatorna térfoglalásai jól kimutathatók.

Page 19: Radtört03 neuro

Myelographia

Myelographia a gyakorlatban.

Ma már nem alkalmazzuk, helyét modernebb eljárások (CT, MR) vették át.

Page 20: Radtört03 neuro

Discographia – 1951.

Kontrasztanyagot punctiós tűn keresztül a discusba juttatva lehetővé válta porckorong ábrázolása is.

Page 21: Radtört03 neuro

Egas Moniz (Antonio Caetano de Abreu Freire)

1874-1955

• 1874 Avença, Portugal

• 1902 Coimbra – neurológus professzor

• 1903-21 politikus

• 1921-1944 Lisszaboni Egyetem

• 1927: cerebralis angiográfia

• 1935: prefrontal leucotomia (lobotomia)

• 1949: orvosi Nobel-díj

Page 22: Radtört03 neuro

Az első intracerebralis angiográfia – Moniz, 1927.

Hypophysis adenoma

Page 23: Radtört03 neuro

Leucotome

Page 24: Radtört03 neuro
Page 25: Radtört03 neuro

Transorbitalis lobotomia

Freeman operating at Western State Hospital, Washington State, in July 1949.

Page 26: Radtört03 neuro

Ziedses des Plantes 1931Analóg tomográfia

A tomográfia a neuroradiológia területén a koponyabázis és a nyaki gerinc megítélésére volt alkalmas.

Page 27: Radtört03 neuro

DSAA substractios angiográfia elvét 1934-ben Ziedses des Plantes írta le először. A korabeli szakmai színvonalon megvalósíthatatlannak tűnt, kortársai nem foglalkoztak a felvetéssel.

1960-ban des Plantes egy összefoglaló munkájában ismét megemlítette korábbi hipotézisét és megvalósíthatónak ítélte. Ekkor kezdődtek gyakorlati kísérletek a módszer kidolgozására.

Page 28: Radtört03 neuro

DSA

Az első próbálkozások során a natív felvételeken ábrázolódó csontos képleteket fotográfiai módszerrel vonták ki a kontrasztos képekből.

Page 29: Radtört03 neuro

DSA

Az elektronikai eszközök fejlődésével lehetővé vált a képek digitális substractioja.

Page 30: Radtört03 neuro

1963 Kuhl & Edwards: transaxialis szcintigráfia

A kóros intracerebrális elváltozásokat kísérő fokozott metabolizmus izotópdiagnosztikai („szcintigráfiás”) módszerrel kimutatható. A transaxialis szcintigráfia 3D leképezéssel képes lokalizálni az elváltozásokat.

Page 31: Radtört03 neuro

SPECT

A SPECT (single photon emission tomography) készülékek detektorai a beteg körül elmozdulva gyűjtik a vivőmolekulákhoz kötötten a szervezetbe juttatott radioaktív izotópok bomlása során felszabaduló gamma-fotonokat. A nyert jelmintázatból a vivőanyag lokális dúsulási helyei meghatározhatók.

Page 32: Radtört03 neuro

Godfrey Hounsfield 1972-

Hounsfield első kísérleti tomográfja. (EMI !)A vizsgálat adatgyűjtési fázisa több napig tartott.

Page 33: Radtört03 neuro

Koponya CT berendezés

Az első klinikailag használható CT vizsgálati ideje is megközelítette az egy órát.

Page 34: Radtört03 neuro

Első CT felvételek

Page 35: Radtört03 neuro

Keresztmetszeti képsorozatokból számítógép segítségével 3 dimenziós képeket is előállíthatunk az elváltozások kiemelésére (spondylolisthesis 3D képe).

Page 36: Radtört03 neuro

MR

Page 37: Radtört03 neuro

MR

Az MR képalkotás a CT-hez képest jobb szöveti felbontóképességével és a tetszőlegesen megválasztható vizsgálati síkok lehetőségével tűnik ki. Nemcsak a fehér- és szürkeállomány különíthető el az MR képeken, de ezen belül finomabb struktúrák is láthatók.

Page 38: Radtört03 neuro

• Hidrogén (víz) tartalom

• Hidrogén (víz) „kötöttsége”

• Hidrogén (víz) struktúráltsága

• T1 relaxációs folyamat

• T2 relaxációs folyamat

• Víz diffúzibilitása• Vérellátás• Nyomelemek

Page 39: Radtört03 neuro

3D TOF MR angiográfiás vastagszeletes rekonstrukció

MR angiográfiás vizsgálat. Az erekben áramló vér mozgási műtermékének kiemelésével kontrasztanyag nélkül is lehetséges az érrendszer ábrázolása...

3D MIP (Maximum Intensity Projection) rekonstrukció

Page 40: Radtört03 neuro

Diffúziós tenzor MRfrakcionális anizotrópia térkép

A molekuláris diffúzió irányultságának kimutatásával a nagyobb idegpályák lefutása is láthatóvá tehető.

Page 41: Radtört03 neuro

PET

A PET (pozitron emissziós tomográfia) a CT-hez képest alacsonyabb felbontással, de biológiai, sőt egyes neurokémiai folyamatokra specifikusan súlyozva képes ábrázolni a különböző agyterületeket.

Page 42: Radtört03 neuro

UH

Csecsemőkön a nagykutacs záródásáig az agyállomány jól vizsgálható UH-val. Ebben a korban fejlődési rendellenességek a leggyakrabban kimutatott elváltozások. Az ábrán tágult agykamrák láthatók.

Page 43: Radtört03 neuro

Funkcionális MR

Az agyszövet perfúziójának ábrázolásával az agy aktív kérgi területei is ábrázolódnak. Beszéd és memória aktivációs fMRI vizsgálatok eredménye üvegagyon.

Page 44: Radtört03 neuro

Műtéti tervezés

Speciális 3D rekonstrukciók nagy segítséget jelentenek a műtétek tervezésében és irányításában.Agydaganat és agy 3D rekonstrukciós képe markerekkel.

Page 45: Radtört03 neuro
Page 46: Radtört03 neuro

Amit eddig tanultunk…

A röntgen sugarak felfedezésének fizikai előzményei

• Vákuum, üvegtechnika

• Elektromosság fejlődése

• Az elektronok felfedezése

• A képrögzítés módszerei

• A röntgensugárzás tulajdonságai

Page 47: Radtört03 neuro
Page 48: Radtört03 neuro

• Röntgencsövek fajtái, fejlődése

• Felvétel vs. fluoroscopia– Felvétel: üveg->cellulóz-nitrát->cellulóz-

acetát->műanyag– Átvilágítás: vörös szemüveg->képerősítő

• Képerősítés, Bucky rács

• Tomográfiás módszerek

• Régiók és szervrendszerek áttekintő radiológiája

Amit eddig tanultunk…

Page 49: Radtört03 neuro