pulmoner endarterektomi

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

Pulmoner Endarterektomi

Bedrettin YILDIZELİMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

2

PULMONER ARTERİYAL

HİPERTANSİYON (PAH)

• istirahatte mPAB > 25 mmHg

• egzersizde > 30 mmHg

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

3

1. Pulmoner arteriyel hipertansiyon • İdiyopatik / Ailesel PAH • – Bağ dokusu hastalıkları

– HIV– Portal hipertansiyon– Anorektik ilaçlar

• Venül/kapil. tutulumlu PAH (PVOD)

3. Akciğer hastalığıyla birlikte PH

• İnterstisyel akciğer hastalıkları• KOAH

2. Sol kalp hastalığıyla birlikte PH

4. Kronik Tromboembolik PH

KTEPH

5. Çeşitli nedenler

PAH Sınıflama (WHO)

JACC 2004 and Chest 2004

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

4

Neden Pulmoner Endarterektomi öğrenmeliyiz?

1. PAH ve KTEPH bir akciğer hastalığıdır

2. Pulmoner Vasküler Hastalıktır

3. Açık kalp cerrahisi prensiplerini

uygulayabilmeliyiz

4. ‘Bridge to Transplantation’ ve ‘ECMO’

5. Prof.Dartevelle’in kliniğinde çalışmak isterseniz

‘PVR nedir’ bilmelisiniz

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

5

Pulmoner Emboli

• 600.000 akut PE/yıl• % 0.1-3 pıhtı kalır• ~ 500 - 2000 olgu/yıl

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

6

Patofizyoloji

• Asemptomatik balayı periyodu (ay-yıl)

• Vasküler yatak > % 40 daraldığında PAH başlar

• Sağ kalp yetmezliği gelişir

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

7

Sağ Kalp Kateterizasyonu

Baseline Iloprost

PAP (mm Hg) 76/32/47 72/27/44

CO (l/min) 4 4.4

PVR (dynes.cm.s-5) 819 690

PCWP (mm Hg) 6 6

PVR= mPAP-PCWP x 80 CO

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

8

Pulmoner

Embolektomi/Trombektom

i

Pulmoner

Endarterektomi≠≠

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

9

Akut vs Kronik Pulmoner Emboli?

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

10

Pulmoner embolektomi

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

11

Neden Pulmoner Endarterektomi ?

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

12

Endikasyonlar

• Semptomatik (NYHA class II/III yada IV) ;

• Hemodinamik yada solunum yetmezliği:

– mean PAP >30 mm Hg,

– PVR > 300 dynes.cm.s-5)

• Cerrahi ulaşılabilir hastalık (ana, lobar yada

proksimal segmental arterler)

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

13

Hemodinamik

36 y, ePE, NYHA class IIIsPAP : 150 mmHgPVR: 109-10/3.89= 2035

dynes.cm-5

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

14

Respiratuar

• 44 y, bayan, KOAH, Tbc

• FEV1: 0.88 (28.9 %)

• FVC: 1.14 (32.3 %)

• sPAP: 85 mm Hg

• PVR: 900 dynes.cm-5

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

15

Profilaktik

• 51 y, bayan• PE, APS• Class II• sPAP: 45 mmHg• PVR: 256 dynes.cm-5

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

16

Kronik pulmoner arteriyal hidatidosis

• 38 y, bayan• Ac + sağ atriyal kistektomi • sPAP: 100 mm Hg• PVR : 860 dynes.cm-5

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

17

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

18

Cerrahi Teknik

• Sternotomi

• kardiopulmoner bypass

• hipotermi (18-20°C)

• Total sirkülatuar arrest

• Endarterektomi hattı (intima ve

fibrotik tromboembolik materyal)

• Bilateral işlem

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

19

Post-op Komplikasyonlar

• Kanama, AF, insizyon problemleri

• Masif hemoptizi

• Residual PAH

• Reperfüzyon Ac HasarıAO

PA

RA

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

20

olgu

• 48 y, bayan

Dispne + PE

NYHA class III

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

21

BT-Anjiyografi

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

22

Sağ Kalp Kateter

PAP : 84/47/30 mmHg

PCWP : 7

CO : 5.35 (L/min)

PVR : 583 dyn·s/cm5

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

23

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

24

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

25

Kişisel Tecrübe n=76

5

22

43

6

2009 2010 2011 2012

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

26

Mortalite 11 (15%)

İntraoperatif 2

Hemoptizi 1

Akut sağ kalp yetmezliği 1

Postoperatif 9

Reperfüzyon hasarı 6

Pnömoni + sepsis 1

Kardiyak tamponad 1

Hemoptizi 1

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

27

Multidisipliner Ekip• Göğüs Cerrahisi

– Prof.Dr.M. Yüksel• Göğüs Hastalıkları

– Prof.Dr.T.Çelikel• Yoğun Bakım

– Prof.Dr.S.Karakurt– Prof.Dr.İ.Cinel

• Anestezi– Prof.Dr.D.Dal– Dr. T. Koçak

• Romatoloji– Prof.Dr.H.Direskeneli

• Hematoloji– Doç.Dr.C.Adıgüzel

• Psikiyatri– Doç.Dr.K. Kuscu

• Patoloji– Prof.Dr.R.Ahıskalı

• Kalp Cerrahisi– Doç.Dr.H.Sunar– Prof.Dr.S.İsbir

• Kardiyoloji– Prof.Dr.B.Mutlu– Doç.Dr.C.Kaymaz

• Radyoloji & Nükleer Tıp– Doç.Dr.F.Dede– Dr.R.Gökcan

• Nöroloji– Doç. Dr.İ.Midi

• Fizyoterapi– Prof.Dr. H.Gündüz

• Genetik– Y.Doç.Dr.İ.Güney

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

28

Sonuç ve dersler

• KTEPH, tedavisi cerrahi olan bir hastalıktır

• PEA, rutin bir ameliyat haline gelmiştir

• KTEPH tanılı her hastada ameliyat endikasyonu,

tanı ve tedavi tecrübesi yeterli ekip ile

tartışılmalıdır

• PEA, ‘kitaptan okuyarak’ öğrenilen bir ameliyat

değildir

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

29

Bizler Göğüs Cerrahıyız……