paralisis facial

Dr. Mugartegui Hernández Víctor R.Lydia González Rodríguez R3MF

Juan Manuel Hernández Martínez R3MF.

OBJETIVOS

Identificar factores de riesgo.

Realizar diagnóstico (s).

Sugerir tratamiento (s).

Emitir pronóstico.

FICHA DE IDENTIFICACIÓNNMCM.NSS. 8198-75-0529-1F1975 ORD.Genero. Femenino.Edad. 35 años.Religión. Católica.Estado civil. Soltera.Escolaridad. Secundaria. Ocupación. Obrera.Residencia. Campeche.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Rama materna:Diabetes mellitusObesidad

Rama paterna: Hipertensión arterialObesidad

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habita casa rentada , 2 habitaciones.

Servicios básicos de urbanización.

Alimentación: 2/7 pollo, 2/7 carnes rojas, verduras 4/7, pescado 1/7, refresco 7/7, frutas de temporada 2/7, tortillas 7-10/día, harinas 7/7, lácteos 5/7.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Etilismo social.

Sedentarismo.

Tabaquismo, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos y trasfusionales negados.

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-HTA-Obesidad.

-Obesidad.-DM2-HTA

-Obesidad

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PRIMERA CONSULTA URGENCIAS

Femenino de 34 a la cual acude por presentar el día de hoy con entumecimiento de la lengua de la parte media a la externa, comenta haber sufrido estrés en la ultima semana, con hiperhidrosis ocular lado izquierdo, desviación de la comisura derecha, cefalea del lado izquierdo, resto negados.

EXPLORACION FISICADesviación de comisura labial derecha, secreción ocular,

signo de Bell, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, extremidades sin alteración.

Signos vitales y somatometria:Talla 1.40m Peso 48.0 Kg Temp 36º C TA 120/80mmhg FR18x´ FC 98x´.

TRATAMIENTO

Hipromelosa solución oftálmica al 0.2% 2 gotas c- 4 hrs.

Se envía al servicio medicina física y rehabilitación.

SEGUNDA CONSULTA M.F.

Femenino de 34 años la cual inicia su padecimiento hace 6 hrs aprox manifestado por desviación de la comisura labial a la derecha, proptosis, secreción ocular.

EXPLORACION FISICA

Desviación de comisura labial derecha, secreción ocular, signo de bell, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, resto de exploración sin compromiso,

DIAGNOSTICO

Parálisis facial Izquierda.

TRATAMIENTOHidroxicobalamina solución inyectable:

1 amp. I.M. cada 48 hrs. X 6 días

Prednisona tabletas de5mg:

1 tab. V.O. cada 8 hrs. x 7 días

Aciclovir tabletas de 200 mg:

1 tab. V.O. cada 6 hrs. X 7 días

PARALISIS FACIAL

EPIDEMIOLOGIA1 de cada 60-70 personas en toda su vida.

Pico entre 10 y 40 años.

Recurrencia 8-10% de los pacientes.

En embarazo se triplica riesgo.

ETIOLOGIAIdiopática (Parálisis de Bell).

Tumores.

Aneurismas.

Enfermedad de Paget.

Infecciones bacterianas (sífilis, lepra).

Infecciones virales (Eptein Barr, Sarampion, Rubeola, Rabia, Parotiditis, VIH, Citomegalovirus, Herpes zoster.

DEFINICIONEl termino parálisis facial o de Bell se aplica a la

parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico, la cual es de comienzo agudo, pudiendo ser completa o incompleta, produciendo deformidad estética y funcional, así como alteraciones emocionales, sociales y profesionales.

EPIDEMIOLOGIAMas frecuente 23 /100 mil hab por año.

Genero 1:1.

Mitad de parálisis periféricas.

Mas frecuente 18 y 50 años.

Etiología desconocida (vascular, vírica, inmunológica, hereditaria).

ETIOLOGIATeoría vascular: alteración en microcirculacion –

edema neural en conducto – retorno venoso difícil.

Teoría viral: infección neural – neuritis – edematizacion – respuesta inmunológica.

CARACTERISTICASOriginada por edematizacion del nervio facial.

Inicio agudo.

Caracterizada por parálisis motora de músculos encargados de expresión facial:Surco nasolabial y pliegues frontalesDesviación de comisura labial

Ocasional dolor retroauricular.

Recuperación en 3 – 4 semanas.

MANIFESTACIONES CLINICASCentral: conserva función de musculatura frontal

por la inervación cortical bilateral correspondiente a rama temporal.

Periférica:Paresia, parálisis completaOtalgiaEpifora no realDisgeusiaHiperacusia

DIAGNOSTICOPerdida de la expresión hemifacial, de forma aguda

Dolor retroauricular.

Disgeusia.

Algiacusia.

Disminución en producción lagrimal

DIAGNOSTICOAlteraciones visuales:

Exposición cornealAusencia de parpadeoEpiforaEctropiónRetracción palpebralLagoftalmo

PRUEBAS DIAGNOSTICASEvalúan grado de lesión de nervio facial.

Determinan pronostico.

Envió a servicio de rehabilitación:Pacientes con grado IV a VI en la clasificación de House-

Brackman en primera citaPacientes con grado II y III que no mejoran después de 8

días de tratamiento

PRUEBAS TOPODIAGNOSTICASBrindan la posibilidad

de ubicación topográfica de la lesión:

Test de Shirmer

Test del reflejo estapedial

Test de Blatt con gustomeria

Pruebas electrodiagnosticas (pronostico):

Prueba de excitabilidad del nervio

Prueba de excitabilidad máxima

Electroneuronografia

Electromiografía

ESCALA DE HOUSE-BRACMANNTIPO DISFUNCION DESCRIPCION

I Normal 100% Movimientos faciales normales: sin sincinesias, asimetría leve.

II Leve 75-99% Debilidad facial obvia, asimetría, fenómeno de Bell presente.

III Moderado 50-75% Debilidad facial obvia, desfigurarte, sincinesias presentes.

IV Moderado 25-50% Parálisis facial muy obvia, desfigurarte en reposo

V Severa 0-25% Marcada hipotonía. No puede cerrar ojos

VI Total Parálisis facial completa. Atonía.

ESCALA DE HOUSE-BRACHMANNEscala de gradación de la función muscular facial

Grado I: función normal en todos los territorios.

Grado II: disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No sincinesias, ni contracturas ni espasmos faciales.

Grado III: disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.

ESCALA DE HOUSE-BRACHMANN Escala de gradación de la función muscular facial

Grado IV: disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias .Espasmo facial.

Grado V: disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetría.

Grado VI: parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.

TRATAMIENTOInicialmente tiene siempre un tratamiento médico.

Un 71% de los pacientes se recuperan por completo.

Un 13% persisten con secuelas leves.

Un 16% presenta secuelas moderadas o severas.

El tratamiento médico está orientado a reducir el número e intensidad de los casos con secuela.

TRATAMIENTOPREDNISONA:

50 mg durante 3 días y reducción de 10 mg cada día hasta completar 10 mg el día 7 y suspender

HIPROMELOSA: Al 5% cada hora Al 2% 1 gota antes de dormir (oclusión)

ACICLOVIR :800 mg 5 veces al día por vía oral

Vasodilatadores, Complejo B, Gangliosidos (sin sustento experimental)

TRATAMIENTOUltrasonido: pruebas limitadas.

Laser u onda corta de diatermia: sin evidencia.

Estimulación eléctrica: beneficio limitado (crónico).

Recomendación:Inicio al 6to día: termoterpia, masaje y ejerciciosSin importar grado de afección

TERMOTERAPIAAplicación de calor local superficial

Compresa (seca o húmeda)20 minutos

Recomendada en todos los casos

MASAJESFavorece la circulación y retarda atrofia muscular

Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces x día, recomendada en todos los pacientes

Ambos ladosSano:

Relajante Inicia de oreja hacia comisura labial

Afectado: Estiramiento De comisura hacia oreja

EJERCICIOSRecomendada en pacientes grado II-III.

Movimientos activos, frente a espejo.

Útiles para mantener tono muscular, sin llegar a fatiga.

Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces al día.

Rev Paceña Med Fam 2008; 5(8): 126-134

CRITERIOS DE REFERENCIAEnvió urgente:

Disminución súbita de agudeza visualUlcera corneal

Envió ordinario:Falta de respuesta al tratamientoIdentificación de patología asociadaSecuelas como ectropion y sincinesia

INCAPACIDADSe recomienda expedición por 3 semanas.

Ante falta de recuperación evaluar mas tiempo.

Considerar puesto y ambiente laboral.

Ante complicación, segundo nivel determinara tiempo.