presentacion paralisis facial
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PARALISIS FACIAL
PERDIDA DEL MOVIMIENTO MUSCULAR VOLUNTARIO DE UN LADO DEL ROSTRO, LOSMUSCULOS DE UNA LADO DE LA CARA SEDEBILITAN Y LOS SURCOS A UNA LADO DELA NARIZ,FRENTE Y LABIOS SE ALISAN.ALINTENTAR SONREIR LA BOCA SE DESVIAHACIA EL LADO OPUESTO. LA DIFICULTADDEL PTE. PARA CERRAR EL OJO , PREDISPONEA ULCERAS CORNEALES
NERVIO FACIALNERVIO MIXTO: REPRESENTA LA UNION ANATOMICA Y FUNCIONAL DE
TRES TIPOS DE FIBRAS
1.- FIBRAS MOTORAS (NERVIO FACIAL
PROPIAMENTE)
2.-FIBRAS SENSORIALES (NERVIO INTER-
3.-FIBRAS PARASIMPATICAS MEDIARIO DE
WRISBERG)
NERVIO FACIAL1.-FIBRAS MOTORAS: ACCION VOLUNTARIA PARA LOS MUSCULOS DE LA EXPRESION FACIAL
ACCION NO VOLUNTARIA, PARA LOS MUSCULOS ESTILOHIOIDEO, VIENTRE POSTERIOR DEL DIGASTRICO Y MUSCULO ESTAPEDIO
NERVIO FACIAL2.-FIBRAS SENSORIALES: ORIGEN EN EL
FASCICULO SOLITARIO-N.I.W
PROPORCIONA EL GUSTO DE LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA LENGUA ATRAVES DEL NERVIO CUERDA DEL TIMPANO
SENSIBILIDAD SOMATICA , DEL TACTO DE LA PARED POSTERIOR DEL CAE , LA CONCHA Y REGION RETROAURICULAR, ATRAVES DE LA RAMA AURICULAR
NERVIO FACIAL3.-FIBRAS PARASIMPATICAS: ORIGEN EN EL
NUCLEO SALIVAL SUPERIOR-NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG
- SECRESION DE LA LAGRIMA A TRAVES DEL NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR
- SECRESION SALIVAL :GLANDULAS SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL ATRAVES DEL NERVIO CUERDA DEL TIMPANO
Corteza motora------------
Tracto corticobulbar ----- -----------
Nucleo motor del N. facial-------------- Conducto auditivo interno--------
Orificio estilomastoideo-----
Inervacion bilateral de los musculos superiores de la expresion facial( ramas temporal y zygomatica del N. facial)
Inervacion solamente contralateral de los musculos inferiores de la expresion facial (ramas bucal y mandibular del nervio facial)
CLASIFICACION
PARALISIS FACIAL CENTRAL
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
PARALISIS FACIALEVALUACION INICIAL1.-HISTORIA CLINICA DETALLADA• FORMA DE INICIO: SUBITA, PROGRESIVA•ALTERACION DE OTROS PARES CRANEALES•ALTERACION EN LA AUDICION•ENFERMEDAD PREVIA DEL OIDO•CIRUGIA OTOLOGICA•FACTORES DE RIESGO PARA VIH•ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR GARRAPATA•OTRAS CONDICIONES MEDICAS: SARCOIDOSIS, DM, CARCINOMA2.-EXAMEN FISICO•DETERMINAR SI LA PARALISIS ES PARCIAL O COMPLETA•SIGNOS DE INVOLUCRO CENTRAL O PERIFERICO•EXAMEN OTOLOGICO•EXAMEN DE PARES CRANEALES
PARALISIS FACIAL CENTRALPOR LESION DEL HAZ CORTICOBULBAR
ARRIBA DEL NUCLEO MOTOR DEL FACIAL O LA CORTEZA MOTORA.
MITAD SUPERIOR DE LA CARA INTACTA, DEBIDO A LA SUPLENCIA DE LAS FIBRAS HOMOLATERALES
EL COMPROMISO DE LA CAPSULA INTERNA , GENERA DEFICIT MOTOR GENERALIZADO EN EL LADO AFECTADO(HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA)
CAMBIOS EMOCIONALES Y COGNITIVOS, ASI COMO DISFASIA O AFASIA ETC.
PARALISIS FACIAL PERIFERICAAFECTA EXCLUSIVAMENTE LAS
FUNCIONES MOTORAS, SENSITIVAS Y SECRETORAS DEL VII PAR, DEPENDIENDO DEL SEGMENTO LESIONADO
NO EXISTE DEFICIT NEUROLOGICO ALGUNO
POSIBLES CAUSAS DE PARALISIS FACIAL DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LESION NERVIOSA SUPRANUCLEAR
SIGNOS: PARTE SUPERIOR DE LA CARA INTACTA ,SONRISA EXPONTANEA, DEFICIT NEUROLOGICO
DIAGNOSTICO: EVC, TRAUMATISMOS
LESION NERVIOSA NUCLEARSIGNOS: NERVIOS CRANEALES VI Y VII AFECTADOS
DIAGNOSTICO: VASCULAR, NEOPLASICO, ESCLEROSIS MULTIPLE
LESION NERVIOSA ANGULO PONTOCEREBELOSO
SIGNOS: PF Y AFECCION DE LAS TRES
FUNCIONES DEL NERVIO
COMPROMISO DEL VIII Y VII PAR
CRANEAL, EN OCASIONES TAMBIEN
EL V , IX, X, XI
DIAGNOSTICO:NEURINOMA, MENINGIOMA,
FRACTURA ,COLESTEATOMA
LESION NERVIOSA TIMPANOMASTOIDEASIGNOS: PARALISIS
FACIAL, HIPERACUSIA ALTERACION DE
LA SECRESION LACRIMAL,
SALIVACION Y GUSTO
DIAGNOSTICO: PARALISIS DE BELL,
COLESTEATOMA, FRACTURA DEL
HUESO TEMPORAL, INFECCION
LESION NERVIOSA EXTRACRANEAL
SIGNOS: PARALISIS DE LOS MUSCULOS FACIALES(CASI SIEMPRE SE RESPETA UNA RAMA) SALIVACION, SECRESION LACRIMAL Y GUSTO INTACTOS, DESVIACION DE LA MANDIBULA AL LADO NORMALDIAGNOSTICO: TUMORES PAROTIDEOS O FARINGEOS
PARALISIS FACIAL PERIFERICACAUSAS FRECUENTES:
PARALISIS FACIAL IDIOPATICA (PARALISIS DE BELL)70%TRAUMATICAS 15%INFECCIOSAS 10%NEOPLASICAS (MENOS DEL 5%)ENFERMEDADES SISTEMICAS
PARALISIS FACIAL IDIOPATICA (PARALISIS DE BELL) FORMA MAS FRECUENTE DE PARALISIS FACIAL INCIDENCIA DE 15-40 POR CADA 100,000 PERSONAS CUALQUIER GRUPO DE EDAD, PREDOMINA EN 3er
DECENIO NO EXISTE PREDILECCION DE GENERO O RACIAL AMBOS LADOS DE LA CARA SE AFECTAN POR IGUAL CUADRO CLINICO RECURRENTE EN 10-12% DE LOS
CASOS ANTECEDENTE FAMILIAR EN 14% DE LOS CASOS HERPES VIRUS (HSV-1) ROL IMPORTANTE EN LA
ETIOPATOGENESIS DE LA P. DE BELL.
PARALISIS FACIAL IDIOPATICAPATOLOGIAINFECCION VIRAL- RESPUESTA INFLAMATORIA- EDEMA NEURAL- NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO DENTRO DEL CANAL DE FALOPIO- COMPROMISO VASCULAR DEL N.F.- PARALISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL IDIOPATICACARACTERISTICAS CLINICAS: PARALISIS O PARESIA DE LOS MUSCULOS DE LA
CARA INICIO SUBITO AUSENCIA DE ENFERMEDAD EN SNC, EN OIDO O
ANGULO PONTOCEREBELOSO PRODROMO VIRAL 60% ENTUMECIMIENTO O DOLOR EN OIDO Y CARA (60%) DISGEUSIA(57%) HIPERACUSIA (30%) DISMINUCION DE LA SECRESION LACRIMAL (17%) FENOMENO DE BELL
PARALISIS FACIAL IDIOPATICACARACTERISTICAS CLINICASEL PROCESO ES AUTOLIMITADO NO PONE EN RIESGO LA VIDAREMITE EN FORMA ESPONTANEAEXISTE RECUPERACION COMPLETA EN
80-90%TIPICAMENTE MEJORA ENTRE LOS 4-
6MESES SIEMPRE ANTES DE LOS 12 MESES
PARALISIS FACIAL IDIOPATICAEXAMENES COMPLEMENTARIOSAUDIOMETRIA:PARA VALORAR EL ESTADO
GENERAL DEL SISTEMA AUDITIVO, AUNQUE LA HIPOACUSIA ES IMPROBABLE.
PRUEBAS TOPODIAGNOSTICAS:SCHIRMER, FLUJO SALIVAL, REFLEJO ESTAPEDIAL. NO USADAS
ELECTRONEUROGRAFIA Y ELECTROMIOGRAFIA: EN LA PARALISIS FACIAL COMPLETA, PARA ESTABLECER GRADO DE LESION NERVIOSA, PRONOSTICO DE RECUPERACION DE LA LESION NEURAL, Y DETERMINAR CASOS QUIRURGICOS
NO SE REQUIRE TAC NI IRM
PARALISIS FACIAL
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA CON GADOLINEO
1. P.F. CON HIPOACUSIA SENSORINEURAL DEL LADO AFECTADO
2. P.F. RECURRENTE3. POLINEUROPATIA4. FALTA DE RECUPERACION CLINICA SOBRE LOS 4-6
MESES DEL INICIO DE LA P.F.5. PARALISIS FACIAL PROGRESIVA DE INICIO INSIDIOSO
CON DURACION DE 3 SEMANAS O MAS6. PRESENCIA DE FASCICULACIONES FACIALES
PARALISIS FACIAL IDIOPATICA
PRUEBAS ELECTROFISIOLOGICAS: ELECTRONEUROGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA NEUROPRAXIA :, BLOQUEO EN TRANSPORTE AXONAL POR
COMPRESION NERVIOSA SIN DESNERVACION, PRONOSTICO EXELENTE
AXONOTMESIS:DESNERVACION PARCIAL, SE INTERRUMPE INTEGRIDAD AXONAL PERO VAINAS ENDONEURALES SON CONSERVADAS (80-90% RECUPERACION TOTAL)
NEUROTMESIS:DESNERVACION TOTAL , LESION AXONAL COMPLETA, PERDIDA DE INTEGRIDAD DE ENDONEURIO (NO HAY RESPUESTA AL ESTIMULO MAXIMO)
SOLO EL 10% DE PTES. SE RECUPERA AL 11VO. MES
PARALISIS FACIAL IDIOPATICATRATAMIENTOESTEROIDES: ( PRIMERAS 72 HRS) ACORTAN EL TIEMPO DE RECUPERACION, ANALGESICOSEVITAN LA DESNERVACIONEVITAN LA PROGRESION DE PF INCOMPLETA A COMPLETAPREDNISONA DOSIS DE 1MG/KG Y DESCENSO
GRADUAL EN 10-14 DIASDIABETICOS E HIPERTENSOS UTILIZAR DOSIS
MENORES CONSIDERANDO RIESGO BENEFICIO
PARALISIS FACIAL IDIOPATICA TRATAMIENTO ANTIVIRALES:TEMPRANO EN EL CURSO DE LA
ENFERMEDAD. SE RECOMIENDA ACICLOVIR 200 MG C/4HRS DURANTE 5-7 DIAS
USO DE VITAMINAS NEUROTROPICAS:( B1, B6, B12) AYUDAN A REMIELINIZACION
LAGRIMAS ARTIFICIALES: DOS GOTAS C/4HRS EN EL OJO AFECTADO
ANTEOJOS OBSCUROS: EVITAN LA RESEQUEDAD O POLVO AMBIENTAL
OCLUSION DEL OJO :CON TERRAMICINA POR LAS NOCHES
PARALISIS FACIAL IDIOPATICA FISIOTERAPIA COLOR HUMEDO: APLICADO LOCALMENTE MASAJE SUAVE A LOS MUSCULOS FACIALES ESTIMULACION ELECTRICA MUSCULAR: MEJOR
METODO PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL RIESGO DE ATROFIA Y FIBROSIS
REEDUCACION MUSCULAR: AL INICIAR LA ACTIVIDAD MUSCULAR VOLUNTARIA (MIMICA FACIAL)SUBIR LOS PARPADOS, CERRAR LOS OJOS, ARRUGAR NARIZ, MOSTRAR LOS DIENTES, SILBAR, SOPLAR ETC.
PARALISIS FACIAL IDIOPATICASECUELASSINCINESIAS: PERDIDA DE MOVIMIENTOS
FACIALES DISCRETOSSINDROME DE LAGRIMAS DE
COCODRILO:CUANDO LA FIBRAS ORIGINALMENTE DESTINADAS A LA GLANDULA SUBMAXILAR, INERVAN LA GLANDULA LACRIMAL
ULCERACION CORNEAL, FIBROSIS Y PERDIDA OCULAR
CONTRACTURAS MUSCULARES Y ATROFIA
PARALISIS FACIAL TRAUMATICA
SEGUNDO LUGAR COMO CAUSA DE PFDIAGNOSTICO FACIL POR EL MECANISMO DE
LESIONEL NERVIO FACIAL ES EL NERVIO CRANEAL
QUE SE LESIONA CON MAYOR FRECUENCIASU ARDUO TRAYECTO POR CAI, OIDO MEDIO,
MASTOIDES Y LA PAROTIDA , LO HACEN VULNERABLE.
LESIONES YATROGENAS Y NO YATROGENAS
PARALISIS FACIAL TRAUMATICALESION YATROGENA: DURANTE CIRUGIAS DE OIDOS (MASTOIDECTOMIAS)
ALRREDEDOR DE 1%
SEGMENTO TIMPANICO EL MAS AFECTADO
RESECCIONES DE TUMORES PAROTIDEOS Y DEL CUELLO
USO DE ANESTESICOS LOCALES (LIDOCAINA) PRODUCEN PARESIA RESIDUAL TRANSITORIA
TRATAMIENTO: EN P.F. INCOMPLETA, ES MEDICO Y VIGILANCIA
EN PF TOTAL,EXPLORARCION Y REPARACION
LESION NO YATROGENA:TRAUMATISMOS CONTUSOS EN CABEZA Y
CARA QUE OCASIONAN FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL
LONGITUDINALES : POR TRAUMA A LA REGION TEMPOROPARIETAL. EL 20% SE ACOMPANAN DE PF, ADEMAS OTORRAGIA, LASCERACION DE LA MT.
TRANSVERSAS: POR TAUMA EN REGION OCCIPITAL,OCASIONAN PF EN 50% DE LOS CASOS, HEMOTIMPANO,VERTIGO E HIPOACUSIA SENSORIAL.
REQUIERE TAC PARA LA EVALUACION
PARALISIS FACIAL TRAUMATICA
PARALISIS FACIAL TRAUMATICANO YATROGENICATRATAMIENTOEL TX DEPENDE DEL GRADO DE
LESIONP.F.INCOMPLETA,MANEJO
CONSERVADOR Y ESTEROIDESP.F.COMPLETA, REALIZAR
ELECTRONEUROGRAFIA, Y VALORACION PARA POSIBLE EXPLORACION QUIRURGICA.
PARALISIS FACIAL INFECCIOSABACTERIANAOTITIS MEDIA AGUDA O CRONICASMASTOIDITS AGUDALABERINTITS SUPURADAOTITIS CRONICA CON COLESTEATOMAOTITIS EXTERNA MALIGNADEHISCENCIAS EN EL CANAL DE FALOPIO 20
AL 30%
PARALISIS FACIAL INFECCIOSABACTERIANATRATAMIENTOOTITS MEDIA AGUDA:ANTIBIOTICOS
INTRAVENOSOS PARA COCOS GRAM + Y HAEMOPHILUS ,MIRINGOTOMIA Y PB MASTOIDECTOMIA. PRONOSTICO EXCELENTE
OTITIS MEDIA CRONICA: ASOCIADO A COLESTEATOMA. EL TTO ES QUIRURGICO MASTOIDECTOMIA ,ANTIBIOTICOS IV; PRONOSTICO BUENO
PARALISIS FACIAL INFECCIOSABACTERIANAOTITIS EXTERNA MALIGNA: PACIENTES
MAYORES, DM, INMUNODEPRIMIDOS; PSEUDOMONA AERUGINOSA EN 98%; DOLOR
SEVERO, INFLAMACION Y TEJIDO DE GRANULACION EN CAE, OTORREA PURULENTA. CURSO FULMINANTE CON EXTENSION A BASE DE CRANEO. DIAGNOSTICO CLINICO Y SE CONFIRMA CON TC(CAMBIOS EROSIVOS EN HUESO DEL CAE)
TRATAMIENTO ALTAS DOSIS DE ANTIBIOTICOS ANTIPSEUDOMONAS(CIPROFLOXACINO ,MOXIFLOXACINO +CEFALOSPORINAS DE 3ra GENERACION) DEBRIDACION QUIRURGICA
PARALISIS FACIAL INFECCIOSAHERPES ZOSTER(SINDROME DE RAMSAY HUNT) OTALGIA INTENSA, ERUPCIONES VESICULARES DEL CAE,
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, VERTIGO, TINITUS INCIDENCIA INCREMENTA EN MAYORES DE 60 AÑOS PACIENTES DIABETICOS E INMUNODEPRIMIDOS
DISMINUCION DE LA INMUNIDAD CELULAR REACTIVACION DE UN VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER
LATENTE DX CLINICO. MEDICION TITULOS DE ACs PARA VARICELA
ZOSTER HAY DESNERVACION. PEOR PRONOSTICO TTO.: ACICLOVIR 400-800MG 4 VECES AL DIA, ESTEROIDES(
DISMINUYEN EL DOLOR AGUDO, EL VERTIGO Y LA NEURALGIA POSTHERPETICA)
NEURALGIA POSTHERPETICA PUEDE SER INCAPACITANTE
PARALISIS FACIAL NEOPLASICACARACTERISTICAS:PARALISIS DE EVOLUCION LENTA( + DE 3
SEMANAS)PF PERSISTENTE DE MAS DE 6 MESESRECURRENCIA IPSOLATERALPF CON PERDIDA AUDITIVA MULTIPLES DEFICIENCIAS EN NERVIOS
CRANEALESANTECEDENTE DE CARCINOMA
PARALISIS FACIAL NEOPLASICAINTRACRANEALES: NEURINOMAS FACIALES NEURINOMA DEL ACUSTICO MENINGIOMAS COLESTEATOMAS CONGENITOS QUISTES ARACNOIDEOSEXTRACRANEALES: TUMORES PAROTIDEOS TUMORES MALIGNOS DEL HUESO TEMPORAL TUMORES PARAFARINGEOS
PARALISIS FACIAL ENFERMEDADES SISTEMICASCAUSA RELATIVAMENTE BAJA DEL
DIAGNOSTICO DIFERENCIALSINDROME DE GUILLAIN-BARREMONONUCLEOSIS INFECCIOSASACOIDOSISHIVENFERMEDAD DE LYME
MUCHAS GRACIAS!!!