paralisis facial

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Dr. Mugartegui Hernndez Vctor R. Lydia Gonzlez Rodrguez R3MF Juan Manuel Hernndez Martnez R3MF.

OBJETIVOSy Identificar factores de riesgo. y Realizar diagnstico (s). y Sugerir tratamiento (s). y Emitir pronstico.

FICHA DE IDENTIFICACINy NMCM. y NSS. 8198-75-0529-1F1975 ORD. y Genero. Femenino. y Edad. 35 aos. y Religin. Catlica. y Estado civil. Soltera. y Escolaridad. Secundaria. y Ocupacin. Obrera. y Residencia. Campeche.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESy Rama materna:y Diabetes mellitus y Obesidad

y Rama paterna:y Hipertensin arterial y Obesidad

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSy Habita casa rentada , 2 habitaciones. y Servicios bsicos de urbanizacin. y Alimentacin: 2/7 pollo, 2/7 carnes rojas, verduras

4/7, pescado 1/7, refresco 7/7, frutas de temporada 2/7, tortillas 7-10/da, harinas 7/7, lcteos 5/7.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSy Etilismo social. y Sedentarismo. y Tabaquismo, alrgicos, quirrgicos, traumticos y

trasfusionales negados.

- TA 68 -Obesi a .

63

-Obesi a . 2 - TA

42 -Obesi a

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PRIMERA CONSULTA URGENCIASy Femenino de 34 a la cual acude por presentar el da de

hoy con entumecimiento de la lengua de la parte media a la externa, comenta haber sufrido estrs en la ultima semana, con hiperhidrosis ocular lado izquierdo, desviacin de la comisura derecha, cefalea del lado izquierdo, resto negados.

EXPLORACION FISICAy Desviacin de comisura labial derecha, secrecin ocular,

signo de Bell, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, extremidades sin alteracin.

y Signos vitales y somatometria:y Talla 1.40m y Peso 48.0 Kg y Temp 36 C

y TA 120/80mmhg y FR18x y FC 98x.

TRATAMIENTOy Hipromelosa solucin oftlmica al 0.2%y 2 gotas c- 4 hrs.

y Se enva al servicio medicina fsica y rehabilitacin.

SEGUNDA CONSULTA M.F.y Femenino de 34 aos la cual inicia su padecimiento

hace 6 hrs aprox manifestado por desviacin de la comisura labial a la derecha, proptosis, secrecin ocular.

EXPLORACION FISICAy Desviacin de comisura labial derecha, secrecin

ocular, signo de bell, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, resto de exploracin sin compromiso,

DIAGNOSTICOy Parlisis facial Izquierda.

TRATAMIENTOy Hidroxicobalamina solucin inyectable:y 1 amp. I.M. cada 48 hrs. X 6 das

y Prednisona tabletas de5mg:y 1 tab. V.O. cada 8 hrs. x 7 das

y Aciclovir tabletas de 200 mg:y 1 tab. V.O. cada 6 hrs. X 7 das

PARALISIS FACIAL

EPIDEMIOLOGIAy 1 de cada 60-70 personas en toda su vida. y Pico entre 10 y 40 aos. y Recurrencia 8-10% de los pacientes. y En embarazo se triplica riesgo.

ETIOLOGIAy Idioptica (Parlisis de Bell). y Tumores. y Aneurismas. y Enfermedad de Paget. y Infecciones bacterianas (sfilis, lepra). y Infecciones virales (Eptein Barr, Sarampion, Rubeola, Rabia,

Parotiditis, VIH, Citomegalovirus, Herpes

zoster.

DEFINICIONy El termino parlisis facial o de Bell se aplica a la

parlisis del VII nervio craneal de tipo perifrico, la cual es de comienzo agudo, pudiendo ser completa o incompleta, produciendo deformidad esttica y funcional, as como alteraciones emocionales, sociales y profesionales.

EPIDEMIOLOGIAy Mas frecuente 23 /100 mil hab por ao. y Genero 1:1. y Mitad de parlisis perifricas. y Mas frecuente 18 y 50 aos. y Etiologa desconocida (vascular, vrica,

inmunolgica, hereditaria).

ETIOLOGIAy Teora vascular: alteracin en microcirculacion

edema neural en conducto retorno venoso difcil.y Teora viral: infeccin neural neuritis

edematizacion respuesta inmunolgica.

CARACTERISTICASy Originada por edematizacion del nervio facial. y Inicio agudo. y Caracterizada por parlisis motora de msculos de expresin facial:y Surco nasolabial y pliegues frontales y Desviacin de comisura labial

encargados

y Ocasional dolor retroauricular. y Recuperacin en 3 4 semanas.

MANIFESTACIONES CLINICASy Central: conserva funcin de musculatura

la inervacin cortical bilateral temporal.y Perifrica: y Paresia, parlisis c mpleta y Otal ia y Epif ra real y is e sia y iperac sia

frontal por correspondiente a rama

DIAGNOSTICOy Perdida de la expresin hemifacial, de forma aguda y Dolor retroauricular. y Disgeusia. y Algiacusia. y Disminucin en produccin lagrimal

DIAGNOSTICOy Alteraciones visuales:y Exposicin corneal y Ausencia de parpadeo y Epifora y Ectropin y Retraccin palpebral y Lagoftalmo

PRUEBAS DIAGNOSTICASy Evalan grado de lesin de nervio facial. y Determinan pronostico. y Envi a servicio de rehabilitacin:y Pacientes con grado IV a VI en la clasificacin de House-

Brackman en primera cita y Pacientes con grado II y III que no mejoran despus de 8 das de tratamiento

PRUEBAS TOPODIAGNOSTICASy Brindan la posibilidad de

ubicacin topogrfica de la lesin:y Test de Shirmer y Test del reflejo estapedial y Test de Blatt con

y Pr ebas

electr ia sticas (pr stic ):y Pr eba e excitabili a

el ervi

y Pr eba e excitabili a

mxima

gustomeria

y Electr

e r rafa

rafia

y Electr mi

ESCALA DE HOUSE-BRACMANNTIPO DISFUNCION I Normal 100% DESCRIPCION Movimientos faciales normales: sin sincinesias, asimetra leve. Debilidad facial obvia, asimetra, fenmeno de Bell presente. Debilidad facial obvia, desfigurarte, sincinesias presentes. Parlisis facial muy obvia, desfigurarte en reposo Marcada hipotona. No puede cerrar ojos Parlisis facial completa. Atona.

II III IV V VI

Leve 75-99% Moderado 50-75% Moderado 25-50% Severa 0-25% Total

ESCALA DE HOUSE-BRACHMANNEscala de gradacin de la funcin muscular facial Grado I: funcin normal en todos los territorios. Grado II: disfuncin leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan slo en la inspeccin meticulosa. En reposo simetra normal. No sincinesias, ni contracturas ni espasmos faciales.

Grado III: disfuncin moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de regin frontal, asimetra de la comisura bucal en movimientos mximos. En reposo simetra y tono normal.

ESCALA DE HOUSE-BRACHMANNEscala de gradacin de la funcin muscular facial

Grado IV: disfuncin moderadamente severa. Debilidad y/o asimetra desfiguradora. En reposo simetra y tono normal. No hay movimiento de regin frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias .Espasmo facial. Grado V: disfuncin severa. Tan slo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetra. Grado VI: parlisis total. No hay movimiento facial. Prdida total del tono.

TRATAMIENTOy Inicialmente tiene siempre un tratamiento mdico. y Un 71% de los pacientes se recuperan por completo. y Un 13% persisten con secuelas leves. y Un 16% presenta secuelas moderadas o severas. y El tratamiento mdico est orientado a reducir el nmero

e intensidad de los casos con secuela.

TRATAMIENTOy PREDNISONA: y 50 mg durante 3 das y reduccin de 10 mg cada da hasta completar 10 mg el da 7 y suspender y HIPROMELOSA: y Al 5% cada hora y Al 2% 1 gota antes de dormir (oclusin) y ACICLOVIR : y 800 mg 5 veces al da por va oral y Vasodilatadores, Complejo B, Gangliosidos (sin sustento experimental)

TRATAMIENTOy Ultrasonido: pruebas limitadas. y Laser u onda corta de diatermia: sin evidencia. y Estimulacin elctrica: beneficio limitado (crnico). y Recomendacin:y Inicio al 6to da: termoterpia, masaje y ejercicios y Sin importar grado de afeccin

TERMOTERAPIAy Aplicacin de calor local superficial y Compresa (seca o hmeda) y 20 minutos y Recomendada en todos los casos

MASAJESy Favorece la circulacin y retarda atrofia muscular y Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces x da,

recomendada en todos los pacientesy Ambos lados y Sano:y y

Relajante Inicia de oreja hacia comisura labial

y Afectado: y Estiramiento y De comisura hacia oreja

EJERCICIOSy Rec me y

a a e pacie tes ra

II-III.

vimie t s activ s, fre te a espej . m sc lar, si lle ar a fati a.

y tiles para ma te er t y

s repetici

es e ca a ejercici 3 veces al a.

Rev Pacea

e

am 2008; 5(8): 126-134

CRITERIOS DE REFERENCIAy E vi r e te: y ismi ci sbita e a y Ulcera c r ealeza vis al

y E vi r i ari : y alta e resp esta al tratamie t y I e tificaci e pat l a as cia a y Sec elas c m ectr pi y si ci esia

INCAPACIDADy Se rec mie

a expe ici p r 3 sema as.

y A te falta e rec peraci eval ar mas tiemp . yC

si erar p est y ambie te lab ral. ivel etermi ara tiemp .

y A te c mplicaci , se