paralisis facial

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Dr. Mugartegui Hernández Víctor R. Lydia González Rodríguez R3MF Juan Manuel Hernández Martínez R3MF.

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Page 1: Paralisis Facial

Dr. Mugartegui Hernández Víctor R.Lydia González Rodríguez R3MF

Juan Manuel Hernández Martínez R3MF.

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OBJETIVOS

Identificar factores de riesgo.

Realizar diagnóstico (s).

Sugerir tratamiento (s).

Emitir pronóstico.

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FICHA DE IDENTIFICACIÓNNMCM.NSS. 8198-75-0529-1F1975 ORD.Genero. Femenino.Edad. 35 años.Religión. Católica.Estado civil. Soltera.Escolaridad. Secundaria. Ocupación. Obrera.Residencia. Campeche.

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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Rama materna:Diabetes mellitusObesidad

Rama paterna: Hipertensión arterialObesidad

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habita casa rentada , 2 habitaciones.

Servicios básicos de urbanización.

Alimentación: 2/7 pollo, 2/7 carnes rojas, verduras 4/7, pescado 1/7, refresco 7/7, frutas de temporada 2/7, tortillas 7-10/día, harinas 7/7, lácteos 5/7.

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Etilismo social.

Sedentarismo.

Tabaquismo, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos y trasfusionales negados.

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-HTA-Obesidad.

-Obesidad.-DM2-HTA

-Obesidad

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PRIMERA CONSULTA URGENCIAS

Femenino de 34 a la cual acude por presentar el día de hoy con entumecimiento de la lengua de la parte media a la externa, comenta haber sufrido estrés en la ultima semana, con hiperhidrosis ocular lado izquierdo, desviación de la comisura derecha, cefalea del lado izquierdo, resto negados.

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EXPLORACION FISICADesviación de comisura labial derecha, secreción ocular,

signo de Bell, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, extremidades sin alteración.

Signos vitales y somatometria:Talla 1.40m Peso 48.0 Kg Temp 36º C TA 120/80mmhg FR18x´ FC 98x´.

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TRATAMIENTO

Hipromelosa solución oftálmica al 0.2% 2 gotas c- 4 hrs.

Se envía al servicio medicina física y rehabilitación.

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SEGUNDA CONSULTA M.F.

Femenino de 34 años la cual inicia su padecimiento hace 6 hrs aprox manifestado por desviación de la comisura labial a la derecha, proptosis, secreción ocular.

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EXPLORACION FISICA

Desviación de comisura labial derecha, secreción ocular, signo de bell, cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, resto de exploración sin compromiso,

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DIAGNOSTICO

Parálisis facial Izquierda.

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TRATAMIENTOHidroxicobalamina solución inyectable:

1 amp. I.M. cada 48 hrs. X 6 días

Prednisona tabletas de5mg:

1 tab. V.O. cada 8 hrs. x 7 días

Aciclovir tabletas de 200 mg:

1 tab. V.O. cada 6 hrs. X 7 días

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PARALISIS FACIAL

Page 17: Paralisis Facial
Page 18: Paralisis Facial

EPIDEMIOLOGIA1 de cada 60-70 personas en toda su vida.

Pico entre 10 y 40 años.

Recurrencia 8-10% de los pacientes.

En embarazo se triplica riesgo.

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ETIOLOGIAIdiopática (Parálisis de Bell).

Tumores.

Aneurismas.

Enfermedad de Paget.

Infecciones bacterianas (sífilis, lepra).

Infecciones virales (Eptein Barr, Sarampion, Rubeola, Rabia, Parotiditis, VIH, Citomegalovirus, Herpes zoster.

Page 20: Paralisis Facial

DEFINICIONEl termino parálisis facial o de Bell se aplica a la

parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico, la cual es de comienzo agudo, pudiendo ser completa o incompleta, produciendo deformidad estética y funcional, así como alteraciones emocionales, sociales y profesionales.

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EPIDEMIOLOGIAMas frecuente 23 /100 mil hab por año.

Genero 1:1.

Mitad de parálisis periféricas.

Mas frecuente 18 y 50 años.

Etiología desconocida (vascular, vírica, inmunológica, hereditaria).

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ETIOLOGIATeoría vascular: alteración en microcirculacion –

edema neural en conducto – retorno venoso difícil.

Teoría viral: infección neural – neuritis – edematizacion – respuesta inmunológica.

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CARACTERISTICASOriginada por edematizacion del nervio facial.

Inicio agudo.

Caracterizada por parálisis motora de músculos encargados de expresión facial:Surco nasolabial y pliegues frontalesDesviación de comisura labial

Ocasional dolor retroauricular.

Recuperación en 3 – 4 semanas.

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MANIFESTACIONES CLINICASCentral: conserva función de musculatura frontal

por la inervación cortical bilateral correspondiente a rama temporal.

Periférica:Paresia, parálisis completaOtalgiaEpifora no realDisgeusiaHiperacusia

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DIAGNOSTICOPerdida de la expresión hemifacial, de forma aguda

Dolor retroauricular.

Disgeusia.

Algiacusia.

Disminución en producción lagrimal

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DIAGNOSTICOAlteraciones visuales:

Exposición cornealAusencia de parpadeoEpiforaEctropiónRetracción palpebralLagoftalmo

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PRUEBAS DIAGNOSTICASEvalúan grado de lesión de nervio facial.

Determinan pronostico.

Envió a servicio de rehabilitación:Pacientes con grado IV a VI en la clasificación de House-

Brackman en primera citaPacientes con grado II y III que no mejoran después de 8

días de tratamiento

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PRUEBAS TOPODIAGNOSTICASBrindan la posibilidad

de ubicación topográfica de la lesión:

Test de Shirmer

Test del reflejo estapedial

Test de Blatt con gustomeria

Pruebas electrodiagnosticas (pronostico):

Prueba de excitabilidad del nervio

Prueba de excitabilidad máxima

Electroneuronografia

Electromiografía

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ESCALA DE HOUSE-BRACMANNTIPO DISFUNCION DESCRIPCION

I Normal 100% Movimientos faciales normales: sin sincinesias, asimetría leve.

II Leve 75-99% Debilidad facial obvia, asimetría, fenómeno de Bell presente.

III Moderado 50-75% Debilidad facial obvia, desfigurarte, sincinesias presentes.

IV Moderado 25-50% Parálisis facial muy obvia, desfigurarte en reposo

V Severa 0-25% Marcada hipotonía. No puede cerrar ojos

VI Total Parálisis facial completa. Atonía.

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ESCALA DE HOUSE-BRACHMANNEscala de gradación de la función muscular facial

Grado I: función normal en todos los territorios.

Grado II: disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan sólo en la inspección meticulosa. En reposo simetría normal. No sincinesias, ni contracturas ni espasmos faciales.

Grado III: disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.

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ESCALA DE HOUSE-BRACHMANN Escala de gradación de la función muscular facial

Grado IV: disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias .Espasmo facial.

Grado V: disfunción severa. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetría.

Grado VI: parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono.

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TRATAMIENTOInicialmente tiene siempre un tratamiento médico.

Un 71% de los pacientes se recuperan por completo.

Un 13% persisten con secuelas leves.

Un 16% presenta secuelas moderadas o severas.

El tratamiento médico está orientado a reducir el número e intensidad de los casos con secuela.

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TRATAMIENTOPREDNISONA:

50 mg durante 3 días y reducción de 10 mg cada día hasta completar 10 mg el día 7 y suspender

HIPROMELOSA: Al 5% cada hora Al 2% 1 gota antes de dormir (oclusión)

ACICLOVIR :800 mg 5 veces al día por vía oral

Vasodilatadores, Complejo B, Gangliosidos (sin sustento experimental)

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TRATAMIENTOUltrasonido: pruebas limitadas.

Laser u onda corta de diatermia: sin evidencia.

Estimulación eléctrica: beneficio limitado (crónico).

Recomendación:Inicio al 6to día: termoterpia, masaje y ejerciciosSin importar grado de afección

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TERMOTERAPIAAplicación de calor local superficial

Compresa (seca o húmeda)20 minutos

Recomendada en todos los casos

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MASAJESFavorece la circulación y retarda atrofia muscular

Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces x día, recomendada en todos los pacientes

Ambos ladosSano:

Relajante Inicia de oreja hacia comisura labial

Afectado: Estiramiento De comisura hacia oreja

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EJERCICIOSRecomendada en pacientes grado II-III.

Movimientos activos, frente a espejo.

Útiles para mantener tono muscular, sin llegar a fatiga.

Dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces al día.

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Rev Paceña Med Fam 2008; 5(8): 126-134

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CRITERIOS DE REFERENCIAEnvió urgente:

Disminución súbita de agudeza visualUlcera corneal

Envió ordinario:Falta de respuesta al tratamientoIdentificación de patología asociadaSecuelas como ectropion y sincinesia

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INCAPACIDADSe recomienda expedición por 3 semanas.

Ante falta de recuperación evaluar mas tiempo.

Considerar puesto y ambiente laboral.

Ante complicación, segundo nivel determinara tiempo.

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