nemotecnias de neumologia - plus medica
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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com 1
NEUMOLOGA (1)
NEMOTECNIAS Y PERLAS
Laacidemiay el aumento del
PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura
desvan la curva de disociacin O2-
Hb a la DERECHA (< afinidad por
el O2)
La alcalemiay la disminucin del
PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura
desvan la curva de disociacin O2-
Hb a la IZQUIERDA ( >afinidad
por el O2)
Soy el capitn de mi alma
Soy el dueo de mi destino
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FARINGITIS AGUDA bacteriana
-Centor 3 ms de estos criterios : VPP 40-60%.S:75% E: 75%-Centor 1 criterio : VPN 80%.
FARINGITIS AGUDA viral
Influenza A H1N1
Tratamiento: R O Z A PLUSmedica
Nios:Prueba rpida a todos
. Indicar ATB a los (+)
. Cultivar a los (-)
Adultos:Si Centor 2 3 criterios:
. Solicitar prueba rpida
Si Centor 4 criterios:. Indicar ATB
Prueba rpida (+). Indicar ATB
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Angina de Vincent
Angina de Ludwig
Vincent es el nombre de la bestia elnovio de la bella. La bestia muerde yproduce una lcera.
PLUSmedicaAngina de Vincent(Faringitis necrotizante)
-lcera profunda con necrosis-Dolor unilaterlal de garganta
Etiologa:FusobacterimBorrelia vincentii
Tratamiento:Clindamicina
Un Ludwig famoso es Bethoven ,
no el msico sino el perro que tienetremenda papada que nos hacerecordar el absceso submaxilar
PLUSmedicaAngina de Ludwing(Faringitis flemonosa)
-Absceso que invade la cara , cuello yvas respiratoriasa.
EtiologaEstreptococo B hemolticoEstreptococo viridansEstafilococo coagulasa (+)
Tratamiento:Amoxicilina/cido clavulnico
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Sindrome de Lemierre
PINGPONG (Preguntas y respuestas)
CASO CLNICOPaciente con fiebre elevada, ,dolor cutneo paralelo alesternocleidomastoideoderecho, y tos intensa con
dolor torcico.Cul es el diagnstico?
-SINDROME DE LEMIERRE
CASO CLNICOPaciente con infeccin dentalque se complica con unabsceso sublingual ysubmandibular.Cul es el diagnstico?
-ANGINA DE LUDWIG
Mick Jagger ha consumida tantascosas prohibidasque si LEMIERA el cuello de sunoviasu esternocleidotumefacto quedara
PLUSmedicaSd de Lemierre
-Fiebre ,linfadenopata cervical-Dolor y tumefaccin a lo largo del
esternocleidomastoideo.
EtiologaFusobacterium necrophorum
Tratamiento:ClindamicinaDrenaje de absceso
INFECCIN RESPIRATORIA ALTA
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)
1. Etiologa
Haemophilus influenzae
Comorbilidad
EPOC ( > frecuente)
Existen otros factores predisponentes:. ALCOHOLismo. Esplenectomizados (En 2 lugar
luego de neumococo)
. DIAbetes mellitus
ETIOLOGALa faringoamigdalitis porStreptococcus pyogenespuede causar:
-FIEBRE REUMTICA-GMN POSTINFECCIOSA
ESTRUCTURAEs el componente de los virusgripales considerado como elresponsable principal de su
infectividad:
-HEMAGLUTININA
ETIOLOGAEs la bacteria que causa con msfrecuencia infecciones bronquialesagudas:
-Haemophylus influenzae
REGLA NEMOTCNICA
HItler (H influenzae) en su
EPOCa fueALCOHLico hastaque le quitaron el Bazo
(esplenectoma) el
DIA(betes)V(iH)
(Hodgkin) PLUSmedica
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. VIH-SIDA ( En 2 lugar)
. Enfermedad de Hodgkin
Klebsiella pneumoniae
Comorbilidad
Factores predisponentes:
. EPOC
. ALCOHOLismo
. DIAbetes mellitas
Pseudomona aeruginosa
Comorbilidad
Bronquiectasias y fibrosis qustica ( > frecuentes)
Factores predisponentes:
. CORTicoides en altas dosis (> 10 mg /da )
.BRONQuiectasias
. Fibrosis QUSTica
.Antibiticosde amplio espectro ( > 7 das enel ltimo mes))
. Anemia aplsica
REGLA NEMOT CNICA
EPa (EPOC)si el azcar fuera
ALCOHOL, Barraza
QLEBSIELLA ser
DIABTico
PLUSmedica
REGLA NEMOTCNICA
LaMONA Lisa
(Pseudomona)
chup CORTo (corticoides)y arm una
BRONcAZA(bronquiectasias)
en el concierto de
KISS(tica ,fibrosis) PLUSmedica
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Moraxella catarrhalis
ComorbilidadEst asociado a las siguientes enfermedades:
.ePOC
.DIAbetes mellitus
Micoplasma pneumoniae
REGLA NEMOTCNICA
Cuando Metlica vino a Lima
Couri fue a ver al lider de labanda y le hizo la patera.
Con unPOCo
deMORAte
curo la
DIABETES
PLUSmedica
Nada Slo a los
MICOS(plasma) y a
los Falciformes
(anemia) laDISFONAde
Metlica les
produceOTALGIA y
RONCHASPLUSmedica
-Tos seca y febrcula.
-Sntomas respiratorios altos:
DISFONA,OTALGIA-Sntomas extrarespiratorios :
Artromialgias ,RUSH
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Anemia falciforme(ENAM 05-A)
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Complicaciones
. M iringitis bulosa
. M iocarditis
. M ultiforme, eritema
. M ielitis transversa
. M adre a hijo
Legionella pneumophila
Cuadro clnico- Tos seca y febrcula.- Sntomas extratorcicos:SOMNOLENCIA, HEMATURIA y DIARREA.
Comorbilidad.EPOC.Infeccin por VIH
.Tabaquismo
.IRC
:
REGLA NEMOTCNICA
Enfermedad de las 5M
REGLA NEMOTCNICA
En estaEPOCa de VIH laLEGIN VELA(Legionella)
por tu Sueo(somnolencia)
con sangre(hematuria)
SUDOR y ... diarrea
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En esta nemotecnia parafraseamosWinston Churchil:Sangre, Sudor y ,,,
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Agentes etiolgicos en las
inmunodeficiencias
NeutropeniaPredispone a NAC por los siguientesmicroorganismos.
P seudomona aeruginosa
A spergillus
Candida albicans
Estafilococo aureus
PACEPLUSmedica
La neutropenia predispone a infecciones por 2 bacterias: Pseudomona
aeruginosa y estafiolococo aureus y por 2 hongos: aspergillus y cndida
albiccans.
Cuando hay um recuento < 500 neutfilos requiere antibiticoterapia
profilctica.
VIH-SIDA
H aemophilus influenza
Le gionella pneumophila
Neumococo
Helene
PLUSmedicaLos pacientes con infeccin por VIH tienen ms riesgo de desarrollar NAC. En
cuanto a la frecuencia de los agentes etiolgicos el ranking es el siguiente:
1 lugar: Estreptococo pneumoniae (formas clnicas ms severas)
2 lugar: Haemophilus influenzae .
3 lugar: Legionella pneumophila
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Estreptococopneumoniae
Comorbilidad.Enfermedad cardio-pulmonar.Cirrosis.Diabetes mellitus.Anemia falciforme.Mieloma mltiple
Cuadro clnico.Esputo herrumbroso(color marrn porcatabolismo de GR)
.Rx de trax:consolidacin clsica
Hemophylusinfluenzae
Comorbilidad.EPOC.Alcoholismo.Diabetes mellitus. > 60 aos(RM 09)
Cuadro clnico- Sntomas de resfro :pueden estar presente al
inicio.
.Rx de trax:Infiltrado alveolarheterogneo enparches
Klebsiella pneumoniae Comorbilidad.DIABETESmellitus ,.ALCOHOLismo
Cuadro clnico. Esputo en jbe degrosella (rojo fresa)
.Rx de trax:infiltrado alveolar enel LSD, con protrusinde la cisura haciaabajoNeumona pesada
Pseudomonaaeruginosa
. Corticoide en dosisaltas.Bronquiectasias.Fibrosis qustica.Antibiticos deamplio espectro
. RX: infiltrado alveolarheterogneo c/cavitac
Legionella pneumophila .EPOC.VIH SIDA (3)
. >60 aos
Cuadro clnicoSomnolencia,
hematuriay diarrea
. .Rx de trax:Infiltrado alveolar
heterogneo
Micoplasma pneumoniae .Personal deescuelas ointernados.Anemia falciforme.< 30 aos
Cuadro clnico.DISFONA, otalgiay rush
. 5 MMIringitis, Miocarditis,eritema Multiforme,Mielitis transversa,Madre e hijo
RX: infiltradointersticial bilateral
NAC
.Influenza (1)
.VIH-SIDA (1)
.Esplenectomia (1)
.Esplenectomia (2)
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx16.jpg&imgrefurl=http://www.gefor.4t.com/rx/neumoniaklebsiella.html&usg=__OJDJTU47vzfL2g9shSa73cS1XTQ=&h=489&w=620&sz=25&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Dhz0ETPBwRMJ3M:&tbnh=107&tbnw=136&prev=/images?q=Neumon%C3%ADa+por+Klebsiella&ndsp=18&um=1&hl=es&sa=N -
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)DIAGNSTICOEl diagnstico de neumona serealiza bsicamente mediante:
-CUADRO CLNICO Y RADIOGRAFADE TRAX
ETIOLOGA-La etiologa ms frecuente deneumona adquirida en lacomunidad es :
-El tratamiento es :
-Estreptococo pneumoniae-Claritromicina (ambulatorio)Blactmico + macrlido(hospitalizado)
CASO CLNICOEn un alcohlico con fiebre, tos conexpectoracin y un infiltradoalveolar en el lbulo superiorderecho Cul es el agenteetiolgico ms probable?
-Klebsiella pneumoniae
CASO CLNICOEn un paciente diabtico con tos
con expectoracin ftida, en laradiografa de trax se encuentrauna imagen cavitaria con nivelhidroareo.Cul es el diagnsticoy que antibitico indicara?
-Anaerobios-Clindamicina
ETIOLOGASon la causa ms frecuente de laneumona intrahosppitalaria
Bacilos gram negativos
ETIOLOGA
La NAC con disfona , otalgia y rushes producida por:
-Micoplasma pneumoniae
ETIOLOGALa NAC con somnolencia,hematuria y diarrea es causadapor:
-Legionella pneumophila
ETIOLOGAUn paciente neutropnico con unaneumona cavitada, qubacterias pueden ser la
responsables?
-Pseudomna aeruginosa-Estafilococo aureus
:
NAC
-
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)Causa ms frecuente:
Trasudado pleural : -Insuficiencia cardiaca
Exudado pleural : -TBC (Per)
-Derrame paraneumnico(Espaa o USA)
Derrame pleural maligno : Es metastsico: adenocarcinomapulmonar
Empiema : -Derrame paraneumnico
Quilotrax : 1Iatrogenia quirrgica2Linfoma mediastinal
Hemotrax : -Traumatismo torcico
Neumotrax : -Neumotrax espontneo
Neumotrax espontneosecundario :
-EPOC
La causa ms frecuente dederrame pleural enquistado?Cmo se hace el diagnstico?
--TBC, empiema y NM pleural.- Con una ecografa torcica
NM pleural-Manejo
Es la causa ms frecuente delderrame pleural que desplazael mediastino hacia el mismolado:
-NM pleural
EMPIEMA - ManejoCuando est indicado lacolocacin de un tubo dedrenaje pleural en underrame paraneumnico.
-Lquido turbio con un PH < 7,Glucosa < 40mg/dl y gram ycultivo (+)
-
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)
LQUIDO PLEURALLa eosinfilos predominan enel lquido pleural en:
-Parsitos, frmacos(nitrofurantoina), Asbestosis,sndrome de Churg-Strauss olinfoma pleural
NM PLEURAL-DiagnsticoSi la biopsia pleural esnegativa cuando la
probabilidad clnica de CA esalta que se debe hacer:
- Toracoscopia,
NM PLEURAL -EtiologaEl derrame pleuralneoplsico es con msfrecuencia metastsico, apartir de :
1Adenocarcinoma pulmonar2CA de mama3Linfoma
EMPIEMA-Manejo
Cul es la actitud frente underrame paraneumnicoenquistado?
Instilacin de fibrinolticos y si
fracasa, toracotoma ydesbridamiento
QUILOTRAXCul es la diferencia entrequilotrax ypsedoquilotrax?
Quilotrax: Triglicridos >110mg/dlPseudoquilotrax:
-
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1. Toracocentesis y estudio de lquido pleural
2. Aspectos diagnsticos y manejo de ciertos derramesexudativos
La causa no infecciosa conglucosams baja en el lquido pleural esA.reumatoide( G 70 U/L)
-
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DERRAME PLEURAL con AMILASA elevada
DERRAME PLEURAL con PH bajo
Urinotrax: se produce por uropata obstructiva
TRIADA:
. PH liquido pleural < 7
. Trasudado
. Creatinina liq pl / srica > 1
DERRAME PLEURAL con GLUCOSA baja
Pancreatitis Amilasa pancretica
Rotura de esfago Amilasa salival
Derrame neoplsico Amilasa
-Empiema
-Artritis reumatoide-TBC-Neoplasia maligna-Rotura de esfago
-Artritis reumatoide-Empiema-Tuberculosis pleural-Neoplasia maligna pleural
PREGUNTA DIF CIL
Cu es la nica
causa de trasudado
con PH bajo?
-
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DERRAME PARANEUMNICO
Diagnstico y manejo
NO toraco-centesis
S LOtoracocentesis
ATB +toracocen-tesis repeti-das
ATB +tubode drenajetorcico *-fibrinolticos
ATB +tubo dedrenaje
Drenajetorcico+decortica-cin
Drenajetorcico
+decortica-cin+fibrinolticos
-
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EMPIEMA
Pseudoquilotrax.
REGLA NEMOTCNICA
El mtodo eM.Pi.EMA(Empiema)
te convierte en
PhDen menos de
7 das (PH < 7)por slo
25 0000 dlares(Leucocitos > 25 000)
PLUSmedica
Si en la TV venden cremas que
reducen el permetro abdominal 10cm en 2 min, porque no vamos a creer
que existe el mtodo eM.Pi.EMA.Criterios
-PH 25 000/mm3
-LDH > 1000
-Glucosa < 40 mg/dl
PREGUNTA DIF CIL
Ante una fuerte
sospecha clnica de
NM pleural si la
citologa y biopsiason negativas que
examen se debe
realizar
-Toracoscopa
(S: 95%)
PREGUNTA DIF CIL
Si el lquido pleural es
lechoso y los
triglicridos estn
entre 50 -100mg/dl
Cmo demuestra
que es un quilotrax?
-Demostrando la
presencia de
quilomicrones
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Miscelnea:
1. Clasificacin
Segn Niveles de Control
Localizacin ms frecuente
Hernia de Bochdaleck Izquierdo
Rotura de diafragma Izquierdo
Agenesia pulmonar Izquierdo
Derrame pleural en lapancreatitis aguda
Izquierdo
Asma controlada:
< = 2 , NO
y VEF 1 > 80%
Asma parcialmente controlada:
> 2, algunas veces
y VEF 1 :60- 80%
Asma no controlada:
> = 4 , Frecuente
y VEF 1 < 60%
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Asma controlada:
< = 2
NO
VEF 1 > 80%
Asma no controlada
> = 4
Frecuente
VEF 1 : < 60%
Asma parcialmente controlada
> 2
NO
VEF 1 : 60- 80%
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Segn Niveles de Severidad
Regla nemotcnica
< =1-2 , > = 2 , > 1 y TODOSAsma intermitente:
< = 1- 2
Asma Persistente leve:
> = 2
Asma Persistente moderado:
> 1
Asma Persistente severo:
TODOS
Asma intermitente
< = 1-2
Episodios de disnea y silbilancias de
intensidad variable intercalados
con periodos asintomticos.
Predomina en la infancia.
VEF 1 > = 80% (variabilidad
< 20%)
Tratamiento
Paso 1: Tratamiento de rescate
segn sntomas
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Asma Persistente leve
> = 2
VEF 1 >80% (variabilidad 20
-30%)
Tratamiento (Paso 1-2)
Paso 2Corticoides inhalados
Asma Persistente moderado
> 1
VEF 1: 60 - 80%
(variabilidad > 30%)
Tratamiento
Paso 3Corticoides inhalados +
B-adrenrgico de larga duracin
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Asma Persistente severo
Todos
Exacerbaciones frecuentes
VEF 1: < 60 %
(variabilidad > 30%)
Tratamiento
Paso 4:
Corticoides inhalados dosismoderadas-altas + B-adrenrgicode larga duracin
Paso 5:
Corticoide sistmico
Anti IgE
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)
FISIOPATOLOGALa inflamacin en el asma sedebe a los siguientesmecanismos:
.Los linfocitosHelper 2producen citosina IL-4queinician la respuesta inmunitariahumoral(IgE)-Los linfocitos T helper 1secretan IL-5 que produceneosinofilia.
DIAGNSTICOCmo se realiza eldiagnstico de asmabronquial?
VEF 1 < 80%que mejora > = 12 % o 200 ml
15 min despus de laadministracin debroncodilatador inhalado
MANEJOLa indicacin de losantileucotrienos en el asmaestable es:
Reducir la dosis de corticoides
MANEJOEfectos adversos msfrecuentes de los corticoides-a nivel local:-a nivel sistmico:
-Local: Disfona, tos y candidiasisorofarngea .Sistmico: la supresin adrenal
MANEJOEn el asma crnico, cundoestn indicados losbroncodilatadores de accinprolongada?
En asma persistente moderado oParcialmente controlada
CRISIS ASMTICA-diagnsticoEl parmetro ms importantepara clasificar la crisisasmtica es:
El FEP (peak-flow). Si es < 60%define la crisis como grave, si
est entre 60-80% comomoderada, y si es > 80% comoleve
ASMA BRONQUIAL
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA
Criterios ( A, E, I , O ,U)
Criterios principales:
-Asma bronquial-Eosinofilia Eritema IgE
-Infiltrado pulmonar Reaccincutnea Inmediata-brOnquiectasias centraes
(imgens radiolucidas en lneas
de tren + radiopacidades en
dedos de guante por bronquios
llenos de secrecin.
-tUbos de precipitinas (contra
aspergillus)
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4. Tratamiento
NEMOTECNIA:
De la caverna sacamos carne para un :
Rico lomo de RHES
Cul es la letra ms grande?
L a H :Isoniazidaes laque tienemayor accin bactericida en la caverna.
Los frmacos que tienen accinbactericida a nivel extracelular ,en la caverna son :
-Rifampicina R
-Isoniazida H-Etambutol E
.Estreptomicina S
Todos son bactericidas , menos
etambutol ue es bacteriosttico.
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Los frmacos que tienen accinbactericida a nivel intracelular ,
es decir en el macrfago son:
-Rifampicina R
-Pirazinamida P-Isoniazida H
Todos son bactericidas
NEMOTECNIA:El macrfago tiene la forma de un
RPM? No? Imagnate que SI tiene
forma de RPM
(sino no funciona la nemotecnia):
R P HCul es la letra ms grande?
L a P :Pirazinamidaes laquetiene mayor accin esterilizante en el
macrfago.
Los frmacos que tienen accinesterilizante a nivel del caseum(extracelular) son:
-Rifampicina R-Isoniazida H
Rifampicina es bactericidaIsoniacida es bacteriosttico
NEMOTECNIA:Imagnate un Rico Helado de
caseum :
Rico Heladode caseumCul es la letra ms grande?
L a R : Rifampicinaes la que tienemayor accin esterilizante en elcaseum.
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)
EVOLUCINDespus de cuanto tiempoluego de haber empezadotratamiento debenegativizarse el BK?
. Luego de dos semanas detratamiento
FISIOPATOLOGAQu es el complejo de Ghon?
Es un foco de necrosis caseosacentral rodeada por un procesoinflamatorio crnicogranulomatoso, quefrecuentemente se encapsulacon tejido fibroso provenientedel tejido de granulacinvecino.
TRATMIENTOEsquema 1
2 RHZE / 4 (RH)2
TRATAMIENTO
Cul es el tratamiento en larecada por 1ra. vez o en elabandono recuperado porprimera vez?
-Pedir prueba de sensibilidad.:
-Si es sensible: esquema 1-Si es resistente: tratamientoindividualizado.
TRATAMIENTOCul es el tratamiento en losmultitratados?
-Si el ltimo espisodio fue hace> de 2 aos, indicar esquema 1hasta tener el resultado de laprueba de sensibilidad.-Si el ltimo episodio premio
fue hace < de 2 aos, indicartratamiento estandarizado
TRATAMIENTOCundo se debe indicar laprolongacin de la 2da. fase
Al final de la 1ra. fase:-Enfermedad pulmonar extensa( > 50% de un pulmn)-Cavidad > 4 cm-Persistencia de Bk (+)a pesarde una buena evolucin clnicoradiolgico.
TUBERCULOSIS PULMONAR
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TBC extrapulmonarLa localizacinextrapulmonar ms frecuentede la tuberculosis es:
. Ganglionar
CASO CLNICOPaciente con paraperesias enmiembrios inferiores, cifosis ,destruccin del cuerpovertebral T10-11 y abscesoparavertebral.Probablemente tendr :
-Tuberculosis vertebral(Mal de POTT)
CASO CLNICOLactante de 1 ao con fiebrey vmitos desde hace unasemana y parlisis del IV par.La puncin lumbar:leucocitos430/mm ( 80%linfocitos ), protenas800mg/dl, glucosa 25 mg/dl.El diagnstico ms probable
es:
-Meningoencefalitis tuberculosa
(incremento de clulas apredominio de mononucleares,aumento de protenas y un granconsumo de glucosa ).
TRATAMIENTO -EfectosadversosEl efecto adverso principaldel Etambutol es:
-Neuritis ptica
Prdida de la visin en un
ojo en el transcurso de una
o pocas horas
Cambios en la forma como
la pupila reacciona a la luz
brillante
Prdida de la visincromtica
Dolor al mover el ojo
TRATAMIENTO -EfectosadversosUn paciente en tratamientoantituberculoso presentafiebre alta, rash y sntomaspseudogripales. Qu
frmaco tomaba?
-Rifampicina
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