masas cervicales fetales

MASAS CERVICALES

FETALES

Dra. Soledad Irigoyen González

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecologia.

Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

TUMORES FETALES

• TUMORES FETALES

– 1.7-13.5 X 100.000 RN VIVOS

• MANEJO: DEPENDE DEL TIPO

• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• MAYORIA DG 2-3 TRIMESTRE.

• Tumores fetales se distribuyen:

– 24% cardiacos

– 23% cara y cuello

– 20% abdomen

• PRONOSTICO OMINOSO

• HISTOLOGIA, LOCALIZACIÓN,

TAMAÑO.

• TUMORES FETAL DISTINTO A

TUMOR PEDIATRICO

HERRAMIENTAS DE

ESTUDIO

• ECOGRAFIA

• DOPPLER

• RNM

Tumores cervicales

• Poco frecuentes

• Asociados a alta morbilidad y

mortalidad.

• Afecta deglución: PHA : PP

HISTOLOGIA

• LINFANGIOMAS

• RABDOMIOMAS

• TERATOMAS

• HEMANGIOMAS

• BOCIO

• DIAGNOSTICO PRENATAL:

• MANEJO

• PRONOSTICO /SUPERVIVENCIA

• COMPROMISO VIA AEREA

SUPERIOR

• La ecografía permite una evaluación

detallada de la anatomia cervical fetal

a partir de la semana 18.

TUMORES CERVICALES

LINFANGIOMA CERVICAL

• MASA BENIGNA DE VASOS

LINFATICOS.

• 75% EN REGION CERVICAL, RESTO

EN AXILA, REG. INGUINAL O

MEDIASTINO.

• TAMAÑO ES VARIABLE

• LINFANGIOMA SIMPLE

• LINFANGIOMA CAVERNOSO CON

CANALES DILATADOS Y CUBIERTA

FIBROSA

• HIGROMA QUISTICO CON QUISTES

MULTIPLES TAPIZADO POR

CELULAS ENDOTELIALES

LINFANGIOMA

• Anomalía drenaje linfático hacia

sistema venoso yugular debido a

obstrucción.

• Localización habitual : cervical

posterior o lateral

• 1:6000 embarazos.

• 20-40% no se asocia a anormalidades

cromosómicas.

LINFANGIOMA

• 45-60% asociado a aneuploidia (Sd.

Turner, Trisomía 21).

• DG Con seguridad en 2do y3er

trimestre.

• Diagnostico diferencial: teratoma,

hemangiomas, edema nucal.

• No existe asociación por SEXO

ECOGRAFIA

• MASA HIPOECOICAS

• POLIQUISTICAS MULTITABICADAS

• PARED DELGADA

• DG 1 TRIMESTRE PUEDEN

DESAPARECER.

• DOPPLER : DG DIFERENCIAL :

CARECE DE VASOS.

• RNM : FUNDAMENTAL PARA

ESTUDIO.

• UNICO Y RESECABLE : BUEN

PRONOSTICO.

• MULTIPLES: TTO DIFICIL.

• ASOC. ASCITIS O HIDROPESIA : MAL

PRONOSTICO.

• FRENTE A HIGROMA QUISTICO

BUSCAR OTROS DEFECTOS.

• PRONOSTICO DEPENDERA DE:

• EG DE DG.

– 11-14 semanas : 17% SANOS.

– A mitad de la gestación : casi 100%

mortalidad.

• ASOCIACION A HIDROPESIA.

• COMPLICACION POST NATAL:

• SANGRADO

• SOBREINFECCION.

TERATOMAS CERVICALES

• 25-35% de los TU fetales.

• 1: 20.000 – 40.000

• 5.5% del total de los teratomas

Neonatales.

• 1/3 casos compromete vía aérea o

esófago.

TERATOMA

• Contienen elementos de las tres

hojas germinales: ectodermo,

mesodermo y endodermo con

diferente grado de organización.

• La localización más frecuente de los

teratomas en la infancia es la

sacrocoxígea (40%)

• Suelen presentarse en forma aislada

no asociada a otra MF.

ECOGRAFÍA

• Masa faríngea que atraviesa la línea

media.

• Contiene elementos solidos y

quísticos.

• Bien delimitados.

• 50% tiene calcificaciones.

• Afectan a ambos sexos.

• Miden de 5-12cm en diámetro mayor.

• 95% son benignos.

• 80% mortalidad si no es tratado.

• Complicaciones respiratorias

principalmente.

HEMANGIOMA

• LESION VASCULAR BENIGNA DE LA

PIEL.

• 60% LOCALIZACIÓN EN CABEZA Y

CUELLO

• ASOC. ANOMALIAS CARDIACAS O

DEL SNC.

HISTOLOGIA

Células endoteliales hiperplasicas.

Diámetro de los vasos los clasifica en

capilares o cavernosos.

• NO SE ASOCIAN A HIDROPS.

• SI OBSTRUYE VIA AEREA O

DIFICULTAN DEGLUCION : PHA.

• El hemangioma congénito esta

completamente desarrollado al nacer

y no crece post natal.

• Rápidamente involutivos: presentes

al nacer de 5-6 cm de diámetro .

Regresan rápidamente.

• Hemangioma congénito no involutivo

: presente al nacer y crece

proporcionalmente con el paciente.

• Más frecuente en sexo masculino.

• Diámetro promedio 5cm

ORIGEN

• Teorías: Factor de crecimiento

endotelial, factor de crecimiento

tisular y factor de crecimiento tipo

insulina 2 asociados a su desarrollo.

• Componentes hereditarios.

• Hipoxia

• Placentario

ECOGRAFÍA

• ECO DOPPLER PARA DG

DIFERENCIAL.

• IMAGEN QUISTICA, SOLIDA O

MIXTA.

• SIMILAR A PLACENTA.

• EXTIRPACION QUIRURGICA POST

NATAL ASOC A PARALISIS FACIAL

Y ALTERACION DEL DESARROLLO

MANDIBULAR.

EXIT

EXIT

• Procedimiento creado en 1997

(inicialmente para el uso de balón

intratraqueal y HD).

• Luego para manejo de paciente con

obstrucción congénita de vía aérea.

• 2013: solo un procedimiento en

Hospital Publico en Chile.

• El diagnóstico prenatal permite

planificar una estrategia de manejo

para el establecimiento rápido de una

vía aérea en el parto, mediante el

procedimiento conocido como EXIT

(ex utero intrapartum treatment).

REFERENCIAS

• Medicina Fetal Autor Eduard Gratacós Editor Ed. Médica Panamericana 2007 PP 125-130; 620-630.

• Linfangioma quístico sin otras anomalías asociadas Cystic lymphangioma without associated

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J. Tobajas Homs a Servicio de Obstetricia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

• Fetal tumors: prenatal ultrasonographic findings and clinical characteristics Ultrasonography. 2014;33

(4): 240-251. Publication Date (Web): 2014 June 20 (Review Article) doi http://dx.doi.org/10.14366/usg.140

• Procedimiento EXIT en el manejo de fetos con severo compromiso respiratorio. La perspectiva del

otorrinolaringólogo pediátrico ☆EXIT Procedure in the Management of Severe Foetal Airway

Obstruction. The Paediatric Otolaryngologist's Perspective ☆Marc Pellicera, , , Félix Pumarolaa, José

Luis Peirób, Vicente Martínez Ibáñezb, Juan Antono García Vaquerob, Elena Carrerasc, Susana

Manriqued, Joan Vinzoe, Enrique Perellóf

• FERNANDEZ G, Roberto; GONZALEZ E, Rubén y VALDES S, Ricardo. EXIT (Extrauterine

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• BUSTOS V, Juan Carlos et al. E X I T (ex-utero intrapartum therapy) en linfangioma cervical fetal.

Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2013, vol.78, n.1 [citado 2015-05-24], pp. 55-59 . Disponible en:

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