lesión tisular muerte celular -...

Caries Dental

Dra. Liliana Missana.

Prof. Titular

Objetivos Específicos

Conocer etiología, patogenia, macroscopía, microscopía

y evolución de la Caries Dentaria.

Adquirir destrezas en estudios macroscópicos y

microscópicos para elaborar Dx y Dx diferencial.

Comprender importancia de la Caries en el desequilibrio

del sistema estomatognático, su incidencia en salud

general y bucal; y la trascendencia del diagnóstico

temprano y prevención.

Relacionar conocimientos adquiridos con los aportes de y

hacia otras asignaturas conectadas en el eje temático:

microbiología, operatoria, prevención, radiología, oclusión.

Caries Dental

Concepto

Etiología

Patogenia

Clasificación de las Caries

Métodos de Estudio

Macroscopía

-Formación de Cavidades-

Microscopía

Conclusiones

Caries Dental

Es la enfermedad dental más difundida entre

las patologías bucales y una de las más

frecuentes que padece la especie humana.

Es una enfermedad de etiología multifactorial

donde participan diente, microorganismos,

dieta y saliva.

La caries es una enfermedad infecciosa con

características propias, que actúa sobre el

diente, destruyendo los tejidos duros

dentarios.

Caries Dental

Provoca la destrucción tejidos duros y

abertura para m.o. lleguen a la pulpa.

La consecuencia es la inflamación de la

pulpa y los tejidos periapicales.

Es la causa de dolor bucal más frecuente.

La infección puede propagarse al hueso y

más allá.

En algunos países, algunas personas

mueren por estas complicaciones.

Caries Dental : Concepto

Es una enfermedad progresiva e

irreversible, de inicio superficial, avance

centrípeto y se debe a dos fenómenos:

disolución de los componentes minerales

(desmineralización) y desorganización de la

matriz orgánica (proteolisis).

Alternando períodos de desmineralización

con remineralización condicionados por

factores externos e internos.

Métodos de Estudio

Microscopía Óptica:

a. Cortes por desgaste

b. Cortes por descalcificación

Microscopía de Polarización:

prisma de Nicol interpuesto en trayecto de luz, debajo del

condensador, transformando toda la luz en polarizada

plana. Y otro prisma (analizador) sobre el objetivo dando

un campo oscuro.

Solo los objetos birrefringentes se observan como una

estructura luminosa.

Métodos de Estudio

Micro-radiografías

se aplica a tejidos duros (hueso y diente).

Utiliza un aparato de rayos X blandos (bajo voltaje) que

incide perpendicularmente sobre corte histológico

mineralizado por desgaste e impresiona una película

fotográfica colocada sobre un portaobjeto.

Caries Dental: Etiología

La caries carece de un factor etiológico único y

específico.

Es de etiología multifactorial

Factores Principales:

a) microorganismos, sus productos químicos y

metabólicos

b) Dieta alimenticia -calidad y cantidad de

componentes-

Factores Predisponentes

Etiología

Factores Predisponentes:

a) mala higiene bucal

b) condiciones anatómicas y funcionales dentarias

c) constitución físico-química de la saliva

d) constitución genética del individuo

e) respuesta inmunológica a la flora cariogénica

Etiología

Factor Determinante Biofilm bacteriano

(placa dental)

Aspecto Clínico

Mancha Blanca y

Formación de Cavidad

Placa Bacteriana

Mancha Blanca

Evolución en Ambiente

Normal

Evolución de

Una Caries

Activa No

tratada a 3,6 y

18 meses

Caries Dental: Etiología

Teoría Acidogena (Miller 1890)

sobre la superficie del E se producen ácidos

responsable de su disolución y posterior

proteolisis.

Teoría Proteolisis (Gottlieb 1944)

el ataque inicial es proteolitico a través de la

lamelas del E.

Caries Dental: Etiología

Teoría Proteolisis Quelación (Schatz-Martín 1954) m.o.

proteoliticos degradan proteínas, obtienen sust.

quelantes y forman quelatos de Ca que disuelven el

fosfato de Ca insoluble.

Simposio de Michigan (1947)

Tríada de Keyes ( Paul Keyes 1960)

interacción de m.o. ( placa bacteriana), dieta (

hidratos de carbono) y diente ( hospedador)

posteriormente se agrega “tiempo”.

Mecanismo Patogénico

Biofilm Bacteriano

(bacterias cariogénicas)

Hidratos de Carbono (sacarosa)

Acidogénesis

Desmineralización

+

Proteólisis

CARIES DENTAL

Susceptibilidad de

piezas y superficies dentarias

Temporarios: 2º molares superiores e inferiores

1º molares superiores e inferiores

Permanentes: 1º molar inferior

1º molar superior

Premolares

Susceptibilidad de

piezas y superficies dentarias

Superficies Dentarias

1) Caras oclusales: fosas y fisuras

2) Superficies lisas del tercio cervical

(coronario-radicular)

3) Superficies lisas proximales

(1/3 medio coronario)

Susceptibilidad de Caras Oclusales

(fosas, surcos y fisuras)

Susceptibilidad de Caras Oclusales

(fosas, surcos y fisuras)

Susceptibilidad de Caras Oclusales

(fosas, surcos y fisuras)

Clasificación de las Caries

Según su localización anatómica

Según los tejidos que afecta

Según el nº de caras

Según su evolución

Según su Terapéutica

Anatomía Patológica

Caries Dental

Anomalías Dentarias

Lesiones Adquiridas

Caries Dental, Tipos para Dx Diferencial

así determinar tratamiento.

Caries Profundas Dentinaria con

sintomatología o no determina

tratamiento.

Anatomía Patológica

Caries de Esmalte

Esmalte lugar habitual de lesión inicial, ( ex:

anomalías o recesión gingival).

Prismas y sustancia interprismatica.

Fases alternadas desmine-remineralización.

Fases de la Caries del Esmalte

Fases de la Caries de

Esmalte

Lesión inicial (sub-microscópica)

Fase de Destrucción no bacteriana de

cristales de E

Formación de Cavidad

Invasión bacteriana del E

Socava el Esmalte desde la propagación

de Dentina.

Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

Mancha blanca

(descalcificación E)

despulida, circular alrededor

de contacto. Duro y liso

En cervical forma de banda

hacia espacio interdental

E conserva su morfología

“Caries Incipiente”

LESIÓN INICIAL ES

REVERSIBLE

La formación de Cavidad es irreversible y

requiere restauración

Avance de Caries

Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

Micro-radiografía cortes desgaste muestra diferentes grados de

descalcificación. Forma cónica, vértice a dentina. Cuatro zonas:

Zona superficial, cuerpo de lesión, zona oscura y translucidez profunda

Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

Forma cónica, vértice a dentina.

Cuatro zonas: Zona superficial, cuerpo de lesión,

zona oscura y translucidez profunda

Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

E conserva su morfología

“Caries Incipiente”

Al avanzar se hace rugosa ,

de centro grisáceo u ocre.

Se distingue Rx

Fase de Destrucción No

Bacteriana

La Caries avanza por zonas de menor

resistencia:

sustancia interprismatica,

Estrias de Retzius

Periquematies

Penachos de Linderer

Fisuras o Laminillas

Forma Cónica (base externa, vértice interno)

Formación de Cavidad

Cambio de coloración,

Mayor descalcificación,

Disminuye la consistencia,

Desprendimiento de pequeñas

partículas,

Desprendimiento espontáneo

Formación de cavidad

Avance de la Caries

Formación de la Cavidad

Rx Bite Wind

Caries de Surcos, Fosas y Fisuras

La mancha blanca inicial

pasa inadvertida en el

fondo de surcos, fosas y fisuras.

La descalcificación

adamantina favorece el agranda

miento del surco con retención

de detritus.

La pigmentación es intensa al

profundizar

Avanza rápidamente

alcanzando el limite AD.

Rx: no se distingue, salvo que

sea A-D

Profundización de Caries Adamantina

En un corte dental de

caries de superficie lisa

proximal: la lesión es de

forma triangular, base

Externa ( E) vértice interno

(A-D)

Corte de un diente con

caries de fosas y fisuras:

forma cónica base interna(A

D) y vértice externo (fondo de

surco o fisura)

Se debe a la orientación de

prismas y estrías de retzius o aposición.

Propagación de Caries

Avance de la Caries A-D

Proximal

Caries Amelodentinaria

Macroscopía

cavidad irregular, profundidad variable, bordes anfractuosos, pigmentado grisáceo, fondo rugoso.

Color amarillo pajizo, ocre rojizo o marrón, elástica, húmeda, disgregable y olor penetrante, desprendimiento fácil.

En Caries de fisura puede involucrar dentina sin perdida de integridad de E.

Rx

Profundización de Caries Amelo dentinaria

Al llegar al limite A-D se

extiende debido a presencia

de estructuras histológicas

menos mineralizadas. (husos,

penachos, tubulos

dentinarios).

Caries dentinaria sigue

orientación y dirección de

conductillos dentinarios.

Cónica: base A-D y vértices

pulpar

Pueden verse 2 o 3 conos

convergentes hacia el centro

del diente

Microscopía de la Caries

Zonas de Caries Adamantina

1. Zona profunda de hipermineralización (translúcida primaria)

2. Zona profunda de descalcificación (oscura o limítrofe)

3. Zona intermedia de recalcificación (translúcida secundaria)

4. Zona externa de descalcificación (cuerpo de la lesión)

5. Zona externa superficial ( esmalte conservado)

D

Microscopía de la Caries

Zonas de Caries en Dentina

Desde adentro hacia fuera se distinguen:

1. Dentina Terciaria

2. Dentina Opaca Dentinas

3. Dentina Translúcida Reaccionales

4. Dentina Descalcificada

4. Dentina Infectada

5. Dentina Desorganizada

Dentina Opaca y Translúcida

Dentina Infectada

Dentina Desorganizada

Zona de

Infección

Focos de Licuefacciòn

Caries de Cemento

Adultos, sector cervical

de la raíz dentaria. Avance

lento. Predomina la

descalcificación.

Color amarillo pajizo, de

rápida extensión en el

limite C-D, poco profundo,

Se desprende en capas.

Tienden a ser circulares.

Caries Cervicales

Caries Cervicales

Caries de Cemento

Siguen los puntos de

menor mineralización,

líneas de reposo

Cementario, cementoplastos

Prolongaciones citoplasmaticas

Grietas en el cemento,

o por el trayecto de fibras

de Sharpey.

Deslaminación del

cemento, siguiendo líneas

increméntales paralelas a

superficie

Tipos de Caries

Caries Aguda: se da en pacientes jóvenes,

curso clínico rápido, participación pulpar

temprana, dentina terciaria ausente,dolor

severo.

Macroscopía: cavidad profunda, poco

extensa, poca/nula pigmentación,dentina

tendinosa-blanda y húmeda

Microscopía: caries amelodentinaria

micro/macropenetrante.

Caries Agudas

Caries Agudas

Caries

Rampantes

Tipos de Caries

Caries Crónica: pacientes adultos mayores, curso clínico lento, dolor leve, formación de dentina esclerosa y terciaria

Macroscopía: cavidad poco profunda y mayor extensión, marcada pigmentación, dentina seca y dura.

Microscopía: caries cemetaria o amelodentinaria no penetrante o micropenetrante.

Tipos de Caries

Caries Detenida: es una caries crónica que se vuelve estática o estacionaria.Se presenta durante la evolución de cualquier tipo de caries.

Macroscopía: Sin cavidad o muy superficial, intensa pigmentación, pulida, dura.

Microscopía: Caries Adamantina, areas de remineralización. A veces también dentina reaccional.

Tipos de Caries

Caries Penetrante: cuando se ha completado la profundización a través del espesor de los tejidos duros. Dolor intenso al frío, calor, masticación

Macroscopía: Indica gravedad de la lesión y pronostico desfavorable.

Microscopía: Puede ser macro o micropenetrante

Tipos de Caries

Caries Recidivante, recurrente o

secundaria:

se observa cuando no se elimino todo

el tejido cariado o bien se reconstruyo

incorrectamente, permitiendo que en los

márgenes o debajo de la reconstrucción

se reinicie o continúe el proceso

carioso.

Caries Dental -Evolución-

La caries puede ser tratada, eliminando el tejido infectado por métodos mecánicos y reemplazándolo con un material sintético que restaure la morfología y función dentaria.

Si no es tratada, trae consecuencias pulpares y periapicales inflamatorias que pueden diseminarse por el tejido óseo y blandos adyacentes.

La acción de la disolución por ácidos, remineralización y respuestas biológicas del diente dejan huellas en los tejidos macroscopicas y microscópicas

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Conclusiones

La caries dental es la enfermedad odontológica mas difundida y una de las más frecuentes de las patologías bucales.

Es la base de la Odontología y sus diferentes especialidades.

Produce alteraciones tisulares macroscópicos y microscópicos que deben ser conocidos para diseñar medidas preventivas y terapéuticas que el odontólogo realizará durante su vida profesional.

Bibliografía

CAWSON: Fundamentos de Medicina y

Patología Oral (8ª ed.) Elsevier España, 2009

Patología Contemporánea Bucal y

Maxilofacial. Sapp,P; Eversole, L; Wysocki,G.

Mosby.1998.

Cariología: Seif,T. Actualidades Médico-

Odontológicas Latinoamérica C.A. 1997.

Odontología Conservadora. Ketterl, W.

Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. 1994.

Anatomía Patológica Bucal. Cabríni, R. Ed.

Mundi.1988.