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Caries Dental Dra. Liliana Missana. Prof. Titular

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Caries Dental

Dra. Liliana Missana.

Prof. Titular

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Objetivos Específicos

Conocer etiología, patogenia, macroscopía, microscopía

y evolución de la Caries Dentaria.

Adquirir destrezas en estudios macroscópicos y

microscópicos para elaborar Dx y Dx diferencial.

Comprender importancia de la Caries en el desequilibrio

del sistema estomatognático, su incidencia en salud

general y bucal; y la trascendencia del diagnóstico

temprano y prevención.

Relacionar conocimientos adquiridos con los aportes de y

hacia otras asignaturas conectadas en el eje temático:

microbiología, operatoria, prevención, radiología, oclusión.

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Caries Dental

Concepto

Etiología

Patogenia

Clasificación de las Caries

Métodos de Estudio

Macroscopía

-Formación de Cavidades-

Microscopía

Conclusiones

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Caries Dental

Es la enfermedad dental más difundida entre

las patologías bucales y una de las más

frecuentes que padece la especie humana.

Es una enfermedad de etiología multifactorial

donde participan diente, microorganismos,

dieta y saliva.

La caries es una enfermedad infecciosa con

características propias, que actúa sobre el

diente, destruyendo los tejidos duros

dentarios.

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Caries Dental

Provoca la destrucción tejidos duros y

abertura para m.o. lleguen a la pulpa.

La consecuencia es la inflamación de la

pulpa y los tejidos periapicales.

Es la causa de dolor bucal más frecuente.

La infección puede propagarse al hueso y

más allá.

En algunos países, algunas personas

mueren por estas complicaciones.

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Caries Dental : Concepto

Es una enfermedad progresiva e

irreversible, de inicio superficial, avance

centrípeto y se debe a dos fenómenos:

disolución de los componentes minerales

(desmineralización) y desorganización de la

matriz orgánica (proteolisis).

Alternando períodos de desmineralización

con remineralización condicionados por

factores externos e internos.

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Métodos de Estudio

Microscopía Óptica:

a. Cortes por desgaste

b. Cortes por descalcificación

Microscopía de Polarización:

prisma de Nicol interpuesto en trayecto de luz, debajo del

condensador, transformando toda la luz en polarizada

plana. Y otro prisma (analizador) sobre el objetivo dando

un campo oscuro.

Solo los objetos birrefringentes se observan como una

estructura luminosa.

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Métodos de Estudio

Micro-radiografías

se aplica a tejidos duros (hueso y diente).

Utiliza un aparato de rayos X blandos (bajo voltaje) que

incide perpendicularmente sobre corte histológico

mineralizado por desgaste e impresiona una película

fotográfica colocada sobre un portaobjeto.

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Caries Dental: Etiología

La caries carece de un factor etiológico único y

específico.

Es de etiología multifactorial

Factores Principales:

a) microorganismos, sus productos químicos y

metabólicos

b) Dieta alimenticia -calidad y cantidad de

componentes-

Factores Predisponentes

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Etiología

Factores Predisponentes:

a) mala higiene bucal

b) condiciones anatómicas y funcionales dentarias

c) constitución físico-química de la saliva

d) constitución genética del individuo

e) respuesta inmunológica a la flora cariogénica

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Etiología

Factor Determinante Biofilm bacteriano

(placa dental)

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Aspecto Clínico

Mancha Blanca y

Formación de Cavidad

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Placa Bacteriana

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Mancha Blanca

Evolución en Ambiente

Normal

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Evolución de

Una Caries

Activa No

tratada a 3,6 y

18 meses

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Caries Dental: Etiología

Teoría Acidogena (Miller 1890)

sobre la superficie del E se producen ácidos

responsable de su disolución y posterior

proteolisis.

Teoría Proteolisis (Gottlieb 1944)

el ataque inicial es proteolitico a través de la

lamelas del E.

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Caries Dental: Etiología

Teoría Proteolisis Quelación (Schatz-Martín 1954) m.o.

proteoliticos degradan proteínas, obtienen sust.

quelantes y forman quelatos de Ca que disuelven el

fosfato de Ca insoluble.

Simposio de Michigan (1947)

Tríada de Keyes ( Paul Keyes 1960)

interacción de m.o. ( placa bacteriana), dieta (

hidratos de carbono) y diente ( hospedador)

posteriormente se agrega “tiempo”.

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Mecanismo Patogénico

Biofilm Bacteriano

(bacterias cariogénicas)

Hidratos de Carbono (sacarosa)

Acidogénesis

Desmineralización

+

Proteólisis

CARIES DENTAL

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Susceptibilidad de

piezas y superficies dentarias

Temporarios: 2º molares superiores e inferiores

1º molares superiores e inferiores

Permanentes: 1º molar inferior

1º molar superior

Premolares

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Susceptibilidad de

piezas y superficies dentarias

Superficies Dentarias

1) Caras oclusales: fosas y fisuras

2) Superficies lisas del tercio cervical

(coronario-radicular)

3) Superficies lisas proximales

(1/3 medio coronario)

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Susceptibilidad de Caras Oclusales

(fosas, surcos y fisuras)

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Susceptibilidad de Caras Oclusales

(fosas, surcos y fisuras)

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Susceptibilidad de Caras Oclusales

(fosas, surcos y fisuras)

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Clasificación de las Caries

Según su localización anatómica

Según los tejidos que afecta

Según el nº de caras

Según su evolución

Según su Terapéutica

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Anatomía Patológica

Caries Dental

Anomalías Dentarias

Lesiones Adquiridas

Caries Dental, Tipos para Dx Diferencial

así determinar tratamiento.

Caries Profundas Dentinaria con

sintomatología o no determina

tratamiento.

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Anatomía Patológica

Caries de Esmalte

Esmalte lugar habitual de lesión inicial, ( ex:

anomalías o recesión gingival).

Prismas y sustancia interprismatica.

Fases alternadas desmine-remineralización.

Fases de la Caries del Esmalte

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Fases de la Caries de

Esmalte

Lesión inicial (sub-microscópica)

Fase de Destrucción no bacteriana de

cristales de E

Formación de Cavidad

Invasión bacteriana del E

Socava el Esmalte desde la propagación

de Dentina.

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Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

Mancha blanca

(descalcificación E)

despulida, circular alrededor

de contacto. Duro y liso

En cervical forma de banda

hacia espacio interdental

E conserva su morfología

“Caries Incipiente”

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LESIÓN INICIAL ES

REVERSIBLE

La formación de Cavidad es irreversible y

requiere restauración

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Avance de Caries

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Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

Micro-radiografía cortes desgaste muestra diferentes grados de

descalcificación. Forma cónica, vértice a dentina. Cuatro zonas:

Zona superficial, cuerpo de lesión, zona oscura y translucidez profunda

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Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

Forma cónica, vértice a dentina.

Cuatro zonas: Zona superficial, cuerpo de lesión,

zona oscura y translucidez profunda

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Caries de Superficies Lisas

Lesión inicial del Esmalte

E conserva su morfología

“Caries Incipiente”

Al avanzar se hace rugosa ,

de centro grisáceo u ocre.

Se distingue Rx

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Fase de Destrucción No

Bacteriana

La Caries avanza por zonas de menor

resistencia:

sustancia interprismatica,

Estrias de Retzius

Periquematies

Penachos de Linderer

Fisuras o Laminillas

Forma Cónica (base externa, vértice interno)

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Formación de Cavidad

Cambio de coloración,

Mayor descalcificación,

Disminuye la consistencia,

Desprendimiento de pequeñas

partículas,

Desprendimiento espontáneo

Formación de cavidad

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Avance de la Caries

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Formación de la Cavidad

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Rx Bite Wind

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Caries de Surcos, Fosas y Fisuras

La mancha blanca inicial

pasa inadvertida en el

fondo de surcos, fosas y fisuras.

La descalcificación

adamantina favorece el agranda

miento del surco con retención

de detritus.

La pigmentación es intensa al

profundizar

Avanza rápidamente

alcanzando el limite AD.

Rx: no se distingue, salvo que

sea A-D

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Profundización de Caries Adamantina

En un corte dental de

caries de superficie lisa

proximal: la lesión es de

forma triangular, base

Externa ( E) vértice interno

(A-D)

Corte de un diente con

caries de fosas y fisuras:

forma cónica base interna(A

D) y vértice externo (fondo de

surco o fisura)

Se debe a la orientación de

prismas y estrías de retzius o aposición.

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Propagación de Caries

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Avance de la Caries A-D

Proximal

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Caries Amelodentinaria

Macroscopía

cavidad irregular, profundidad variable, bordes anfractuosos, pigmentado grisáceo, fondo rugoso.

Color amarillo pajizo, ocre rojizo o marrón, elástica, húmeda, disgregable y olor penetrante, desprendimiento fácil.

En Caries de fisura puede involucrar dentina sin perdida de integridad de E.

Rx

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Profundización de Caries Amelo dentinaria

Al llegar al limite A-D se

extiende debido a presencia

de estructuras histológicas

menos mineralizadas. (husos,

penachos, tubulos

dentinarios).

Caries dentinaria sigue

orientación y dirección de

conductillos dentinarios.

Cónica: base A-D y vértices

pulpar

Pueden verse 2 o 3 conos

convergentes hacia el centro

del diente

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Microscopía de la Caries

Zonas de Caries Adamantina

1. Zona profunda de hipermineralización (translúcida primaria)

2. Zona profunda de descalcificación (oscura o limítrofe)

3. Zona intermedia de recalcificación (translúcida secundaria)

4. Zona externa de descalcificación (cuerpo de la lesión)

5. Zona externa superficial ( esmalte conservado)

D

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Microscopía de la Caries

Zonas de Caries en Dentina

Desde adentro hacia fuera se distinguen:

1. Dentina Terciaria

2. Dentina Opaca Dentinas

3. Dentina Translúcida Reaccionales

4. Dentina Descalcificada

4. Dentina Infectada

5. Dentina Desorganizada

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Dentina Opaca y Translúcida

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Dentina Infectada

Dentina Desorganizada

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Zona de

Infección

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Focos de Licuefacciòn

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Caries de Cemento

Adultos, sector cervical

de la raíz dentaria. Avance

lento. Predomina la

descalcificación.

Color amarillo pajizo, de

rápida extensión en el

limite C-D, poco profundo,

Se desprende en capas.

Tienden a ser circulares.

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Caries Cervicales

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Caries Cervicales

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Caries de Cemento

Siguen los puntos de

menor mineralización,

líneas de reposo

Cementario, cementoplastos

Prolongaciones citoplasmaticas

Grietas en el cemento,

o por el trayecto de fibras

de Sharpey.

Deslaminación del

cemento, siguiendo líneas

increméntales paralelas a

superficie

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Tipos de Caries

Caries Aguda: se da en pacientes jóvenes,

curso clínico rápido, participación pulpar

temprana, dentina terciaria ausente,dolor

severo.

Macroscopía: cavidad profunda, poco

extensa, poca/nula pigmentación,dentina

tendinosa-blanda y húmeda

Microscopía: caries amelodentinaria

micro/macropenetrante.

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Caries Agudas

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Caries Agudas

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Caries

Rampantes

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Tipos de Caries

Caries Crónica: pacientes adultos mayores, curso clínico lento, dolor leve, formación de dentina esclerosa y terciaria

Macroscopía: cavidad poco profunda y mayor extensión, marcada pigmentación, dentina seca y dura.

Microscopía: caries cemetaria o amelodentinaria no penetrante o micropenetrante.

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Tipos de Caries

Caries Detenida: es una caries crónica que se vuelve estática o estacionaria.Se presenta durante la evolución de cualquier tipo de caries.

Macroscopía: Sin cavidad o muy superficial, intensa pigmentación, pulida, dura.

Microscopía: Caries Adamantina, areas de remineralización. A veces también dentina reaccional.

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Tipos de Caries

Caries Penetrante: cuando se ha completado la profundización a través del espesor de los tejidos duros. Dolor intenso al frío, calor, masticación

Macroscopía: Indica gravedad de la lesión y pronostico desfavorable.

Microscopía: Puede ser macro o micropenetrante

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Tipos de Caries

Caries Recidivante, recurrente o

secundaria:

se observa cuando no se elimino todo

el tejido cariado o bien se reconstruyo

incorrectamente, permitiendo que en los

márgenes o debajo de la reconstrucción

se reinicie o continúe el proceso

carioso.

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Caries Dental -Evolución-

La caries puede ser tratada, eliminando el tejido infectado por métodos mecánicos y reemplazándolo con un material sintético que restaure la morfología y función dentaria.

Si no es tratada, trae consecuencias pulpares y periapicales inflamatorias que pueden diseminarse por el tejido óseo y blandos adyacentes.

La acción de la disolución por ácidos, remineralización y respuestas biológicas del diente dejan huellas en los tejidos macroscopicas y microscópicas

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Conclusiones

La caries dental es la enfermedad odontológica mas difundida y una de las más frecuentes de las patologías bucales.

Es la base de la Odontología y sus diferentes especialidades.

Produce alteraciones tisulares macroscópicos y microscópicos que deben ser conocidos para diseñar medidas preventivas y terapéuticas que el odontólogo realizará durante su vida profesional.

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Bibliografía

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