PATOLOGIA APICAL

VJVJ

Cátedra Anatomía y Fisiología Patológicas

Facultad de Odontología.

Universidad Nacional de Tucumán

Año 2016

Revisión de la región apical: anatomía e histología.

Periodontitis Apical o Periapical: concepto, etiología,

patogenia, clasificación. Periodontitits apical aguda:

concepto. Aspecto clínico y radiográfico, microscopía.

Absceso apical agudo y crónico: concepto de cada uno de

ellos.Clínica, radiología y microscopía. Periodontitís apical

Crónica: Granuloma apical: concepto, patogenia, macroscopía

y microscopía. Tipos. Diagnóstico Diferencial con el

Granuloma Verdadero. Quiste apical inflamatorio:

concepto, patogenia, macroscopía y microscopía.

Región periapical. Bases Anatómicas

Ápice Dentario

Ligamento periodontal

Hueso Alveolar

Restos epiteliales de Malassez

VJ

Región periapical. Bases Histológicas

Ápice Dentario: dentina, cemento, pulpa

Ligamento periodontal

Hueso Alveolar

Restos epiteliales de Malassez

VJ

Patología Apical

Son todas las alteraciones inflamatorias que

afectan al ápice del elemento dentario y a los

tejidos que lo rodean.

VJ

Patología Apical. Vías de Entrada

1.Vía pulpar: conducto principal,

accesorios y delta apical: foramidas.

2. Vía periodontal: Enfermendad periodontal destructiva crónica.

3. Vía endógena: quistes, tumores

4. Vía metastásica: infección a distancia Ej:endocarditis,Osteomielitis,etc

La región apical puede recibir injurias por distintas vías:

2

1

3

4

VJ

Factores que Condicionan la respuesta del sector apical.

Tipo de pulpitis: Necrosis o gangrena, pulpitis abscedosay ulcerosa baja

Virulencia de los m.o.

Grado de esclerosis de los túbulos dentinarios.

Respuesta inmune del huésped.

VJ

Factores que modifican la respuesta del sector apical

• Cuando los factores son favorables ( ej: baja virulencia de m.o, paciente sano) los cambios en la región apical son leves y/o crónicos.

• Cuando los factores son desfavorables ( ej: m.o virulentos, inmunidad baja del paciente) la respuesta en la región apical se intensifica y se produce una rápida destrucción tisular.

VJ

Reparación Apical

Factores Locales:

Infección

Hemorragia

Aplastamiento de tejidos

Isquemia

Cuerpos extraños

Factores Generales:

Edad

Nutrición

Stress

Astenia crónica

Hormonas y vitaminas

VJ

Factores que modifican la respuesta del sector apical

Factores Favorables

- Pulpitis abiertas crónicas- Baja virulencia de los m.o.- Formación dentina translúcida- Paciente sano

Cambios moderados, crónicos

Escasa inflamación aguda

Proliferación fibro y osteoblástica

Cicatriz y hueso denso

Factores Desfavorables

- Pulpitis cerradas agudas

- Gran virulencia de los m.o.

- Conductillos abiertos

- Paciente enfermo

Inflamación Apical aguda intensa,

Destrucción tisular

VJ

PULPITIS

aguda crónica

NECROSIS

PERIODONTITIS APICAL

crónicaaguda

ABSCESO APICAL

agudo crónico

Flemón Osteomielitis

GRANULOMA APICAL

QUISTE INFLAMATORIO

VJ

Tx Resolución

Reparación

Cronodinamia de la Reparación Apical. Histopatología

Extirpación pulpar

Coágulo de fibrina

Organización del coágulo

Exudado inflamatorio

Tejido de granulación

Ordenamiento de fibras colágenas periodontales

Depósito de cemento

Depósito de hueso

VJ

Patologías Periapicales

Agudas

Periodontitis Apical Aguda (PAA)

Absceso Apical Agudo (AAA)

Crónicas

Periodontitis Apical Crónica

Absceso Apical Crónico

Granuloma Apical

Quiste Apical

VJ

Periodontitis Apical Aguda

Inflamación aguda del periodonto Apical de evolución rápida.

Etiología: Agentes físicos (trauma oclusal, sobre instrumentración, ortodoncia) , químicos (soluciones irrigadoras) y biológicos (toxinas bacterianas de la pulpa necrótica o periodonto).

Clínica: Dolor espontáneo o provocado: morder, percusión. Es Localizado. Elongación aparente del diente.

VJ

Periodontitis Apical Aguda

Aspecto radiográfico:

Aumento del espacio periodontal apical. No se observa reabsorción ósea ni cementaria.

VJ

Histopatología:Congestión, edema, infiltrado inflamatorio: predominio de PMNn.

Periodontitis Apical Aguda

Evolución:

a- Remisión clínica

b-Inflamación activa, pus. AbscesoApical:

doloroso, pulsátil.

Fistuliza: crónico

VJ

Absceso Apical Agudo

Entidad patológica que se caracteriza por la presencia deuna colección purulenta en los tejidos periapicales deldiente.

Es el proceso más doloroso para el paciente y uno de losmás peligrosos. Se presenta cuando los factores sondesfavorables.

A menudo es el resultado de una pulpitis aguda(abscedosa) cuyo exudado se extiende hacia los tejidosperiapicales.

Presión interna en la región apical que origina la extrusióndel diente de su alveolo y rápida extensión del exudadopor el hueso adyacente.

VJ

Absceso Apical Agudo

Clínica:

Malestar general,

decaimiento. Fiebre

Dolor muy intenso. Exacerba

al contactar con antagonista.

Sensible a la percusión pero

no responde a estímulos

físicos y eléctricos.

Elongación aparente del

diente.

Tumefacción y enrojecimiento

del área.

VJ

Absceso Apical Agudo

Aspecto Radiográfico:

Proceso lítico rápido, no hay demarcación entre el proceso inflamatorio y el hueso normal.

Aumento del espacio periodontal con pérdida gradual de la nitidez del hueso adyacente (lámina dura).

Cuando el proceso se extiende hacia el hueso medular puede observarse radiolucidez.

VJ

Absceso Apical Agudo

Tumefacción labial, borramiento surco nasolabial

Radiolucidez Difusa

VJ

Absceso Apical Agudo

Histopatología:

a. Exudado PMNN, necrosis

colicuativa, colonias de m.o.

b. Tejido de granulación. Cápsula

externa de tejido fibroso con

linfocitos y cel.plásmaticas.

Membrana Piógena

d. Reabsorción ósea y

cementaria.

VJ

Absceso Apical Agudo

Exudado PMNN, necrosis colicuativa.

VJ

Patogenia del Absceso apical Agudo

Inicial: absceso localizado en el periápice

Reabsorción ósea-cementaria.

Dolor espontáneo, pulsátil.

Dolor exacerbado a la percusión.

Extrusión Dentaria.

Movilidad dentaria.

Palpación en fondo de surco vestibular

VJ

VJ

Intermedia: absceso expande por el hueso alveolar subperióstica. Etapa más dolorosa. Síntomas intensos, dolor intolerable, Síndrome febril, adenopatía, Rx: engrosamiento espacio periodontal.

Final: colección purulenta perfora periostio, se localiza submucosa: FLEMÓN. 1- Firme sin fluctuación. 2- Blando: Drenaje qx o fistuliza.

Disminiye la sintomatología.

Evolución: Resolución o Cronifica

Patogenia del Absceso apical Agudo

Absceso Apical Crónico

Es fundamentalmente clínico y no corresponde al cuadro histopatológico de la lesión, ya que la palabra absceso sugiere un proceso agudo.

Progresión absceso agudo

Clínica: asintomático. Puedepresentar una fístula

Aspecto radiográfico:Lesiónradiolúcida, de bordesirregulares, relacionada con elápice del diente. Reabsorciónósea cementaria.

VJ

Periodontitis Apical Crónica

Es una lesión apical inflamatoria crónica desarrollada frente a la acción de diferentes tipos de irritantes.

Habitualmente es la consecuencia de una lesión aguda, aunque cuando la noxa es leve puede originarse sin pasar por la etapa aguda.

Puede pasar desapercibida clínica y radiográficamente.

Son Granuloma Dental y Quiste apical

VJ

Granuloma Apical

Es una lesión apical inflamatoria crónica caracterizada por organización del exudado inflamatorio y la formación de tejido de granulación.

Incidencia: ambos sexos. Max Sup/Inf: 3-1.

20-30años

Clínica: indoloro, crece lento, pocas veces tiene gran tamaño. Infrecuente dolor y tumefacción.

En general no se infecta fácilmente debido a surica vascularización y numerosas célulasinflamatorias.

VJ

Granuloma Apical

Aspecto radiográfico:

Ensanchamientoespacio periodontal

Radiolucidezredonda u ovalapical o lateral.

Larga data puedetener líneasdemarcación.

Hipercementosis yreabsorcióncemento-ósea

VJ

Granuloma Apical

Macroscopía:

Masa esférica, ovalada, de consistencia firme, adherida al

diente.

Al corte: blanquecino, con focos amarillentos

(áreas xantomatosas) y a veces estrías de color ocre (

hemosiderina)

VJ

Granuloma Apical

Clasificación:

Según su histopatología

Simple

Compuesto

Según su etiología:

por Caries Dental

por procedimientos Operatorios

por Procedimientos Endodónticos

VJ

Granuloma Apical Simple

Microscopía:

Cápsula exterior tejido fibroso, tejido de granulación

(fibroblastos, fibras, vasos, infiltrado linfo-plasmocitario)

cél. Espumosas, gigantes a cuerpo extraño, microhemorragias, PMNN, mastocitos, cél.plasmáticas, cuerpos de Russel,epitelio, reabsorción ósea, cementaria.

VJ

Granuloma Apical Simple

Cuerpos de Russell

Son grandes

inclusiones

homogéneas, de

aspecto redondeados y

eosinófilas producidas

por la acumulación de

inmunoglobulinas

recién sintetizadas, en

el retículo

endoplasmático rugoso

de algunas células

plasmáticas.

Células Xantomatosas

Cristales de Colesterol

VJ

Granuloma apical compuesto

Cuando un granuloma apical se da en un sector que tiene restos epiteliales de Malassez:

1- La reacción inflamatoria es tan agresiva que el cordón epitelial muere.

2- Los restos epiteliales quedan incluídos dentro del granuloma con algún grado de proliferación: GRANULOMA EPITELIAL.

Presencia de tejido de granulación con restos Epiteliales que se pueden activar a

1-granuloma microquistico

2- Quiste radicular

VJ

Granuloma Epitelial

VJ

Quistes de los Maxilares

Los quistes son cavidades

patológicas tapizadas por

epitelio con contenido liquido o

semi-sólido.

Cuando el contenido es sólido se

refiere a la queratina, y es el

llamado Queratoquiste.

Cuando no tienen epitelio son

seudoquistes, Ej: Quiste óseo

aneurismático y simple.

VJ

Clasificación de los Quistes Epiteliales

1) Del desarrollo

2) Inflamatorios:

Quiste radicular: apical y lateral

Quiste residual

Quiste paradental.

VJ

Quiste radicular ( apical, periapical)

Incidencia: 75% de los quistes de los Maxs.

Frecuencia: > maxilar <mandíbula.

Edad: 20-60 años

Sexo: 3 hombres por 2 mujeres

Tamaño: 1 diente (cambio de color)

2 o más cuadrantes

Inicial: tumefacción redondeada y dura,

Luego: crepitación, cáscara de huevo.

Finalmente: fluctuante, mucosa bucal azulada

VJ

Quiste Radicular. Aspecto radiográfico

zona radiolúcida esférica,

limite radiopaco, anillo

Relación con ápice dental

Caries o destrucción dental

Dte adyacente vital, apenas desplazado, a veces móvil

Grande: forma irregular y extiende a cualquier dirección, pasa línea media.

Infección genera bordes borrosos.

VJ

Quiste Radicular

VJ

Quiste Apical. Microscopía

1. Epitelio escamoso estratificadoNo Queratinizado.

2. Ocasional cél. Ciliadas o mucosas3. Ocasional Cuerpos Hialinos

llamados de Rushton4. Tejido de granulación5. Infliltrado itis cercano o dentro

del epitelio.6. Cél. Espumosas7. Agujas Graso-lipoídicas8. Células gigantes y reacción por

cuerpo extraño9. Calcificaciones

VJ

Quiste Radicular. microscopía

Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado.

Con infamación: epitelio grueso, irregular, hiperplásico, forma redes, anillos, arcos.

Sin inflamación: epitelio delgado, no forma red, es plano. Hialinización.

VJ

Quiste Radicular. Microscopía

Cuerpos Hialinos de Rushton: acúmulo de estructuras laminares

en forma de semiluna

VJ

Quiste radicular. Microscopía. Contenido.

Es acuoso, opalescente y estéril. A veces denso, viscoso y amarillento

Los cristales graso-lipoideos o colesterol le dan un aspecto tornasolado. Su forma romboidal se vera bajo microscopio.

Tiene contenido proteico, amorfo eosinófilo, PMNN dañados y células espumosas (vacuolas grasas y cristales).

Albumina, fracciones de gamaglobulina, Ig A, G y M

VJ

Quiste radicular. Microscopía. Contenido.

VJ

Quiste Residual

Quiste radicular que está retenido en

el maxilar luego de la extracción del

diente asociado.

Presenta las características Clínico-

Patológicas del quiste radicular.

Suele alcanzar un gran tamaño.

VJ

Quiste Residual

Aspecto Radiográfico

VJ

MUCHAS

GRACIAS!!!

VJ