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Impacto en la Salud por Factores de Riesgo Ambiental. Efectos en la Salud por Exposición a Metales y
Metaloides
Dr. Orlando Negrón HékimaToxicología Ambiental y Laboral
Universidad de la República - UruguayDiplomado en Toxicología CITUC
Red de Toxicología de Latinoamérica y el CaribeMédico Departamento de Salud Ambiental
División de Políticas Públicas Saludables y PromociónMinisterio de Salud
Copiapó, 02 de diciembre de 2015
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Salud Ambiental.
¿Cuáles son los factores por los que los humanosevolucionamos de la salud a la enfermedad?
Vulnerabilidad genética
Comportamiento yestilo de vida
Exposiciones ambientales
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Salud Ambiental.
¿Qué es el ambiente?
¿Qué son las enfermedades ambientales?
Percepción de la población
Conocimiento de la comunidad
científica
Preguntas e Incertidumbres
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Salud Ambiental.
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Salud Ambiental.
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Salud Ambiental.
“Los
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Salud Ambiental.
¿Qué es exactamente el ambiente?
Concepto Tradicional
Asociado a la exposición a contaminantes
ambientales externos
Concepto Real
Factores externos e internos
Externos:• Estrés• Lugar de residencia y
área geográfica• Hábitos (fármacos,
tabaco, alcohol, drogas)• Actividad física• Dieta
Internos:• Infecciones• Procesos
inflamatorios• Flora intestinal• Genética
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Salud Ambiental.
“Exposoma” constituye la totalidad de las exposiciones
que sufre una persona a lo largo de toda su vida
Exposoma (todo lo no genético) es un nuevo
concepto unificador de todas las exposiciones
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Salud Ambiental.
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Salud Ambiental.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS),la salud ambiental comprende
“Aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidadde vida, que están determinados por factores físicos,químicos, biológicos, sociales y psicosociales en elambiente. Ese término también se refiere a la teoría ypráctica de la valoración, corrección y prevención de losfactores en el ambiente, que pueden potencialmenteafectar en forma negativa la salud de las generacionespresentes y futuras”
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Salud Ambiental.
• Supervivencia
• Salud
• Bienestar
Recursos disponibles en el medio ambiente
Riesgos para la salud y la supervivencia humana
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Salud Ambiental.
1. Identificación
2. Caracterización
3. Vigilancia
4. Control
5. Evaluación
Factores de Riesgo Ambientales
• Delimitar la zona afectada por los contaminantes• Caracterizar a la población• Conocer el comportamiento de las sustancias químicas en el
medio ambiente• Definir posibles rutas de exposición• Conocer los efectos derivados de esa exposición
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Salud Ambiental.
¿Qué es Riesgo?Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte.
¿Qué es Riesgo Ambiental?Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte comoconsecuencia de la exposición humana a un posible factorambiental peligroso
“Enfermedades Ambientales"
Mayor incidencia de una determinada enfermedad en laspoblaciones expuestas, en comparación con la incidenciaobservada en poblaciones no expuestas.
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Factores de Riesgo Ambiental.
FACTORES EJEMPLOS ENFERMEDADES RELACIONADAS
Biológicos Bacterias, virus, protozoos, hongos
Cólera. Tétanos, SHU, Chagas,etc.
QuímicosMetales pesados, plaguicidas, COPs, etc.
Dermatitis, neurotoxicidad, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, carcinogenicidad, etc.
FísicosRadiaciones, ruidos, descargas eléctricas
Carcinogenicidad, quemaduras, trastornos auditivos, trastornos visuales, etc.
Psico-socioculturalesEstrés, cambios en las costumbres, valores, ritmo de vida, oportunidades laborales
Depresión, estrés.
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
ExposiciónContacto entre contaminante y organismo vivo.
El daño en la salud depende de la existencia de un peligro yde la exposición al determinante del peligro.
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
PELIGRO ≠ RIESGO
PELIGRO
Modo en que un objeto osituación puede ser nocivo
Riesgo
Probabilidad de que eldaño se produzca realmente
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
Paracelso (1493-1541).
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
Para que se verifiquen efectos adversos sobre un sistemabiológico es necesario:
La ocurrencia de una respuesta tóxica depende de:
a) Propiedades físico-químicas del agente
b) La situación de exposición
c) Susceptibilidad del sujeto o sistema biológico
Agente Tóxico
“Target”Concentración
adecuadaTiempo suficiente
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
La protección de la salud de la población se relaciona con elconocimiento de su situación, que incluye necesariamentela comprensión y seguimiento de los factores ambientalesque determinan su estructura y dinámica.
Sistema de Vigilancia en
Salud Pública
Factores y Eventos Ambientales
Diseño de planes, programas y proyectos específicos
Definir políticas en materia de salud ambiental que permitan
mejorar las condiciones de salud
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
El sistema de vigilancia debe cumplir 3 funciones críticas:
1. Se debe medir el riesgo específico en el medio(concentraciones de los contaminantes atmosféricosmedidos según las normas y métodos de referencia), omedir las exposiciones (biomarcadores) o medir losefectos en la salud (visitas a urgencias, defunciones porcausas respiratorias o cardiovasculares).
2. Debe generar un registro mantenido en el tiempo.
3. Debe producir información oportuna y representativaque permita su uso en planificación, desarrollo yevaluación de salud pública
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
En la Vigilancia de Factores de Riesgo Ambiental
No siempre se demuestra efectos detectables por la
exposición a un agente sospechosamente nocivo
Se debe ser cautos a la hora de establecer asociaciones
entre exposición y efectos en la salud
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
Casos dramáticos:Pero no solo el plomo es el principal foco de contaminación, ya que también comprobaron la presencia de arsénico en los ariqueños contaminados. Uno de ellos es el caso de XXXX XXXXX, que sufre de bronquiectasia -enfermedad que se da en personas mayores de 80 años y que han fumado toda su vida- que le produce eliminar flema y sangre, la que en verdad es parte de sus pulmones, por lo que ahora solo cuenta con un 40% de éstos
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
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Metales y Metaloides. Impactos en la Salud.
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Las Diez Sustancias Químicas de Mayor Preocupación para la Salud Pública (OMS).
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Las Diez Sustancias Químicas de Mayor Preocupación para la Salud Pública (OMS).
Las diez sustancias químicas de mayor preocupación para laSalud Pública (OMS).
1. Plomo
2. Arsénico
3. Mercurio
4. Cadmio
5. Asbesto
6. Benceno
7. Dioxinas y compuestos relacionados
8. Flúor (uso excesivo o inadecuado)
9. Plaguicidas altamente peligrosos
10. Contaminación atmosférica
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Metales y Metaloides.
DEFINICIONES:
Metal Pesado: densidad igual o superior a 5 g/cm³ cuandoestá en forma elemental, o cuyo número atómico essuperior a 20 (excluyendo a los metales alcalinos yalcalinotérreos).
Metaloides o semi-metales: elementos no metálicos, quese suelen englobar con ellos por orígenes ycomportamientos similares; es este el caso de Arsénico (As),Boro (B), Bario (Ba) y Selenio (Se)
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Metales y Metaloides.
CLASIFICACIÓN
1. Oligoelementos o micronutrientes: Necesarios enpequeñas cantidades para los organismos, pero tóxicosuna vez pasado cierto umbral; incluyen Co, Cr, Cu, Mo,Mn, Se y Zn.
2. Metales tóxicos: sin función biológica conocida. Sonaltamente tóxicos, e incluyen As, Ba, Cd, Hg, Pb y Bi.
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MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA
La toxicidad de los compuestos metálicos depende demanera muy característica de:
1. Del elemento metálico en cuestión y de las procesostoxicocinéticos que sufre cada elemento: por ejemplo, elmercurio orgánico es principalmente neurotóxico por sucapacidad de atravesar la barrera hematoencefálica,mientras que el cloruro mercúrico es nefrotóxico aleliminarse por el riñón.
2. Otro factor que influye en la toxicidad de los compuestosmetálicos es el estado de valencia en que el elementometálico se encuentra. Así, el As III es más tóxico que el AsV y el Cr VI es más peligroso que el III.
Entre los elementos metálicos más tóxicos: metalespesados Pb, Cd, Hg y el metaloide As.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
1. Los metales son componentes naturales del ambiente y susconcentraciones varían en distintas regiones geográficas.
2. En todos los ambientes existen combinaciones de distintosmetales independientemente de que su origen sea natural oantrópico.
3. Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantenciónde la salud de humanos, animales, plantas y microorganismos.
4. Las características químicas de cada metal influye fuertementeen su destino en el ambiente y en los efectos que puedencausar tanto en humanos como en otros receptores ecológicos.
5. La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende dela forma química del metal involucrada, y de la capacidad delorganismo de regular y/o almacenar el metal.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
Los metales son componentes naturales del ambiente y susconcentraciones varían en distintas regiones geográficas.
o Cuando se realiza una evaluación de riesgos para la salud esprimordial conocer y distinguir entre los niveles background y lacontribución que genera una actividad humana específica.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
En todos los ambientes existen combinaciones de distintosmetales independientemente de que su origen sea natural oantrópico.
o Interacciones: Ninguna, aditividad, antagonismo, sinergismo.
o Interacciones dentro del organismo: competencia por sitio deunión enzimático, por receptores específicos en la absorción,en el sitio de acción y en excreción.
Cobre Zinc
Síntesis Metalotioneínas
Pared Intestinal
Disminuye absorción
cobre
Unión a cobre
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantención dela salud. Cobre, zinc, hierro, cromo, molibdeno, selenio, cobalto yyodo.
o Frente a ausencia o déficit de metales esenciales puede haberefectos adversos en la salud. El efecto puede ser a causa deldéficit del metal esencial y/o por aumento de susceptibilidad aotros estresores incluyendo otros metales.
o Excesos de metales esenciales también pueden generarefectos adversos en la salud en la medida que se superan losmecanismos homeostáticos del organismo.
o Cromo trivalente es un elemento esencial que potencia laacción de la insulina en tejidos periféricos y es fundamental enel metabolismo de grasas y proteínas en animales y humanos.El déficit de cromo causa alteraciones metabólicas, patologíacardiovascular y neurológica.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
Las características químicas de cada metal influyen fuertementeen su destino en el ambiente y en los efectos que pueden causartanto en humanos como en otros receptores ecológicos.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal dependede la forma química del metal involucrada, y de lacapacidad del organismo de regular y/o almacenar elmetal.
o Ciertos metales tienen la capacidad de bioacumularse entejidos y esto se relaciona con su toxicidad.
o Hay metales que además tiene la capacidad debiomagnificarse en la cadena trófica.
o La ruta de exposición y la forma química del metalafectan sus posibles efectos carcinogénicos y nocarcinogénicos.
o La sensibilidad a los metales varía de acuerdo a la edad,sexo, estado nutricional, embarazo y variacionesgenéticas.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la evaluación de riesgos por Metales.
La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal dependede la forma química del metal involucrada, y de lacapacidad del organismo de regular y/o almacenar elmetal.
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