hipertension pulmonar lga
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Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Definición:
Problemas de la HTP en UCIP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Factores determinantes de la presión arterial pulmonar:
Tono Vascular Pulmonar
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Factores Relajantes:
Factores Vasoconstrictores:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Nivel de oxigenación y expansión pulmonarNivel de oxigenación y expansión pulmonar
Regulación del flujo sanguíneo pulmonar:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
PGI2
NO
Leukotrienos
Endotelinas
Pulmones llenos de líquido
HIPOXIA
Vida Fetal
Leukotrienos
Endotelinas
PGI2
NO
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Recién Nacido
Expansión Pulmonar
O2Shear Stress
Leukotrienos
Endotelinas
PGI2
NO
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Feto Recién Nacido Normal Recién Nacido con HPPN
PAP PAS
Pre
sió
n (
mm
Hg
)
0
10
20
30
50
60
40
70PO2 = 25 PO2 = 75 PO2 = 40
Relación entre la Presión Arterial Pulmonar (PAP) y la Sistémica (PAS)
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Expansión Pulmonar
O2 Tensión Vascular
eNOS
Arginine Citrulline
GMP cGMP
COX-1
cAMP AMP
AA
VASODILATACION
En
do
telio
Mú
scu
lo L
iso
PDE5 PDE3
NOPGI2
↓ Ca++
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Tono Vascular Pulmonar
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Tono Vascular Pulmonar
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Flujo Pulmonar:
P. I. T
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
CMHO CMD
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Pre Quirúrgico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Prevención preoperatoria de la HTP en las cardiopatías
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Factores que disminuyen la RVPHiperoxiaHipocapnia (PaCO2 27 – 30)NormótermiaAlcalosis (pH > 7.5)PaO2 entre 80 y 120Analgesia / SedaciónHematocrito normal o bajoCapacidad residual funcional normal
Factores que aumentan la RVPHipoxiaHipercapniaHipotermiaAcidosisAgitación / DolorHematocrito altoHiperinflaciónAtelectasia / NeumotóraxCatecolaminas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Clínica de la HTP en las cardiopatías
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Clínica de la HTP en las cardiopatías
Signos tempranos de una crisis de HTPTaquicardiaSaturación de O2: estable o disminuidaAumento de la presión de la APPresión de Aurícula Izquierda y PVC normalDisminución de pulsos (central vs. Periféricos)Paciente “frio” periferico vs. Temperatura corporalExtremidades moteadasLlenado capilar mayor de 3 segundosTensión arterial estable
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Signos tardíos de una crisis de HTPAumento de la PVC (antes de disminuir la TA)TaquicardiaDisminución de la saturación de oxigenoDesarrollo de acidosis metabólicaDisminución de la saturación venosa de oxigenoDisminución del gasto urinarioDisminución de los pulsos arterialesLlenado capilar mayor de 3 segundosDisminución de la presión arterial (urgencia)
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Diagnóstico de la HTP en el POP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Tratamiento de la HTP en el POP:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Medidas Generales.
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
iNO
iNO
iNO
iNO
iNO
iNO
iNO
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
Endotelio
Músculo Liso
Vaso Sanguíneo
VASODILATACION
NO2- + NO3-
Hb-NO (MetHb)RBC
Alvéolo
iNO iNO
iNO
iNO iNO
iNOiNO
GMP cGMP
↓ Ca++
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
Óxido Nítrico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico: USOS
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico: USOS
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico: HTP post-CEC
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico: HTP post-CEC
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Óxido Nítrico: Efectos Adversos
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Vasodilatadores endovenosos:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Problemas:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Nuevos tratamientos médicos de la HTP
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Soporte circulatorio mecánico:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Tratamientos avanzados:
Conclusiones:
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
Éxito en el tratamiento
Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas
GRACIAS
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