hipertension pulmonar lga

Hipertensión Pulmonar en el POP de Cardiopatías Congénitas

Definición:

Problemas de la HTP en UCIP:



Factores determinantes de la presión arterial pulmonar:

Tono Vascular Pulmonar


Factores Relajantes:

Factores Vasoconstrictores:


Nivel de oxigenación y expansión pulmonarNivel de oxigenación y expansión pulmonar

Regulación del flujo sanguíneo pulmonar:


PGI2

NO

Leukotrienos

Endotelinas

Pulmones llenos de líquido

HIPOXIA

Vida Fetal

Leukotrienos

Endotelinas

PGI2

NO


Recién Nacido

Expansión Pulmonar

O2Shear Stress

Leukotrienos

Endotelinas

PGI2

NO


Feto Recién Nacido Normal Recién Nacido con HPPN

PAP PAS

Pre

sió

n (

mm

Hg

)

0

10

20

30

50

60

40

70PO2 = 25 PO2 = 75 PO2 = 40

Relación entre la Presión Arterial Pulmonar (PAP) y la Sistémica (PAS)


Expansión Pulmonar

O2 Tensión Vascular

eNOS

Arginine Citrulline

GMP cGMP

COX-1

cAMP AMP

AA

VASODILATACION

En

do

telio

Mú

scu

lo L

iso

PDE5 PDE3

NOPGI2

↓ Ca++


Tono Vascular Pulmonar


Flujo Pulmonar:

P. I. T


Pacientes candidatos a desarrollar HTP:



CMHO CMD


Pre Quirúrgico:


Prevención preoperatoria de la HTP en las cardiopatías


Factores que disminuyen la RVPHiperoxiaHipocapnia (PaCO2 27 – 30)NormótermiaAlcalosis (pH > 7.5)PaO2 entre 80 y 120Analgesia / SedaciónHematocrito normal o bajoCapacidad residual funcional normal

Factores que aumentan la RVPHipoxiaHipercapniaHipotermiaAcidosisAgitación / DolorHematocrito altoHiperinflaciónAtelectasia / NeumotóraxCatecolaminas



Clínica de la HTP en las cardiopatías

Signos tempranos de una crisis de HTPTaquicardiaSaturación de O2: estable o disminuidaAumento de la presión de la APPresión de Aurícula Izquierda y PVC normalDisminución de pulsos (central vs. Periféricos)Paciente “frio” periferico vs. Temperatura corporalExtremidades moteadasLlenado capilar mayor de 3 segundosTensión arterial estable


Signos tardíos de una crisis de HTPAumento de la PVC (antes de disminuir la TA)TaquicardiaDisminución de la saturación de oxigenoDesarrollo de acidosis metabólicaDisminución de la saturación venosa de oxigenoDisminución del gasto urinarioDisminución de los pulsos arterialesLlenado capilar mayor de 3 segundosDisminución de la presión arterial (urgencia)



Diagnóstico de la HTP en el POP:


Tratamiento de la HTP en el POP:


Medidas Generales.


Óxido Nítrico:

iNO

iNO

iNO

iNO

iNO

iNO

iNO


Óxido Nítrico:

Endotelio

Músculo Liso

Vaso Sanguíneo

VASODILATACION

NO2- + NO3-

Hb-NO (MetHb)RBC

Alvéolo

iNO iNO

iNO

iNO iNO

iNOiNO

GMP cGMP

↓ Ca++


Óxido Nítrico:


Óxido Nítrico: USOS


Óxido Nítrico: HTP post-CEC


Óxido Nítrico:


Óxido Nítrico: Efectos Adversos


Vasodilatadores endovenosos:


Problemas:

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://static.howstuffworks.com/gif/diuretics-mortality-heart-failure-2.jpg&imgrefurl=http://redsaf.org/blog/?m=200809&usg=__6q3tzv8eCc12dLXcjYU2tLkGj1c=&h=265&w=400&sz=17&hl=es&start=17&um=1&tbnid=EQCcSzTMZYfdAM:&tbnh=82&tbnw=124&prev=/images?q=falla+cardiaca&hl=es&um=1


Nuevos tratamientos médicos de la HTP


Soporte circulatorio mecánico:


Tratamientos avanzados:

Conclusiones:


Éxito en el tratamiento


GRACIAS

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