hallazgos radiológicos en el edema de pulmón

Edema Agudo de Pulmón

Silvana F. CiardulloMedica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

Hallazgos Radiológicos que permiten el Diagnóstico Diferencial de su Etiología

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Introducción

Descrito por primera vez en 1819 por el Médico Descrito por primera vez en 1819 por el Médico francés Renato T. Jacinto Laennec.francés Renato T. Jacinto Laennec.

El Edema Agudo Pulmonar (EAP) no es en sí una El Edema Agudo Pulmonar (EAP) no es en sí una enfermedad, pero frecuentemente es una enfermedad, pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad, la cual complicación de alguna otra anormalidad, la cual puede tener origen en el pulmón, o más comúnmente puede tener origen en el pulmón, o más comúnmente en órganos extrapulmonares, particularmente el en órganos extrapulmonares, particularmente el corazón.corazón.

El EAP constituye una verdadera urgencia médica y El EAP constituye una verdadera urgencia médica y por ello debe identificarse rápidamente para instalar por ello debe identificarse rápidamente para instalar el tratamiento de manera oportuna.el tratamiento de manera oportuna.

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Objetivos

Describir los mecanismos fisiopatológicos de las principales causas de edema pulmonar agudo.

Enumerar los signos radiológicos que se caracterizan a esta patología

Establecer el diagnóstico diferencial entre las principales etiologías a partir de los hllazgos radiológicos.

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Temario

Definición Fisiopatología Métodos de diagnóstico Hallazgos Radiológicos

Edema pulmonar cardiogénico Edema pulmonar por sobrehidratación/Insuficiencia

renal Edema pulmonar por alteración de la membrana

alvéolo-capilar. Diagnóstico diferencial Conclusiones Bibliografía

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Definición

Se define el edema pulmonar como la presencia de líquido en los espacios extravasculares (intersticial y alveolar) del pulmón en cantidad superior a la fisiológica.

El edema pulmonar es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria aguda, ya que conduce a alteraciones de la relación ventilación-perfusión, que condicionan el deterioro del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar.

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Fisiopatología

El movimiento de fluidos a través de la membrana alveolo-capilar se rige por la ley de Starling.

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Fisiopatología

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Fisiopatogenia

Forma trasudativa

Hipertensiónvenocapilar

InsuficienciaCardíaca

Congestiva

Forma exudativa

Forma mixta

Lesión de laMembrana

capilar

Ambosmecanismos

DistrésRespiratorioDel Adulto

Insuf RenalEd neurogénico

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Diagnóstico

La posibilidad de determinar la causa específica del edema de pulmón en un determinado paciente permitiría instaurar tratamientos más rápidos y definitivos.

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Presión Capilar en cuña

La colocación de un catéter de Swan-Ganz para medir la presión de enclavamiento capilar pulmonar y determinar el gasto cardíaco es el método que se emplea habitualmente para definir el tratamiento, sin embargo, el procedimiento es invasivo, costoso, asociado con complicaciones, y, no pocas veces, inexacto

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Radiografía de tórax

Continúa siendo el método más ampliamente utilizado en la práctica clínica, No invasivo Amplia disponibilidad Bajo coste

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Signos Radiológicos

Signos primarios:

1. Distribución del flujo

2. Distribución del edema

3. Diámetro del pedículo vascular

Signos secundarios:

1. Volumen sanguíneo pulmonar

2. Manguito peribronquial

3. Líneas septales

4. Derrame pleural

5. Broncograma aéreo

6. Volumen pulmonar

7. Tamaño cardíaco

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Signos Primarios

1. Distribución del flujo pulmonar

2. Distribución del edema pulmonar

3. Diámetro del pedículo vascular

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Signos Primarios

1. Distribución del flujo pulmonar

2. Distribución del edema pulmonar

3. Diámetro del pedículo vascular

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Patrones de vascularización pulmonar

1. Normal 2. Plétora Pulmonar 3. HTAPulmonar 4. HT Venocapilar

5. Oligohemia 6. Vicariante 7. AsimétricoCS PedrosaDiagnóstico por Imagen

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Patrón vascular normal

Distribución vascular simétrica

Más abundante y de mayor calibre en bases.

El diámetro de los vasos se reduce progresivamente del centro a la periferia.

JI Bilbao Jaureguizar, JD AquerretaCurso de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica

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Patrón de Plétora Pulmonar

Estados hipercinéticos; Cortocircuito de I a D

Distribución vascular simétrica

Mayor calibre del normal respecto a los bronquios CIV

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Hipertensión Venocapilar

Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios

Imagen en “astas de ciervo” Frecuente presencia de líneas B

de Kerley

Insuficiencia Cardíacahttp://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271

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Redistribución del flujo

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html

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Distribución del flujo

A. Normal: alteración de la permeabilidad capilar.

B. Plétora pulmonar: sobrehidratación / insuficiencia renal.

C. Inversión del flujo: principalmente en la ICC

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Signos Primarios

1. Distribución del flujo pulmonar

2. Distribución del edema pulmonar

3. Diámetro del pedículo vascular

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Patrón alveolar

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Hallazgos en Rx

The Radiology Assistant

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Hallazgos en TC

The Radiology Assistant

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Decúbito Lateral Derecho

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Distribución del Edema

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

A. Predominantemente basal (gravitacional) y difuso, incluyendo el componente perihilar. Principalmente se produce en el edema cardiaco.

B. Central: se produce principalmente en la sobrehidratación o insuficiencia renal.

C. Periférico en parches: casi exclusivamente en la alteración de la permeabilidad capilar.

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Signos Primarios

1. Distribución del flujo pulmonar

2. Distribución del edema pulmonar

3. Diámetro del pedículo vascular

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Pedículo Vascular

Es un indicador del volumen intravascular. Aumento 5 mm de diámetro se corresponde con 1

litro aumento de líquido intravascular.

El pedículo vascular se limita: A la derecha por la

vena cava superior A la izquierda por el

origen de la arteria subclavia izquierda.

48 +/- 5 mm

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Diámetro del Pedículo Vascular

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

A. Normal: más común en la alteración de la permeabilidad capilar o en la ICA

B. Aumentado: más común en sobrehidratación /insuficiencia renal y la insuficiencia cardiaca crónica.

C. Disminuído: más común en el edema por alteración de la permeabilidad capilar.

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Signos secundarios

7. Tamaño cardíaco

6. Volumen pulmonar

5. Broncograma aéreo

1. Volumen sanguíneo pulmonar

2. Manguito peribronquial

3. Líneas septales

4. Derrame pleural

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Volumen Sanguíneo Pulmonar

A. Disminuído: alteración de la permeabilidad capilar en PEEP.

B. Normal: en la alteración de la permeabilidad capilar y en ICC (redistribución, con VSP normal).

C. Aumentado: Sobrehidratación y en IR, menos frecuente en la ICC

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Edema del Intersticio

A

B

C

D

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del ”raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame subpulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

JI Bilbao Jaureguizar, JD AquerretaCurso de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica

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Signos radiológicos

A

B

C

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Pleura

Derrame pleuralhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/49DerramePleural.html

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Hallazgos en TC

Septos engrosados

Derrame pleuralVidrio deslustrado

The Radiology Assistant

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1

2

Tamaño del Corazón

1. Diámetro transverso máximo del corazón.

2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base.

ICT: = o < 0,5

ICT corregido: ICT medido – (ICT medido/100) x 12,5

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

JI Bilbao Jaureguizar, JD AquerretaCurso de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica

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Intersticio y Pleura

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Diagnóstico DiferencialInsuficiencia Cardiaca

Insuficiencia Renal Lesión de la membrana

Patrón de vascularización

Redistribución Plétora Pulmonar Normal o Plétora Pulmonar

Distribución del edema

Difuso Central Periférico

Diámetro del pedículo vascular

Normal o aumentado Aumentado Normal o disminuído

ICT Aumentado Aumentado Conservado

VSP Normal o aumentado Aumentado Normal

Broncograma aéreo Infrecuente Infrecuente Frecuente

Patrón intersticial Manguito peribronquial

Manguito peribronquial

Infrecuente

Derrame pleural Frecuente Frecuente Infrecuente

Modificado de Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Insuficiencia Cardiaca

Redistribución

Difuso

Normal o aumentado

Aumentado

Normal o aumentado

Infrecuente

Manguito peribronquial

Frecuente

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Insuficiencia Renal

Plétora Pulmonar

Central

Aumentado

Aumentado

Aumentado

Infrecuente

Manguito peribronquial

Frecuente

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Lesión de la membrana

Normal o Plétora Pulmonar

Periférico

Normal o disminuído

Conservado

Normal

Frecuente

Infrecuente

Infrecuente

Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985

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Conclusiones

En los pacientes con sospecha clínica de edema pulmonar es de vital importancia para el médico tratante saber cuál es la causa del edema para indicar el tratamiento definitivamente.

La radiografía de tórax es un método no invasivo, debajo coste y amplia disponibilidad que puede realizarse incluso en pacientes internados en UCI.

Si se realiza bajo estrictos criterios de estandarización técnica y se forma al personal en su interpretación se ha demostrado que aumenta extraordinariamente su utilidad.

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Bibliografía Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill

Interamericana. Madrid 1997. José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del

Barrio. PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica en Atención Primaria. Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.

The Radiology Assistant: Chest X Ray. Heart Failure. http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html

COLMENERO RUIZ, M. et al . Conceptos actuales en la fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar. Med. Intensiva, Barcelona, v. 30, n. 7, oct. 2006 . Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000700003&lng=es&nrm=iso. accedido el 28 de septiembre de 2013

Carlos Elí Martínez. Edema Pulmonar Agudo. Disponible en http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Edema_pulmonar_agudo.pdf accedido el 28 de septiembre de 2013

Gracias por su atención