redalyc.espóndilo artropatía indiferenciada, … · y extra articular, ... sacroileitis bilateral...

Medicina UPB

ISSN: 0120-4874

[email protected]

Universidad Pontificia Bolivariana

Colombia

Alvarez, Dellys Adriana; Suárez Escudero, Juan Camilo

Espóndilo Artropatía Indiferenciada, Espondilitis Anquilosante y Artropatía Psoriásica. Descripción

clínica, diagnóstica y radiológica

Medicina UPB, vol. 25, núm. 2, octubre, 2006, pp. 171-183

Universidad Pontificia Bolivariana

Medellín, Colombia

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Espóndilo Artropatía Indiferenciada, Espondilitis Anquilosante y Artropatía Psoriásica. Descripción clínica, diagnóstica y radiológica

Dellys Adriana Alvarez l

Juan Camilo Suárez Escudero l

Resumen La espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica, artritis enteropática, espondilitis anquilosante juvenil y espondiloartropatía indife-renciada, confonnan el grupo de Espóndilo artropatías seronegativas.

Como sÚldrome clÚlico comparten signos y sÚltomas inflamatorios, compromiso articular y extra articular, HIA-B27 positivo, factor reumatoide negativo y curso crónico; debiendo ser incluidas como diagnósticos diferenciales del síndrome de dolor lumbar y cervical crónico, especialmente cuando es de tipo inflamatorio o maligno.

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, elaborando una descripción clínica, diagnóstica y radiológica de pacientes incluidos en la base de datos de la unidad de

Estudiantes Facultad deMedicina. Universidad Itmtificia Bolivariana. Medellín, Colombia

Correspondencia:Juan Camilo Suárez Escudero. e-mail: [email protected]

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Espóndilo Artropatía Indifercnciada, Espondilitis Anquilosante y Artropatía Psoriásica.Descripción clínica, diagnóstica y radiológica

reumatología de la Clínica Universitaria Bolivariana con diagnósticos de espondilitisanquilosante, espondiloanropatía indiferenciada y artritis psoriásica, atendidos entreseptiembre de 2002 y julio de 2004, aplicando el formato de Espóndilo artropatías diseñadopara esta investigación.

Se evaluaron 27 pacientes: 55.6% hombres y 44.4% mujeres, entre 20 y 56 años. LaEspóndilo anropatías serone-gativas más frecuente fue la espondilitis anquilosante(70.3%), seguida de anritis psoriásica (22.2%) Y espon-diloartropatía indiferenciada(7.4%). Los síntomas más frecuentes se registraron en la región lumbar y en los talones(51.9%), rigidez anicular en la región lumbar (59.3%) Y localización de la artritis en loshombros (11.1%). Los signos más frecuentes fueron Patrick y Sch6ber (62.9%). Lasacroileitis bilateral y enteritis piramidal fueron los hallazgos radiológicos más frecuentes(48.1%).

Para el presente estudio, la espondilítis anquilosante fue la entidad más frecuente y cursócon mayores signos y síntomas inflamatorios, predominó el compromiso del esqueletoaxial, evolucionó de manera crónica y progresiva y cursó con mayor evidencia decompromiso radiológico, comparado con la anritis psoriásica y espondiloanropatíaindiferenciada.

Palabras clave: Espóndiloanropatías - Espondilitis anquilosante - Artritis reactiva Anropatía psoriásica - Dolor lumbar - Antígeno HLA-B27

AbstractAnkylosing Spondyltis, Reactive Anhinis, Psoriasic Anhritis, Enteropatic Arthritis,youthful Ankylosing Spondylítis and Undifferentiated Spondyloanhropathies make upthe group of sero-negative spondyloanhropaties.

As a clinical syndrome, they share both inflammatory signs and symptoms, in-joint andout-joint involvement, positive HLA-B27, a negative rheumatoid factor and a chroniccourse. The physician ought to include them as differential diagnosis for chronic backpain and cervical pain, specially when the clínical picture is of inflammatory 01' maligntype.

A descriptive, cross-sectional, retrospective study was performed, developing a descriptionof the clinical, diagnostic and radiological issues of patients included in the Clínica

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Álvarez DA, Suárez le.

Universitaria Bolivariana Rheumatology Department's database, with diagnosis ofankylosing spondylitis, lUldifferentiated spondyloarthropathy and psoriasic arthritis; whowere attended in the period between September 2002 and July 2004, applying thespondyloarthorpathies format designed for this investigation.

Key words: Spondylarthropathies - Spondylitis, Ankylosing - Arthritis, Reactive - ArthritisPsoriatic - Low Back Pain - HLA-B27 Antigen

INTRODUCCIÓN

La espondilitis anquilosante (EA), laartropatía psoriásica (AP) y la espóndiloartropatía indiferenciada (EAI), sonentidades reumatológicas que pertenecenal grupo de las Espóndilo artropatíasseronegativas (EASN), que en términosgenerales son enfermedades inflamatoriascrónicas con compromiso articular y extraarticular (1,3).

Estas enfermedades se caracterizan por elcompromiso de las articulacionessacroiJíacas, artritis periférica inflamatoriageneralmente de las extremidadesinferiores, entesopatía y ausencia del factorreumatoide sérico. Y poseen el gen desusceptibilidad HLA-B27 (1,2,3)

La prevalencia de la EA corre paralela a lafrecuencia del HLA-B27, aproximadamente 0,9% a nivel mlUldial. En losEstados Unidos, según los criteriosdiagnósticos modificados de Nueva York,se calculan 197 casos por 100.000habitantes. (3,4)

La prevalencia general de soriasis cutánease estima entre 1 y 2%. Entre estos, laincidencia de artritis es muy variable (0.2%a 40%) con lUl promedio de 5 a 7% (5) •

Son muy escasos los datos epidemiológicosde la EAI.

El síndrome doloroso lumbar se presentaentre 80 y 90 % Yel dolor cervical en45% dentro de la población adulta en algúnmomento de su vida y generalmente conepisodios repetitivos (6, 7,8). Este síndromese clasifica en tres grupos: dolor lumbar noradicular, dolor lumbar radicular ylumbalgia compleja o potencialmentecatastrófica. En este último grupo seincluyen el grupo de las EASN (6,8).

Al realizar este estudio se pretendió discutirlUla serie de entidades de evolución crónicay potencialmente incapacitantes, que endeterminados casos constituyen la etiologíadel dolor lumbar crónico o del síndromede dolor bajo de espalda maligno, demalestares articulares inespecíficos y denefropatías silentes como la causada porinrnlUloglobulina A.

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Espóndilo Artropatía Indiferenciada, Espondilitis Anquilosante yArtropatía Psoriásica.Descripción clínica, diagnóstica y radiológica

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo,transversal y retrospectivo con pacientesatendidos en la consulta externa de launidad de reumatología de la ClínicaUniversitaria Bolivariana; se seleccionaronlos pacientes a partir de la base de datos dedicha unidad, con los diagnósticos de EA,EAI Y Al?, atendidos entre septiembre de2002 y julio de 2004.

A cada uno de los pacientes incluidos en elestudio, se le aplicó un formato de EASNdiseñado para esta investigación; se tuvieronen cuenta las características epidemiológicas del paciente, los datos pasadosy actuales en relación son susmanifestaciones clínicas, el compromisoextra articular, los hallazgos radiológicos yel examen fisico, la evolución clínica y lascomplicaciones y resultados de los índicesde actividad BASDAI (The BathAnkylosingSpondylitis Disease Activity Index), índicefimcional de Bath para EA, BASFI ( BathAnkylosing Spondylitis Functionallndex) yelíndice fimcional de Dougados para EA,DFI (Dougatios Functional Index). (9)

En cuanto a la información recolectada delexamen fisico, se consideró negativa laprueba semiológica de Sch6ber si ladistancia a la flexión de la columna lumbarera mayor o igual a 15 cm. y positiva(alterada) si esta distancia era menor dedicha cifra. La excursión respiratoria seconsideró limitada si la diferencia en cms.entre la inspiración y espiración profundaera menor de 5 cm.; y no limitada si taldistancia era mayor o igual a esta cifra.Respecto a la valoración de la pruebasemiológica de Patrick, se considerónegativa si durante el examen no sepresentaba dolor en las articulaciones sacroiliacas, y positiva si se desencadenaba dolor

unilateral o bilateral a este nivel. La limitación de movimientos de la columna lumbar se evaluó en tres ejes: flexión, extensióny lateralidad.

Con todos los datos recolectados, se creóuna nueva base de datos, en el programaestadístico SPSS para Windows, Versión10.0.6 (27 de noviembre de 1999), versiónestándar.

Los índices de funcionalidad tomados eneste estudio (BASFI, BASDAI y DFI),están diseñados para pacientes condiagnóstico de EA (9). La utilidad de estosíndices, estriba en que permiten unacercamiento pronóstico, medir larespuesta o no respuesta a las medidasclínicas y al tratamiento ofrecido a lospacientes con EA, desde perspectivas defimcionalidad y actividad.

La interpretación para las tres herramientasanteriores consiste en que a mayorcalificación en la puntuación total, lacapacidad firncional es menor y viceversa (9).

De acuerdo con la resolución N°008430de 1993 del Ministerio de Salud, título 1,artículo 11, la presente investigación porsu diseño metodológico y manera derecolección de los datos, se clasifica comoinvestigación sin riesgo: no se ofrecieronintervenciones para modificar variablesfisiológicas, biológicas, psicológicas nisociales de los sujetos en estudio.

RESULTADOS

Se evaluaron 27 pacientes con la siguientedistribución por sexo: 15 hombres (55.6%)Y 12 mujeres (44.4%), con una edadmínima de 20 años y una máxima de 56.


ÁI\'arcz DA, Suárcz Te.

La EASN más frecuente fue la EA con 19casos (70.3%), la AP se presentó en seiscasos (22.2%) Yla EA! en dos casos (7.4%).

Los resultados se mostrarán a continuaciónen 4 grupos: primer grupo síntomas,segundo grupo signos, tercer grupohallazgos radiológicos y cuarto gruporesultados e interpretación de índices defuncionalidad. Se ofrecerán resultados porentidad individual, con el fin de mostrardiferencias y puntos de comparación.

Primer grupo: síntomas

Los síntomas clínicos de las tresEASN fueron discriminados en dossubgrupos: músculo-esq ueléticos ysistémico-inflamatorios.

En el primero se tomaron tres variablesno excluyentes a saber: localización deldolor, localización de la rigidez articular yla presentación de artritis en hombros yen cadera. Dentro de las EASN engeneral, la localización del dolor comosíntoma fue más frecuente en la regiónlumbar y en los talones (51.9% para cadauno); la menor frecuencia fue a nivelglúteo (29.6%); la rigidez articular comosíntoma fue más frecuente en la regiónlumbar en 59.3% de los casos y lalocalización en cuello fue la menosfrecuente con 44.4%. Respecto a lalocalización de la artritis, 11% de los casosse presentaron a nivel de hombros y 7.4%en la cadera. Por entidad individual lafrecuencia de síntomas músculoesqueléticos se muestra en la tablaN° l.

Tabla N° 1. Frecuencia de los síntomas músculo-esqueléticos por entidad individual

Espondilitis Artritis Espóndilo Artropatía

Anquilosante Psoriásica Indiferenciada

Localización del dolor como síntoma

Localización N (%) N (%) N (%)

Lumbar 13(68.4) 0(0) 1(50)

Talones 10(52.6) 3(50) 1(50)

Torácico 11(57.9) 1(16.7) 0(0)

Inguinal 9(47.4) 0(0) 0(0)

Glúteo 8(42.1) 0(0) 0(0)

-

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Espóndilo Artropatía Indiferenciada, Espondilitis Anquilosante y Artropatía Psoriásica.Descripción clínica, diagnóstica y radiológica

Localización de la rigidez articular como síntoma


Lumbar 15(78.9) 0(0) 1(50)

Colwrula 14(73.7) 0(0) 1(50)

Cínnrra 13(68.4) 0(0) 0(0)

Cadera 13(68.4) 0(0) 0(0)

Cuello 11(57.9) 1(16.7) 0(0)

Presentación de artritis en hombros y en cadera


Hombros 2(10.5) 1(16.7) 0(0)

Cadera 2(10.5) 0(0) 0(0)

Tabla NO 2. Características de la presentación clínica de los síntomas por entidad individual

Característica clínica Espondilitis Artritis Espóndilo

Anquilosante Psoriásica~tía

Indiferenciada

N(%) N(%) N(%)

Rigidez lumbar matutina 17(89.54) 1(16.7) 1(50)

Comienw crónico 14(73.7) 5(83.3) 2(100)

Hipersensibilidad ósea alcontacto y a la presión 14(73.7) 3(50) 2(100)

Localización unilateral 13(68.4) 3(50) 1(50)

Incremento del dolor con el reposo 13(68.4) 1(16.7) 1(50)

Exacerbaciones nocnrrnas del dolor 13(68.4) 1(16.7) 0(0)

Mejoría con el ejercicio 10(52.6) 3(50) 0(0)

Localización bilateral 5(26.3) 3(50) 1(50)

Comienw agudo 5(26.3) 1(16.7) 0(0)

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La presentación clínica de los síntomasmúsculo esqueléticos dentro de lospacientes con EASN en estudio, tuvo uncomienzo crónico en 21 pacientes (77.8%)Yfue agudo en los restantes. Por entidadmdividuallas características de presentaciónclínica de los síntomas músculoesqueléticos se muestran en la tabla N° 2.

Dentro del segundo subgrupo denominado síntomas sistémico inflamatorios enlos pacientes con EASN la fatiga fue la ~ásfrecuente, presentándose en 66.7% de lospacientes, seguido de pérdida de peso en44.4%, sudoración nocturna en 40.7% yfiebre en 37%; los menos frecuentes fueronla anorexia en ocho casos y la tos en seis.

Álvarez DA, Suárez re.

Segundo grupo: signos

Este grupo reúne los signos encontradosal examen físico. Tales variables son lassiguientes: localización ósea del dolor,prueba de Schober, valoración de laexcursión respiratoria, limitación demovimientos en la columna lumbar yprueba de Patrick.

La locali~ción ósea del dolor, como signo,en los pacIentes con EASN en estudio tuvola siguiente distribución por frecu~ncia:localización en los talones y en el trocántermayor en 29.6% cada uno, siendo lo másfrecuente; y la localización menos usual sepresentó a nivel de las espinas tibiales enun caso. Para mayor comprensión yutilidad clínica la tabla N° 3 muestra lafrecuencia de los signos.

Tabla N° 3. Frecuencia de la presentación de los signos por entidad individual

Signos Espondilitis Artritis Espóndilo

Anquilosante PsoriásicaArtropatía

Indiferenciada

Localización ósea del dolor N(%) N(%) N(%)

Talones 7(36.8) 1(16.7) 0(0)

Trocánter mayor 7(36.8) 1(16.7) 0(0)

Tuberosidades isquiáticas 6(31.6) 0(0) 0(0)

Apófisis espinosas 4(21.1) 0(0) 0(0)

Esternocostal 2(10.5) 1(16.7) 0(0)

Crestas ilíacas 2(10.5) 0(0) 0(0)

Espinas tibiales 1(5.3) 0(0) 0(0)

Prueba de Patrick N(%) N(%) N(%)

Positiva 14(73.7) 2(33.3) 1(50)

Negativa 5(26.3) 4(66.7) 1(50)

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Prueba de Schober N(%) N(%) N(%)

Negativo 15(78.9) 2(33.3) 0(0)

Positivo 4(21.1) 4(66.7) 2(100)

Valoración de la excursión respiratoria N(%) N(%) N(%)

No limitada 10(52.6) 5(83.3) 2(100)

Limitada 9(47.4) 1(16.7) 0(0)

Limitación de movimiento en columna lumbar N(%) N(%) N(%)

En flexión, extensión y lateralidad 11(57.9) 0(0) 0(0)

No hay limitación 4(21.1) 5(83.3) 2(100)

En flexión y en extensión 2(10.5) 0(0) 0(0)

En extensión 1(5.3) 0(0) 0(0)

En lateralidad 1(5.3) 0(0) 0(0)

En flexión 0(0) 1(16.7) 0(0)

Tercer grupo: hallazgos radiológicos

Veinte pacientes tenían descripciónradiológica: 19 con rayos x de regiónlumbo-sacra, seis con rayos x laterales de

pies y uno con rayos x de manos. La distribución por frecuencia de los hallazgosradiológicos por entidad se muestra en latabla N° 4.

Tabla N° 4. Hallazgos radiológicos por entidades

~spondilitis Artritis ~spóndilo

Anquilosante PsoriásicaArtropatía

Indiferenciada

Hallazgo radiológico N(%) N(%) N(%)

Sacroileitis bilateral 13(81.3) O O

Entesitis piramidal 11(68.8) 1(50) 1(50)

Entesitis talar 4 (25) 1(50) 1(50)


Álvarez DA, Suárez]e.

Espondilitis Artritis EspóndiloArtropatía

Anquilosante Psoriásica Indiferenciada

Sindesmofitos dorsales 4(25) 0(0) 0(0)

Sindesmofitos lumbares 3(18.8) 0(0) 0(0)

Sacroileitis unilateral 0(0) 0(0) 0(0)

Signo del tranvía 1(6.3) 0(0) 0(0)

Erosiones en caderas 1(6.3) 0(0) 0(0)

Erosiones en manos 0(0) 1(50) 0(0)

Se extrajo la graduación radiológica de lasacroileitis sólo de pacientes con radiografiasde región lumbo-sacra: 21.1% teníansacroileitis mínima, 36.8% sacroileitismoderada, 10.5% anquilosis total y 31.6%sin sacroileitis. Aquellos con sacroileitismínima, sacroileitis moderada y anquilosistotal, penenecían al grupo de EA.

Cuarto grupo: resultados einterpretación de índices de

funcionalidad

Todos los índices fueron aplicadosúnicamente a los pacientes con diagnóstico de EA. En BASFI el mínimo puntajefue de 0.00 y el máximo de 9.10. ParaBASDAI fue de 0.00 y el máximo de10.00. La rigidez articular segúnBASDAl, tuvo un puntaje mínimo de Ohoras de duración de la rigidez y unmáximo de 4 horas. En las calificacionesindividuales (puntuación final entre O y40) para DFI se obtuvo un puntajemínimo de 0.00 y máximo de 30. En laTabla N° 5 se exponen en detalle losresultados de estos índices.

Tabla N°S. Descripción estadística de los índices de funcionalidad BASFI, BASDAI y DFI

I

Indices de funcionalidad Total pacientes Media de puntuación SD

BASFI 19 3.91 2.79

BASDAI 19 4.31 3.20

Rigidez anicular según BASDAI 19 1.16 1.07

DFI 19 10.40 8.15

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DISCUSIÓN

Un paciente con lumbalgia crónica, caedentro de un gran grupo de enfermedadesy especialidades, y no debe considerarse unfenómeno exclusivamente muscular;algunas series reportan que 10% de lascausas de dolor lumbar son de origensistémico, no músculo-esquelético. (7)

Pese a la existencia de criterios clasificatoriospara EASN como los criterios de AmorDougados (1) , y los del grupo de estudioeuropeo (ESSG) (2) , que ofrecen IDl marcoclínico, radiológico, genético y de respuestaal tratamiento, disponibles para orientar eldiagnóstico de manera sindromática,persisten dificultades y desconocimientopara su aplicación y extrapolación de datosque nos permitan tenerlas en cuenta en losdiagnósticos diferenciales cuando estemosfrente a una lumbalgia crónica y muchomás si se trata de un síndrome de dolor bajode espalda maligno (6,7) •

No se trata de sobrediagnosticar ni muchomenos subdiagnosticar el grupo de lasEASN, sino que la anamnesis, la historiaclínica y la correlación de antecedentespersonales y familiares que ava1eIl odescarten síntomas de tipo inflamato'rio,más un buen examen fisico (aplicando lasmaniobras semiológicas que cuantifiqueno demuestren aquellos signos deiriflamación y restricción de movimientos),se puede lograr un adecuado enfoqueclínico de las EASN.

Desde el punto de vista clínico, las variablesdemarcadas como síntomas (localizacióndel dolor, localización de la rigidez articular,presentación de artritis en hombros y encaderas, y características de presentaciónclínica del dolor) son parámetros que

definen una lumbalgia inflamatoria.Respecto a los grupos de variables medidos,estudiados y analizados por este estudio:la localización axial del dolor (según laliteratura, más a nivel lumbar y glútea; yen tórax, llegando a explicar en algunoscasos el dolor pleurítico) (3,4) Y enarticulaciones periféricas, como el caso losmiembros inferiores (específicamentetalalgia), deben ser tomados como signosorientadores hacia el diagnósticosindromático de EASN y como guía deljuicio médico para aproximarse aldiagnóstico etiológico, ya sea como EA,AP o EA!. Se encontró que las ubicacionesdolorosas antes descritas tuvieron mayorfrecuencia de presentación para EA. En elcaso de AP, a nivel de talones y tórax, y parala EA!, en región lumbar y talar.

La localización de la rigidez articular comosíntoma, fue referido en mayor número enel esqueleto axial por aquellos pacientes conEA; si bien, en la mayoría de estos, sonlocalizaciones simultáneas y contiguas, loque de igual forma ha sido reportado porla literatura mundial (3,4). En los pacientescon diagnóstico de AP, sólo se encontrósintomatología a nivel del cuello en uno deellos, diferente al grupo de pacientes conEA!, donde dos de ellos lo refirieron a nivellumbar y de columna, ajustándose a lasdescripciones sobre la forma depresentación clínica de la artritis (5), sinexistencia de criterios precisos, presentándose en ambas enfermedades unasintomatología bizarra y difícil deconcretar, caso diferente a EA.

Al analizar la presentación clínica del doloren EA, es preponderante la rigidez lumbarmatutina, el comienzo crónico yprogresivo de los síntomas, la hiper-


Alvarez DA, Suárez le.

sensibilidad ósea al contacto y a la presióna nivel axial, el incremento del dolor enreposo y las exacerbaciones nocturnas delmismo, mejorando en buena parte de lospacientes con la actividad fisica; aclarandoque la forma del dolor en EASN,especialmente en EA, es una sintomatología de lumbalgia inflamatoria. Laevolución de esta entidad, en muy pocoscasos, es aguda y bilateral. Asimismo, lospacientes con diagnóstico de AP y EA!, engeneral, se presentaron con un cursocrónico de la enfermedad, conhipersensibilidad ósea similar a los de EAy desaparición de los síntomas con eleJerciCiO.

Considerando los signos clínicos de estospacientes, la localización ósea del dolor esconsecuente con la sintomatología referida,siendo sobresaliente en los pacientes conEA a nivel de talones y trocánter mayor(cadera). Las tuberosidades isquiáticas y lasapófisis espinosas (lumbar), también fueronsitios representativos. Sin embargo, en estegrupo, la localización en las crestas ilíacas,esternocostal (tórax) y espinas tibiales fueencontrado en muy pocos pacientes. Enaquellos con diagnóstico de Ap, estavariable sólo fue reportada en 3 pacientescon localización en talones, trocánter mayory a nivel esternocostal. Pacientes con EA!no reportaron tal variable.

La prueba semiológica de Patrick, que serelaciona con la presencia de sacroileitis, fuenotablemente positiva en los pacientes condiagnóstico de EA, ya que estos presentanun compromiso mayor a nivel pélvico.Como es de esperar, los pacientes con APen general, tienen poco compromiso encadera y articulación sacroilíaca, así que enlos incluidos en este estudio se encontró

negativa en casi 70% de los casos. En aquellos con EA!, este hallazgo fue positivo ynegativo en la misma proporción de pacientes. La valoración de la prueba deSch6ber fue negativa en la mayoría de lospacientes con EA, lo que indica la noexistencia de limitación a la flexión de lacolumna lumbar de manera importante.Sin embargo, en los pacientes con EA!, fuepositiva en 100%, pero no permitió sacarconclusiones dado el reducido número depacientes.

En la gran mayoría de los pacientes de lastres entidades, no se encontró limitaciónde la excursión respiratoria, concordandocon los hallazgos descritos hasta ahora delpoco compromiso esternocostal.

Por otra parte, en los pacientes evaluadoscon radiografia de columna lumbo-sacra,que en su mayoría pertenecen al grupo deEA, el hallazgo más común (81.3%) fue lasacroileitis bilateral, seguido de la entesitispiramidal; y en algunos casos seencontraron sindesmofitos a nivel dorsal ylumbar. Lo anterior se ajusta a lo valiosode correlacionar los hallazgos clínicos(síntomas y signos), con una ayudadiagnóstica factible como ésta (1,3).

Adicionalmente, los hallazgos radiológicosson básicos y comunes en los pacientes paraun diagnóstico acertado ajustado a loscriterios modificados de Nueva York paraEA (10). De igual forma, para el Grupo deestudio Europeo (2) y sus criterios declasificación para EASN, la documentaciónde sacroileitis incrementa la sensibilidad yespecificidad diagnóstica en 86% y 87%respectivamente luego de ajustar loscriterios clínicos; para Amor BD et al, quede la misma manera han ofrecido criteriosdiagnósticos, el hallazgo radiológico de

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sacroileitis incrementa hasta 97% la especificidad diagnóstica. (1)

En aquellos pacientes con diagnóstico deAP y que tenían radiografias, los hallazgosfueron entesitis piramidal en la radiografíalumbo-sacra, entesitis talar en la radiografiade pies, y erosiones en manos en laradiografia de éstas. Y en los dos pacientescon EAl, se encontró entesitis piramidal enuno y entesitis talar en el otro, siendoevidente el compromiso que se ha descritohasta ahora a nivel lumbo-sacro y talonesde las espondiloanropatías.

Dentro de los pacientes con EA, a los quese les aplicaron los índices de funcionalidad(9) citados en el presente estudio, se pudoconc1uir que existía poco compromiso einterferencia de la enfermedad, hasta esemomento, en las actividades cotidianas delpaciente, tanto básicas (vestirse, bañarse,forma de dormir, etc) corno en otras un

poco más concretas (grado de fatiga yafección de otras aniculaciones), conc1u-yendo que existe un pronóstico y respuestaadecuados a las medidas clínicas y altratamiento ofrecido a los pacientes conEA, desde perspectivas de funcionalidad yactividad.

Para el presente estudio, la EA fue la entidadmás frecuente, cursó con más signos ysíntomas inflamatorios, predominó elcompromiso del esqueleto axial, evolucionó de manera crónica y progresiva y cursócon mayor evidencia de compromisoradiológico, si se compara con AP y EAl.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Ricardo Pineda, internistareumatólogo y al asesor metodológico, Dr.William Mejía. •

182 0Cf2006 MEDICINA UPB 25(2): 171-183

Álvarez DA, Suárez ]e.

REFERENCIAS

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MEDICINA UPB 25(2): 171-183 OCT2006 183

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