estrategias actuales de revascularizacion en la enfermedad vascular de miembros inferiores · 2016....

ESTRATEGIAS ACTUALES DE REVASCULARIZACION EN LA ENFERMEDAD VASCULAR DE

MIEMBROS INFERIORES

DR. ARTURO ALEJANDRO DELACASA

H.I.G.A. DR. O. ALENDE MAR DEL PLATA

ICA-SANATORIO BELGRANO MAR DEL PLATA

• NO POSEO CONFLICTOS DE INTERES QUE PUEDAN AFECTAR ESTA PRESENTACION.

LA ENF. ARTERIAL PERIFERICA (EAP) ES UN GRAVE PROBLEMA MUNDIAL : AFECTA 27 MILLONES EN EEUU Y EUROPA. LAS FORMAS AVANZADAS OCASIONAN 150.000 AMPUTACIONES DE MMII EN EEUU POR AÑO.

PREVALENCIA: AFECTA ENTRE EL 12-20 % DE LOS AMERICANOS >60 LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PERIFERICA ESTA EN AUMENTO POR EL ENVEJECIMIENTO . DE LA POBLACION Y > ESPECTATIVA DE VIDA SU PRESENCIA EN ANCIANOS se ASOCIA CON > RIESGO DE ENF. CARDIOVASCULAR SEVERA Y MAYOR MORTALIDAD - EDAD AVANZADA SE ASOCIA CON ENGROSAMIENTO DE PAREDES ARTERIALES, CON > CANTIDADES DE COLAGENO Y DEPOSITOS DE CALCIO Y DISMINUIDA COMPLIANCE VASOS, RESULTANDO MAYOR TA Y DISMINUIDA PERFOMANCE CARDIOVASCULAR - LAS LESIONES CALCIFICADAS OCASIONAN PEORES RESULTADOS DE ATP Y STENTING, FRECUENTEMENTE CON MAYOR REESTENOSIS •

• LA ISQUEMIA CRITICA DE MMII (ICM) ES UNA DE LAS PRESENTACIONES MAS DESAFIANTES DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA PARA TRATAR MEDIANTE TECNICAS BASADAS EN CATETERES POR DOS RAZONES PRINCIPALES.

• 1- LOS CASOS DE ISQUEMIA CRITICA USUALMENTE PRESENTAN MULTIPLES OCLUSIONES TOTALES.

• 2- LA REVASCULARIZACION EXITOSA NO ES EL OBJETIVO UNICO FINAL DEL TTO., SINO SOLO UNA PARTE DEL CUIDADO GENERAL DE ESTOS PACIENTES.

ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO • CARDIOANGIOLOGOS INTERVENCIONISTAS

• RADIOLOGOS INTERVENCIONISTAS/ECOGRAFISTAS

• CIRUJANOS VASCULARES

• CIRUJANOS PLASTICOS-CIRUJANOS ORTOPEDICOS

• DERMATOLOGOS

• CARDIOLOGOS / CLINICOS / INTERNISTAS / DIABETOLOGOS / ENDOCRINOLOGOS

• PODOLOGOS/ ENFERMERIA

• CAMARA HIPERBARICA

• EDUCACION DEL PACIENTE Y FAMILIARES

NIVELES DE PERFUSION DE MMII

FOCALIZANDO EN LA PERFUSION DE MIEMBRO INFERIOR SE DESCRIBEN DIFERENTES NIVELES :

- NIVEL I DISTRIBUTIVO ORIGINAL: ILIACAS Y FEMORAL COMUN

- NIVEL II DICOTOMIA : ART. FEMORALES SUPERF. Y PROFUNDA

POPLITEA Y TRONCOS : ARTERIAS TIBIALES Y PERONEA

- NIVEL III DE DIVISION : RAMIFICACIONES INFRAPOPLITEAS HACIA ZONAS PECULIARES DE TEJIDOS EN LOS MIEMBROS-INTERCONEXIONES ARTERIALES

- NIVEL IV DE PERFUSION : COMUNICANTES /COLATERALES DE MEDIDAS GRANDES Y PEQUEÑAS / “CHOKE-VESELLS”

- NIVEL V : ARTERIOLAS

- NIVEL VI : RED CAPILAR

ANGIOSOMAS : ESTRATEGIA ENDOVASCULAR • MODELO DE PERFUSION x ANGIOSOMAS: BASADO EN ESTUDIOS

ANATOMICOS PUBL. x TAYLOR et al (1987) y luego desarrollados por ATTINGER et al, en el campo de CIRUGIA RECONSTRUCTIVA PLASTICA, expandidos por V. ALEXANDRESCU para tto. de CLI

• ANGIOSOMA: DEFINIDO COMO EL TERRITORIO TISULAR EN 3 D IRRIGADO/PERFUNDIDO POR UNA ARTERIA EN PARTICULAR, RECONOCIENDOSE : 6 ANGIOSOMAS PARA PIE Y TOBILLO ALIMENTADOS POR 3 ARTERIAS (A.T.A., A.T.P. Y A.PER.)

• LA REVASCULARIZACION DIRECTA (RECANALIZACION DE UNA ARTERIA OCLUIDA RESPONSABLE DE LA LESION DEL PIE DEL PACIENTE BASADA EN EL CONCEPTO DE ANGIOSOMAS) MUESTRA UNA MEJOR TASA DE SALVATAJE DEL MIEMBRO RESPECTO A LA REVASCULARIZACION INDIRECTA (CASOS EN QUE EL FLUJO DE LA ARTERIA QUE IRRIGA DIRECTAMENTE EL SITIO DE LA LESION NO PUEDE SER RECUPERADO MEDIANTE TEV Y EL TRATAMIENTO ESTA DIRIGIDO HACIA MEJORAR LA CIRCULACION COLATERAL)

REVASCULARIZACION Y ANGIOSOMAS • LA REVASCULARIZACION REALIZADA

DISTALMENTE EN MMII, MAS ALLA DEL NIVEL II DE PERFUSION SEGMENTARIA, PUEDE SER DE GRAN VALOR EN ISQUEMIA CRITICA DE MMII.

• PARTICULARMENTE SIGUIENDO LA DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LAS INJURIAS ISQUEMICAS: DIRIGIDO A LA LESION !!

{ SOBRE TODO EN SUJETOS CON MASIVA DEPLECION DE «CHOKE VESSELS» COMO ARTERIOPATIA DIABETICA, ENFERMEDAD DE BUERGUER Y EN I.RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL }

• LA REVASCULARIZACION DIRECTA GUIADA POR ANGIOSOMAS EN

PACIENTES CON ISQUEMIA CRITICA DE MMII ES DESEABLE PARA OBTENER MEJOR EVOLUCION A LARGO PLAZO.

• RECIENTEMENTE VARIAS TECNICAS UTILES COMO LA PUNCION DIRECTA DE ART. PEDIAS Y LA ANGIOPLASTIA TRANS-COLATERAL HAN SIDO INCORPORADAS PARA AUMENTAR LA TASA DE ÉXITO INICIAL DE PROCEDIMIENTOS DE TEV PARA LESIONES ARTERIALES DEBAJO DE LA RODILLA (BTK).

• EN AMBAS TECNICAS UNA GUIA DE ALAMBRE ES INTRODUCIDA RETROGRADAMENTE HACIA EL SEGMENTO OCLUIDO EN CONJUNTO CON OTRA GUIA ANTEROGRADA Y AMBAS SON AVANZADAS : BIDIRECCIONAL INCREMENTANDO LA TASA DE ÉXITO PARA TOTALES CRONICAS.

REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR ACORDE CON EL CONCEPTO DE ANGIOSOMA CON IRRIGACION HACIA EL SITIO DE ULCERACION / GANGRENA DR. OSAMU IIDA - JAPON

GRUPO REVASCULARIZACION DIRECTA (107 P = 118 EXTREM.)

LOGRADO EXITOSAMENTE

GRUPO REVASCULARIZACION INDIRECTA (70 P = 85 EXTREM.)

% de PACIENTES LIBRES DE AMPUTACION AMBOS GRUPOS : 82 %

MAYOR EN EL GRUPO DIRECTO vs INDIRECTO

203 EXTREMIDADES: 118 (DIRECTO) vs 85 (INDIRECTO)

86 % vs 69 % p: 0.03 1 año

82 % vs 64 % p; 0.029 2-4 años DIFERENCIA APROXIMADA : 18 % ENDOVASCULAR TODAY, SET 2010, OSAMU IIDA, KANSAI ROSAI HOSPITAL, JAPON

INTERVENCIONES ENDOVASCULARES PARA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

CONSIDERACIONES ANATOMICAS :

-FEMOROPOPLITEO

-BELOW THE KNEE (BTK)

-BELOW THE ANKLE (BTA)

TECNICAS PERCUTANEAS: ACCESOS-ABORDAJES

OBSTRUCCIONES INFRAPOPLITEAS

• PLANEAR BIEN Y LUEGO EJECUTAR INTERVENCION

• ACCESOS

- ART. FEMORAL COMUN ANTEROGRADA +++

- ART. FEMORAL COMUN CONTRALATERAL +

- TIBIO / PEDAL RETROGRADA

- ACCESO ARTERIAL GUIADO POR ULTRASONIDO

UTIL EN PACIENTES CON PULSO ARTERIAL AUSENTE O PUNCION FALLIDA POR PALPACION

- TRANSMETATARSIANO

ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION ACTUALES EN MMII

(DEBAJO DE LA RODILLA: BTK)

• WIRING STANDARD ANTEROGRADO

• WIRING BIDIRECCIONAL

• ANGIOPLASTIA TRANSCOLATERAL

WIRING STANDARD

(BTK: DEBAJO DE LA RODILLA)

• PARA LESIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA LO USUAL ES LA PUNCION ANTEROGRADA DEBIDO A QUE EL CROSSOVER DIFICULTA LA MANIOBRABILIDAD DE LAS GUIAS Y REDUCE LA CRUZABILIDAD DE LOS BALONES

• VAINA 5 o 6 FR o CAT. GUIA SHEATHLESS 4,5 FR.

• ALTERNATIVA: CROSSOVER UTILIZAR UNA VAINA LARGA TIPO TERUMO DESTINATION O FLEX COOK DE 6 FRENCH DESDE EL MIEMBRO CONTRALATERAL

WIRING BIDIRECCIONAL • PUNCION DISTAL GUIA RETROGRADA POR PUNCION

DIRECTA DE LA ARTERIA DISTAL ( A.PEDIA, A.T.P. DISTAL, RARAMENTE A.PERONEA DISTAL)

• TRANSCOLATERAL: SE RECOMIENDA ELEGIR CAMINOS MENOS TORTUOSOS Y MAS CORTOS

• GW: VERY SOFT TIP PARA NO LASTIMAR LOS CANALES COLATERALES , SUPER B TORQUE CONTROL PARA NAVEGAR Y SUPERFICIE MUY SUAVE PARA DISMINUIR FRICCION ENTRE GW Y CANAL 0.014 CRUISE 1 g / FIELDER ASAHI

CATETERES DE SOPORTE: RUBICON/QUICK-CROSS/DIVER MICROCATETERES: FINECROSS / PROMINENT / CORSAIR

Importancia de las conexiones entre Angiosomas mediante vasos de pequeño calibre, deplecionados o ausentes en DIABETES-BUERGUER-I.RENAL CRONICA

OCLUSIONES TOTALES INFRAPOPLITEAS BTK- BTA

GW MANIOBRAS DRILING + CATETERES DE SOPORTE

CUANDO TAMBIEN HAY AFECTACION DEL ARCO PLANTAR

-ES IMPORTANTE DISMINUIR LA DURACION DEL PROCEDIMIENTO ,LA DOSIS DE RADIACION Y LA DOSIS DE MEDIO DE CONTRASTE

-UTILIZAR BALONES LARGOS DE BAJO PERFIL EN ATP BTK COMPLEJAS

-EL ARCO PLANTAR SE PUEDE TRATAR CON UN SOLO BALON LARGO OBTENIENDO ADECUADA REMODELACION

(AMPHIRION-COYOTE LONGITUD 120-150-220 mm)

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DIFERENTES OPCIONES : - ANGIOPLASTIA CON BALON (POBA) - STENT METALICOS MONTADOS BALON (> % FRACTURAS EN AFS); CR-CO / LARGOS INFRAPOPLITEOS NITINOL (MENOR PORCENTAJE DE FRACTURA ) INTERVOWEN (TRAMADOS ESPECIALES) CUBIERTOS-STENTS GRAFTS STENTS LIBER.DE PACLITAXEL: DES PERIFERICOS/DES CORON. -BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL: DEB -DEBULKING / REMODELADO/ MODIFICACION DE PLACAS : ATERECTOMIA / CUTTING-BALLOON/ LASER -DISPOSITIVOS PARA OCLUSIONES TOTALES (OFFROAD)

TRIALS de permeabilidad post ATP BALON

IMPORTANCIA DEL LARGO DE LA OBSTRUCCION

• RANGO DE LONGITUD PERMEABILIDAD → AL AÑO

• 6,6 - 11 CM 38 %

• 11,1 - 15 CM 16 %

Cath Cardiovasc Interv 2007; 69:910

DEB SFA-LONG INPACT ADMIRAL LESIONES LARGAS BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL • MULTICENTRICO, 6 CENTROS DE ITALIA : 105 P. • LONGITUD LESION PROMEDIO : 25,2 CM RESULTADOS • AL AÑO: 4 % TLR-CLINICAMENTE DECIDIDA 89,3 % PERMEABILIDAD PRIMARIA

DR.ANTONIO MICARI, HOSPITAL MARIA CECILIA, PALERMO

BALON CON DROGAS (PACLITAXEL IN PACT) EN

REESTENOSIS INTRASTENT DE AFS • PUNTO FINAL PRIMARIO Y SECUNDARIO: REVASCULARIZACION AL AÑO,

• EX FISICO,DOPPLER VASOS BTK PERMEABLES 2 o >2: 79,5 % ; 1: 20,5 %

• ISR FOCAL/MULTIFOCAL: 31 %

• ISR IN-STENT SEGMENTARIA: 36 %

• ISR PROLIFERATIVA: 13 %

• ISR OCLUSIVA: 20 %

• EVOLUCION al AÑO: TLR: 7,89% - T.LIMB REV : 10,5%

• CONCLUSION : EL TRATAMIENTO CON DEB PARA ISR DE AFS PARECE UNA ESTRATEGIA PROMISORIA

• CLINICA MONTEVERGINE,ITALY: Dr.E.STABILE, LINC 2012

DEB: LEIPZIG REAL-WORLD REGISTRY (IN-PACT)

• PROSPECTIVO-CENTRO UNICO (n=288 MIEMBROS) • PUNTO FINAL PRIMARIO: PERMEABILIDAD PRIMARIA AL AÑO • PUNTO FINAL SECUNDARIO: TLR AL AÑO. • TIPO DE LESIONES FEMORO-POPLITEAS TRATADAS : DE-NOVO (52 %),

REESTENOTICAS (11 %), IN-STENT REESTENOSIS (37 %) • LONGITUD: 24 +- 10,1 CM • ESTENOSIS/OCLUSION: 35/65 % BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL • RESULTADOS AL AÑO • 77,6 % PERMEABILIDAD PRIMARIA • 85,0 % LIBRES DE REVASCULARIZACION AL AÑO • TRATAMIENTO CON DEB PARA LESIONES LARGAS PROMISORIO LINC 2013, SCHMIDT A.

DEB vs BALON: INPACT SFA RANDOMIZADO

RESULTADOS AL AÑO

331 P/ PROSPECTIVO,MULTICENTRICO, RANDOMIZADO 2:1 DEB/POBA

• PUNTO FINAL PRIMARIO EFICACIA: PERMEABILIDAD PRIMARIA, DEFINIDA LIBRE DE REESTENOSIS o CD-TLR AL AÑO

• LONGITUD MEDIA LESIONES: DEB: 8,94 CM PTA: 8,81 CM

• OCLUSION TOTAL: DEB: 25,8 %

• PTA: 19,5 %

• DEB MAYOR PERMEABILIDAD PRIMARIA: 82,2 % vs PTA : 52,4 %.

• CD-TLR : DEB: 2,4 % vs PTA: 20,5 %

G.TEPE-J.LAIRD-SCHEINERT-ZELLER et al,

• CIRCULATION, 2015; VOL 131:495-502

DEB vs POBA : IN-PACT SFA RANDOMIZADO

2-YEARS OUTCOMES

TLR-CD DEB: 9,1 % vs POBA : 28,3 % p <0.001

All TLR DEB. 10,1 % vs POBA : 29,2 % p <0.001

Mejoria clínica: 76,9 % vs 59 % p 0.003

Permeabilidad primaria a 2 años

GLOBAL: DEB: 78,9 % vs 50,1 % DIF: 28,8%

DIABETES: DEB: 73,3 % vs 45,8 % p <0.001

No DBT : DEB: 82,5 % vs 54,5 % p <0.001

PRESENTADO ESTA SEMANA EN CONGRESO TCT 2015 DR.J.LAIRD

BALONES CON PACLITAXEL: INPACT GLOBAL

• 25 PAISES MONITOREO Y LABORATORIOS INDEPENDIENTES • 157 P /164 LESIONES LARGAS PROMEDIO: 26.4 CM+-8.61

• 71.8 % CALCIFICADAS • 60,4 % OCLUSIONES TOTALES (CON UN MINIMO DE 5 CM) • 41 % DIABETICOS AL AÑO: 6 % TLR DERIVADOS CLINICAMENTE • 91,1 % PERMEABILIDAD PRIMARIA • 94 % LIBRE DE EVENTOS MAYORES • 0 % AMPUTACIONES MIEMBRO TRATADO PR.DIERK SCHEINERT , EUROPCR 2015, PARIS

BALON CON DROGA vs STENT CON DROGA ( INPACT ADMIRAL vs ZILVER PTX )

• RETROSPECTIVO, CENTRO UNICO, 228 P • PUNTO FINAL PRIMARIO: PERMEABILIDAD AL AÑO • PUNTO FINAL SECUNDARIO: TLR AL AÑO • DEB 131 P / DES 97 P CLAUDICACION/DOLOR REPOSO LESIONES MAYORES A 10 CM, DE NOVO Y REESTENOSIS (NO ISR)

RESULTADOS : EVOLUCION AL AÑO: PERMEABILIDAD PRIMARIA DEB : 76,1 % LIBRES DE MUERTE Y TLR AL AÑO : 84,4 %

• IN-PACT ADMIRAL Y ZILVER PTX ofrecieron SIMILAR SEGURIDAD Y EFICACIA EN LESIONES LARGAS DE AFS, CON EL POTENCIAL PARA DEB/BLF DE NO DEJAR METAL

THOMAS ZELLER, CHARING CROSS 2013

ENFERMEDAD ARTERIAL INFRAPOPLITEA (BTK) • POBA: ES TODAVIA CONSIDERADO EL METODO DE ELECCION • CON TASAS DE SALVATAJE DE MIEMBROS DE 91 % A 5 AÑOS EN

LOS SOBREVIVIENTES TRATADOS EXITOSAMENTE. • PERO CON BALON LA DURABILIDAD ESTA LIMITADA. • LA RESTAURACION TEMPORAL DEL FLUJO DERIVA EN ALIVIO DEL

DOLOR Y CICATRIZACION DE HERIDAS EN ULCERACIONES SIMPLES, SIN EMBARGO PACIENTES CON HERIDAS INFECTADAS O COMPLEJAS REQUIEREN UN EXTENSO CUIDADO .

• POR LO TANTO LA DURABILIDAD A LARGO PLAZO DE SUFICIENTE FLUJO HASTA EL PIE ES CRUCIAL Y NO PUEDE OBTENERSE EN LA MAYORIA USANDO SOLO POBA SIN ULTERIOR REINTERVENCION

• RECIENTES ESTUDIOS CON STENTS CON DROGAS Y BALONES CON FARMACOS MOSTRARON MEJORAS EN PERMEABILIDAD Y DISMINUCION A LARGO PLAZO DEL RIESGO DE AMPUTACION

Mayor permeabilidad Menor tasa de REESTENOSIS

OCLUSIONES TOTALES PERIFERICAS

PROBLEMAS: OCLUSIONES TOTALES

ESTUDIO RE-ROUTE MULTICENTRICO EUROPEO (BELG-GER-SWI) OCLUSIONES TOTALES FEMORO-POPLITEAS

LONGITUD MEDIA: 175 mm 92 PACIENTES

SISTEMA DE REINTRODUCCION DE CUERDAS EN LUMEN ARTERIAL VERDADERO / ÉXITO TÉCNICO: 84,8 %

OFFROAD : 2 COMPONENTES CATETER OTW 0,035 +

MICROCATETER CON LANCETA PARA REENTRADA CON

CUERDAS 0,014 NO-POLIMERICAS (JOURNEY-PLATINUM PLUS)

PROBLEMAS: ARTERIAS MUY CALCIFICADAS -PEORES RESULTADOS PARA ATP Y STENTING, CON > REESTENOSIS -GRADO DE CALCIFICACION/CANTIDAD TOTAL DE CARGA DE PLACA -NO SABEMOS SI PERFOMANCE POTENCIALMENTE INFERIOR DE DEB EN LESIONES CALCIFICADAS ES SOLO FUNCION DEL GRADO DE CALCIO;TAL VEZ LA LIBERACION DE LA DROGA SEA LA MISMA, SIN EMBARGO : LA FALLA AGUDA EN OBTENER UNA GANANCIA LUMINAL SIGNIFICATIVA EN LESIONES CALCIFICADAS PUEDE SER MAS IMPORTANTE DEBIDO A QUE PUEDE HABER RECOIL INMEDIATO POR LA RIGIDEZ DEL MATERIAL CALCIFICADO DE LA PLACA. -IMPORTANTE : MEJORAR la COMPLIANCE del VASO con CUTTING BALLOON o REMOVER MATERIAL con ATERECTOMIA o USAR un SCAFFOLD RESISTENTE a la COMPRESION para MANTENER la GANANCIA AGUDA. - RESPECTO AL REMODELADO POSITIVO POST DEB OBTENIENDO MAYORES DIAMETROS A 6 MESES, ESTE EFECTO NO APARECERIA EN ARTERIAS MUY CALCIFICADAS.

ATERECTOMIA Y CLI

• LA RAZON PARA USAR DEBULKING DEVICES SOLO O ADJUNTO PARA MODIFICAR LAS PLACAS ANTES DE POBA o STENTING ES EVITAR UNO DE LOS PRINCIPALES RIESGOS DEL BAROTRAUMA INDUCIDO POR ANGIOPLASTIA COMO DISECCION O RECOIL AGUDO, COMO TAMBIEN UNA EXTENSA PROLIFERACION DE NEOINTIMA.

ANGIOPLASTIA ASISTIDA POR EXCIMER LASER

• EL ESTUDIO LACI FUE EL PRIMERO EN EVALUAR EL IMPACTO DE UNA HERRAMIENTA DE DEBULKING PARA FACILITAR ATP EN POBA

• MULTICENTRICO, PROSPECTIVO, INTERNACIONAL, CON 145 P Y 155 MIEMBROS AMENAZADOS, X: 2,4 LESIONES

• OBJ. FINAL PRIMARIO: TASA DE SALVATAJE DE MMII A 6 M : 92 % DE LOS SOBREVIVIENTES

• VERSION INICIAL DE EXCIMER LASER SOLO DIAMETROS 0,9-2.5 MM

• AHORA TURBO-BOOSTER/TANDEM MEJORA LA EFICACIA DE REDUCCION DE PLACA

• ESTUDIO CELLO: REDUCCION DE PLACA ABSOLUTA X : 35 %

ATERECTOMIA ORBITAL IMPACTO DE LA EDAD

(SUBANALISIS REGISTRO CONFIRM)

• ENFERMEDAD PERIFERICA MMII ANCIANOS MAYORES DE 75 AÑOS vs < 75

• REGISTRO DE TRATADOS CON ATERECTOMIA ORBITAL • 2995 Pacientes : 1242 MAYORES DE 75 AÑOS

• ANCIANOS MAYOR PROPORCION DE MUJERES (47 % VS 35 %) MAS PACIENTES CON ISQUEMIA CRITICA (49,9 % VS 39,3 %), LESIONES MAS LARGAS (75 VS 69 MM) Y MAS LESIONES BTK (38,9 VS 34 %)

• JOVENES Y ANCIANOS TUVIERON LA MISMA TASA DE EVENTOS ADVERSOS COMPUESTOS (DISECCION , OCLUSION DEL VASO, ESPASMO, Y EMBOLIZACION)

• LOS ANCIANOS TUVIERON MENOR TASA DE FORMACION DE TROMBOS (0,9 VS 1,6 %) Y MAYOR TASA DE PERFORACION (1,2 VS 0,4 %) QUE PODRIA EXPLICARSE POR TRATARSE LESIONES MAS LARGAS Y MAYOR PROPORCION LESIONES BTK.

LEE MICHAEL. ET AL , J INV CARDIOL 2015; 27(8):381-386

CONCLUSIONES LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS SON:

-REVASCULARIZAR CON FLUJO DIRIGIDO A LA LESION

-RESTABLECER EL FLUJO PULSATIL EN LINEA DIRECTA AL ARCO PLANTAR PREFERIBLE GUIADO POR ANGIOSOMAS

-ELIMINAR EL DOLOR

-CICATRIZACION DE ULCERAS Y HERIDAS

-SALVATAJE DE EXTREMIDAD ISQUEMICA GRAVE

-LOGRAR REHABILITACION / MOVILIZACION/

-RECUPERAR LA DEAMBULACION

-MEJORAR CALIDAD DE VIDA

CONCLUSIONES

-LA REVASCULARIZACION CON TECNICAS ENDOVASCULARES Y QUIRURGICAS GENERA ALTAS TASAS DE RESCATE DE MMII, ENTRE EL 85-90 % EN SEGUIMIENTO A 12-24 MESES

-DEBEMOS EVITAR PROGRAMAR AMPUTACIONES A CIEGAS, SIN ANTES REALIZAR ANGIOGRAFIAS

-Y PENSAR, PLANIFICAR, TRATANDO DE RESCATAR LA EXTREMIDAD MEDIANTE INTERVENCIONES ENDOVASCULARES O QUIRURGICAS O AMBAS.

MUCHAS GRACIAS !!