estrategias actuales de revascularizacion en la enfermedad vascular de miembros inferiores · 2016....
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ESTRATEGIAS ACTUALES DE REVASCULARIZACION EN LA ENFERMEDAD VASCULAR DE
MIEMBROS INFERIORES
DR. ARTURO ALEJANDRO DELACASA
H.I.G.A. DR. O. ALENDE MAR DEL PLATA
ICA-SANATORIO BELGRANO MAR DEL PLATA
• NO POSEO CONFLICTOS DE INTERES QUE PUEDAN AFECTAR ESTA PRESENTACION.
LA ENF. ARTERIAL PERIFERICA (EAP) ES UN GRAVE PROBLEMA MUNDIAL : AFECTA 27 MILLONES EN EEUU Y EUROPA. LAS FORMAS AVANZADAS OCASIONAN 150.000 AMPUTACIONES DE MMII EN EEUU POR AÑO.
PREVALENCIA: AFECTA ENTRE EL 12-20 % DE LOS AMERICANOS >60 LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PERIFERICA ESTA EN AUMENTO POR EL ENVEJECIMIENTO . DE LA POBLACION Y > ESPECTATIVA DE VIDA SU PRESENCIA EN ANCIANOS se ASOCIA CON > RIESGO DE ENF. CARDIOVASCULAR SEVERA Y MAYOR MORTALIDAD - EDAD AVANZADA SE ASOCIA CON ENGROSAMIENTO DE PAREDES ARTERIALES, CON > CANTIDADES DE COLAGENO Y DEPOSITOS DE CALCIO Y DISMINUIDA COMPLIANCE VASOS, RESULTANDO MAYOR TA Y DISMINUIDA PERFOMANCE CARDIOVASCULAR - LAS LESIONES CALCIFICADAS OCASIONAN PEORES RESULTADOS DE ATP Y STENTING, FRECUENTEMENTE CON MAYOR REESTENOSIS •
• LA ISQUEMIA CRITICA DE MMII (ICM) ES UNA DE LAS PRESENTACIONES MAS DESAFIANTES DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA PARA TRATAR MEDIANTE TECNICAS BASADAS EN CATETERES POR DOS RAZONES PRINCIPALES.
• 1- LOS CASOS DE ISQUEMIA CRITICA USUALMENTE PRESENTAN MULTIPLES OCLUSIONES TOTALES.
• 2- LA REVASCULARIZACION EXITOSA NO ES EL OBJETIVO UNICO FINAL DEL TTO., SINO SOLO UNA PARTE DEL CUIDADO GENERAL DE ESTOS PACIENTES.
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO • CARDIOANGIOLOGOS INTERVENCIONISTAS
• RADIOLOGOS INTERVENCIONISTAS/ECOGRAFISTAS
• CIRUJANOS VASCULARES
• CIRUJANOS PLASTICOS-CIRUJANOS ORTOPEDICOS
• DERMATOLOGOS
• CARDIOLOGOS / CLINICOS / INTERNISTAS / DIABETOLOGOS / ENDOCRINOLOGOS
• PODOLOGOS/ ENFERMERIA
• CAMARA HIPERBARICA
• EDUCACION DEL PACIENTE Y FAMILIARES
NIVELES DE PERFUSION DE MMII
FOCALIZANDO EN LA PERFUSION DE MIEMBRO INFERIOR SE DESCRIBEN DIFERENTES NIVELES :
- NIVEL I DISTRIBUTIVO ORIGINAL: ILIACAS Y FEMORAL COMUN
- NIVEL II DICOTOMIA : ART. FEMORALES SUPERF. Y PROFUNDA
POPLITEA Y TRONCOS : ARTERIAS TIBIALES Y PERONEA
- NIVEL III DE DIVISION : RAMIFICACIONES INFRAPOPLITEAS HACIA ZONAS PECULIARES DE TEJIDOS EN LOS MIEMBROS-INTERCONEXIONES ARTERIALES
- NIVEL IV DE PERFUSION : COMUNICANTES /COLATERALES DE MEDIDAS GRANDES Y PEQUEÑAS / “CHOKE-VESELLS”
- NIVEL V : ARTERIOLAS
- NIVEL VI : RED CAPILAR
ANGIOSOMAS : ESTRATEGIA ENDOVASCULAR • MODELO DE PERFUSION x ANGIOSOMAS: BASADO EN ESTUDIOS
ANATOMICOS PUBL. x TAYLOR et al (1987) y luego desarrollados por ATTINGER et al, en el campo de CIRUGIA RECONSTRUCTIVA PLASTICA, expandidos por V. ALEXANDRESCU para tto. de CLI
• ANGIOSOMA: DEFINIDO COMO EL TERRITORIO TISULAR EN 3 D IRRIGADO/PERFUNDIDO POR UNA ARTERIA EN PARTICULAR, RECONOCIENDOSE : 6 ANGIOSOMAS PARA PIE Y TOBILLO ALIMENTADOS POR 3 ARTERIAS (A.T.A., A.T.P. Y A.PER.)
• LA REVASCULARIZACION DIRECTA (RECANALIZACION DE UNA ARTERIA OCLUIDA RESPONSABLE DE LA LESION DEL PIE DEL PACIENTE BASADA EN EL CONCEPTO DE ANGIOSOMAS) MUESTRA UNA MEJOR TASA DE SALVATAJE DEL MIEMBRO RESPECTO A LA REVASCULARIZACION INDIRECTA (CASOS EN QUE EL FLUJO DE LA ARTERIA QUE IRRIGA DIRECTAMENTE EL SITIO DE LA LESION NO PUEDE SER RECUPERADO MEDIANTE TEV Y EL TRATAMIENTO ESTA DIRIGIDO HACIA MEJORAR LA CIRCULACION COLATERAL)
REVASCULARIZACION Y ANGIOSOMAS • LA REVASCULARIZACION REALIZADA
DISTALMENTE EN MMII, MAS ALLA DEL NIVEL II DE PERFUSION SEGMENTARIA, PUEDE SER DE GRAN VALOR EN ISQUEMIA CRITICA DE MMII.
• PARTICULARMENTE SIGUIENDO LA DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LAS INJURIAS ISQUEMICAS: DIRIGIDO A LA LESION !!
{ SOBRE TODO EN SUJETOS CON MASIVA DEPLECION DE «CHOKE VESSELS» COMO ARTERIOPATIA DIABETICA, ENFERMEDAD DE BUERGUER Y EN I.RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL }
• LA REVASCULARIZACION DIRECTA GUIADA POR ANGIOSOMAS EN
PACIENTES CON ISQUEMIA CRITICA DE MMII ES DESEABLE PARA OBTENER MEJOR EVOLUCION A LARGO PLAZO.
• RECIENTEMENTE VARIAS TECNICAS UTILES COMO LA PUNCION DIRECTA DE ART. PEDIAS Y LA ANGIOPLASTIA TRANS-COLATERAL HAN SIDO INCORPORADAS PARA AUMENTAR LA TASA DE ÉXITO INICIAL DE PROCEDIMIENTOS DE TEV PARA LESIONES ARTERIALES DEBAJO DE LA RODILLA (BTK).
• EN AMBAS TECNICAS UNA GUIA DE ALAMBRE ES INTRODUCIDA RETROGRADAMENTE HACIA EL SEGMENTO OCLUIDO EN CONJUNTO CON OTRA GUIA ANTEROGRADA Y AMBAS SON AVANZADAS : BIDIRECCIONAL INCREMENTANDO LA TASA DE ÉXITO PARA TOTALES CRONICAS.
REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR ACORDE CON EL CONCEPTO DE ANGIOSOMA CON IRRIGACION HACIA EL SITIO DE ULCERACION / GANGRENA DR. OSAMU IIDA - JAPON
GRUPO REVASCULARIZACION DIRECTA (107 P = 118 EXTREM.)
LOGRADO EXITOSAMENTE
GRUPO REVASCULARIZACION INDIRECTA (70 P = 85 EXTREM.)
% de PACIENTES LIBRES DE AMPUTACION AMBOS GRUPOS : 82 %
MAYOR EN EL GRUPO DIRECTO vs INDIRECTO
203 EXTREMIDADES: 118 (DIRECTO) vs 85 (INDIRECTO)
86 % vs 69 % p: 0.03 1 año
82 % vs 64 % p; 0.029 2-4 años DIFERENCIA APROXIMADA : 18 % ENDOVASCULAR TODAY, SET 2010, OSAMU IIDA, KANSAI ROSAI HOSPITAL, JAPON
INTERVENCIONES ENDOVASCULARES PARA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS :
-FEMOROPOPLITEO
-BELOW THE KNEE (BTK)
-BELOW THE ANKLE (BTA)
TECNICAS PERCUTANEAS: ACCESOS-ABORDAJES
OBSTRUCCIONES INFRAPOPLITEAS
• PLANEAR BIEN Y LUEGO EJECUTAR INTERVENCION
• ACCESOS
- ART. FEMORAL COMUN ANTEROGRADA +++
- ART. FEMORAL COMUN CONTRALATERAL +
- TIBIO / PEDAL RETROGRADA
- ACCESO ARTERIAL GUIADO POR ULTRASONIDO
UTIL EN PACIENTES CON PULSO ARTERIAL AUSENTE O PUNCION FALLIDA POR PALPACION
- TRANSMETATARSIANO
ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION ACTUALES EN MMII
(DEBAJO DE LA RODILLA: BTK)
• WIRING STANDARD ANTEROGRADO
• WIRING BIDIRECCIONAL
• ANGIOPLASTIA TRANSCOLATERAL
WIRING STANDARD
(BTK: DEBAJO DE LA RODILLA)
• PARA LESIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA LO USUAL ES LA PUNCION ANTEROGRADA DEBIDO A QUE EL CROSSOVER DIFICULTA LA MANIOBRABILIDAD DE LAS GUIAS Y REDUCE LA CRUZABILIDAD DE LOS BALONES
• VAINA 5 o 6 FR o CAT. GUIA SHEATHLESS 4,5 FR.
• ALTERNATIVA: CROSSOVER UTILIZAR UNA VAINA LARGA TIPO TERUMO DESTINATION O FLEX COOK DE 6 FRENCH DESDE EL MIEMBRO CONTRALATERAL
WIRING BIDIRECCIONAL • PUNCION DISTAL GUIA RETROGRADA POR PUNCION
DIRECTA DE LA ARTERIA DISTAL ( A.PEDIA, A.T.P. DISTAL, RARAMENTE A.PERONEA DISTAL)
• TRANSCOLATERAL: SE RECOMIENDA ELEGIR CAMINOS MENOS TORTUOSOS Y MAS CORTOS
• GW: VERY SOFT TIP PARA NO LASTIMAR LOS CANALES COLATERALES , SUPER B TORQUE CONTROL PARA NAVEGAR Y SUPERFICIE MUY SUAVE PARA DISMINUIR FRICCION ENTRE GW Y CANAL 0.014 CRUISE 1 g / FIELDER ASAHI
CATETERES DE SOPORTE: RUBICON/QUICK-CROSS/DIVER MICROCATETERES: FINECROSS / PROMINENT / CORSAIR
Importancia de las conexiones entre Angiosomas mediante vasos de pequeño calibre, deplecionados o ausentes en DIABETES-BUERGUER-I.RENAL CRONICA
OCLUSIONES TOTALES INFRAPOPLITEAS BTK- BTA
GW MANIOBRAS DRILING + CATETERES DE SOPORTE
CUANDO TAMBIEN HAY AFECTACION DEL ARCO PLANTAR
-ES IMPORTANTE DISMINUIR LA DURACION DEL PROCEDIMIENTO ,LA DOSIS DE RADIACION Y LA DOSIS DE MEDIO DE CONTRASTE
-UTILIZAR BALONES LARGOS DE BAJO PERFIL EN ATP BTK COMPLEJAS
-EL ARCO PLANTAR SE PUEDE TRATAR CON UN SOLO BALON LARGO OBTENIENDO ADECUADA REMODELACION
(AMPHIRION-COYOTE LONGITUD 120-150-220 mm)
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DIFERENTES OPCIONES : - ANGIOPLASTIA CON BALON (POBA) - STENT METALICOS MONTADOS BALON (> % FRACTURAS EN AFS); CR-CO / LARGOS INFRAPOPLITEOS NITINOL (MENOR PORCENTAJE DE FRACTURA ) INTERVOWEN (TRAMADOS ESPECIALES) CUBIERTOS-STENTS GRAFTS STENTS LIBER.DE PACLITAXEL: DES PERIFERICOS/DES CORON. -BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL: DEB -DEBULKING / REMODELADO/ MODIFICACION DE PLACAS : ATERECTOMIA / CUTTING-BALLOON/ LASER -DISPOSITIVOS PARA OCLUSIONES TOTALES (OFFROAD)
TRIALS de permeabilidad post ATP BALON
IMPORTANCIA DEL LARGO DE LA OBSTRUCCION
• RANGO DE LONGITUD PERMEABILIDAD → AL AÑO
• 6,6 - 11 CM 38 %
• 11,1 - 15 CM 16 %
Cath Cardiovasc Interv 2007; 69:910
DEB SFA-LONG INPACT ADMIRAL LESIONES LARGAS BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL • MULTICENTRICO, 6 CENTROS DE ITALIA : 105 P. • LONGITUD LESION PROMEDIO : 25,2 CM RESULTADOS • AL AÑO: 4 % TLR-CLINICAMENTE DECIDIDA 89,3 % PERMEABILIDAD PRIMARIA
DR.ANTONIO MICARI, HOSPITAL MARIA CECILIA, PALERMO
BALON CON DROGAS (PACLITAXEL IN PACT) EN
REESTENOSIS INTRASTENT DE AFS • PUNTO FINAL PRIMARIO Y SECUNDARIO: REVASCULARIZACION AL AÑO,
• EX FISICO,DOPPLER VASOS BTK PERMEABLES 2 o >2: 79,5 % ; 1: 20,5 %
• ISR FOCAL/MULTIFOCAL: 31 %
• ISR IN-STENT SEGMENTARIA: 36 %
• ISR PROLIFERATIVA: 13 %
• ISR OCLUSIVA: 20 %
• EVOLUCION al AÑO: TLR: 7,89% - T.LIMB REV : 10,5%
• CONCLUSION : EL TRATAMIENTO CON DEB PARA ISR DE AFS PARECE UNA ESTRATEGIA PROMISORIA
• CLINICA MONTEVERGINE,ITALY: Dr.E.STABILE, LINC 2012
DEB: LEIPZIG REAL-WORLD REGISTRY (IN-PACT)
• PROSPECTIVO-CENTRO UNICO (n=288 MIEMBROS) • PUNTO FINAL PRIMARIO: PERMEABILIDAD PRIMARIA AL AÑO • PUNTO FINAL SECUNDARIO: TLR AL AÑO. • TIPO DE LESIONES FEMORO-POPLITEAS TRATADAS : DE-NOVO (52 %),
REESTENOTICAS (11 %), IN-STENT REESTENOSIS (37 %) • LONGITUD: 24 +- 10,1 CM • ESTENOSIS/OCLUSION: 35/65 % BALONES LIBERADORES DE PACLITAXEL • RESULTADOS AL AÑO • 77,6 % PERMEABILIDAD PRIMARIA • 85,0 % LIBRES DE REVASCULARIZACION AL AÑO • TRATAMIENTO CON DEB PARA LESIONES LARGAS PROMISORIO LINC 2013, SCHMIDT A.
DEB vs BALON: INPACT SFA RANDOMIZADO
RESULTADOS AL AÑO
331 P/ PROSPECTIVO,MULTICENTRICO, RANDOMIZADO 2:1 DEB/POBA
• PUNTO FINAL PRIMARIO EFICACIA: PERMEABILIDAD PRIMARIA, DEFINIDA LIBRE DE REESTENOSIS o CD-TLR AL AÑO
• LONGITUD MEDIA LESIONES: DEB: 8,94 CM PTA: 8,81 CM
• OCLUSION TOTAL: DEB: 25,8 %
• PTA: 19,5 %
• DEB MAYOR PERMEABILIDAD PRIMARIA: 82,2 % vs PTA : 52,4 %.
• CD-TLR : DEB: 2,4 % vs PTA: 20,5 %
G.TEPE-J.LAIRD-SCHEINERT-ZELLER et al,
• CIRCULATION, 2015; VOL 131:495-502
DEB vs POBA : IN-PACT SFA RANDOMIZADO
2-YEARS OUTCOMES
TLR-CD DEB: 9,1 % vs POBA : 28,3 % p <0.001
All TLR DEB. 10,1 % vs POBA : 29,2 % p <0.001
Mejoria clínica: 76,9 % vs 59 % p 0.003
Permeabilidad primaria a 2 años
GLOBAL: DEB: 78,9 % vs 50,1 % DIF: 28,8%
DIABETES: DEB: 73,3 % vs 45,8 % p <0.001
No DBT : DEB: 82,5 % vs 54,5 % p <0.001
PRESENTADO ESTA SEMANA EN CONGRESO TCT 2015 DR.J.LAIRD
BALONES CON PACLITAXEL: INPACT GLOBAL
• 25 PAISES MONITOREO Y LABORATORIOS INDEPENDIENTES • 157 P /164 LESIONES LARGAS PROMEDIO: 26.4 CM+-8.61
• 71.8 % CALCIFICADAS • 60,4 % OCLUSIONES TOTALES (CON UN MINIMO DE 5 CM) • 41 % DIABETICOS AL AÑO: 6 % TLR DERIVADOS CLINICAMENTE • 91,1 % PERMEABILIDAD PRIMARIA • 94 % LIBRE DE EVENTOS MAYORES • 0 % AMPUTACIONES MIEMBRO TRATADO PR.DIERK SCHEINERT , EUROPCR 2015, PARIS
BALON CON DROGA vs STENT CON DROGA ( INPACT ADMIRAL vs ZILVER PTX )
• RETROSPECTIVO, CENTRO UNICO, 228 P • PUNTO FINAL PRIMARIO: PERMEABILIDAD AL AÑO • PUNTO FINAL SECUNDARIO: TLR AL AÑO • DEB 131 P / DES 97 P CLAUDICACION/DOLOR REPOSO LESIONES MAYORES A 10 CM, DE NOVO Y REESTENOSIS (NO ISR)
RESULTADOS : EVOLUCION AL AÑO: PERMEABILIDAD PRIMARIA DEB : 76,1 % LIBRES DE MUERTE Y TLR AL AÑO : 84,4 %
• IN-PACT ADMIRAL Y ZILVER PTX ofrecieron SIMILAR SEGURIDAD Y EFICACIA EN LESIONES LARGAS DE AFS, CON EL POTENCIAL PARA DEB/BLF DE NO DEJAR METAL
THOMAS ZELLER, CHARING CROSS 2013
ENFERMEDAD ARTERIAL INFRAPOPLITEA (BTK) • POBA: ES TODAVIA CONSIDERADO EL METODO DE ELECCION • CON TASAS DE SALVATAJE DE MIEMBROS DE 91 % A 5 AÑOS EN
LOS SOBREVIVIENTES TRATADOS EXITOSAMENTE. • PERO CON BALON LA DURABILIDAD ESTA LIMITADA. • LA RESTAURACION TEMPORAL DEL FLUJO DERIVA EN ALIVIO DEL
DOLOR Y CICATRIZACION DE HERIDAS EN ULCERACIONES SIMPLES, SIN EMBARGO PACIENTES CON HERIDAS INFECTADAS O COMPLEJAS REQUIEREN UN EXTENSO CUIDADO .
• POR LO TANTO LA DURABILIDAD A LARGO PLAZO DE SUFICIENTE FLUJO HASTA EL PIE ES CRUCIAL Y NO PUEDE OBTENERSE EN LA MAYORIA USANDO SOLO POBA SIN ULTERIOR REINTERVENCION
• RECIENTES ESTUDIOS CON STENTS CON DROGAS Y BALONES CON FARMACOS MOSTRARON MEJORAS EN PERMEABILIDAD Y DISMINUCION A LARGO PLAZO DEL RIESGO DE AMPUTACION
Mayor permeabilidad Menor tasa de REESTENOSIS
OCLUSIONES TOTALES PERIFERICAS
PROBLEMAS: OCLUSIONES TOTALES
ESTUDIO RE-ROUTE MULTICENTRICO EUROPEO (BELG-GER-SWI) OCLUSIONES TOTALES FEMORO-POPLITEAS
LONGITUD MEDIA: 175 mm 92 PACIENTES
SISTEMA DE REINTRODUCCION DE CUERDAS EN LUMEN ARTERIAL VERDADERO / ÉXITO TÉCNICO: 84,8 %
OFFROAD : 2 COMPONENTES CATETER OTW 0,035 +
MICROCATETER CON LANCETA PARA REENTRADA CON
CUERDAS 0,014 NO-POLIMERICAS (JOURNEY-PLATINUM PLUS)
PROBLEMAS: ARTERIAS MUY CALCIFICADAS -PEORES RESULTADOS PARA ATP Y STENTING, CON > REESTENOSIS -GRADO DE CALCIFICACION/CANTIDAD TOTAL DE CARGA DE PLACA -NO SABEMOS SI PERFOMANCE POTENCIALMENTE INFERIOR DE DEB EN LESIONES CALCIFICADAS ES SOLO FUNCION DEL GRADO DE CALCIO;TAL VEZ LA LIBERACION DE LA DROGA SEA LA MISMA, SIN EMBARGO : LA FALLA AGUDA EN OBTENER UNA GANANCIA LUMINAL SIGNIFICATIVA EN LESIONES CALCIFICADAS PUEDE SER MAS IMPORTANTE DEBIDO A QUE PUEDE HABER RECOIL INMEDIATO POR LA RIGIDEZ DEL MATERIAL CALCIFICADO DE LA PLACA. -IMPORTANTE : MEJORAR la COMPLIANCE del VASO con CUTTING BALLOON o REMOVER MATERIAL con ATERECTOMIA o USAR un SCAFFOLD RESISTENTE a la COMPRESION para MANTENER la GANANCIA AGUDA. - RESPECTO AL REMODELADO POSITIVO POST DEB OBTENIENDO MAYORES DIAMETROS A 6 MESES, ESTE EFECTO NO APARECERIA EN ARTERIAS MUY CALCIFICADAS.
ATERECTOMIA Y CLI
• LA RAZON PARA USAR DEBULKING DEVICES SOLO O ADJUNTO PARA MODIFICAR LAS PLACAS ANTES DE POBA o STENTING ES EVITAR UNO DE LOS PRINCIPALES RIESGOS DEL BAROTRAUMA INDUCIDO POR ANGIOPLASTIA COMO DISECCION O RECOIL AGUDO, COMO TAMBIEN UNA EXTENSA PROLIFERACION DE NEOINTIMA.
ANGIOPLASTIA ASISTIDA POR EXCIMER LASER
• EL ESTUDIO LACI FUE EL PRIMERO EN EVALUAR EL IMPACTO DE UNA HERRAMIENTA DE DEBULKING PARA FACILITAR ATP EN POBA
• MULTICENTRICO, PROSPECTIVO, INTERNACIONAL, CON 145 P Y 155 MIEMBROS AMENAZADOS, X: 2,4 LESIONES
• OBJ. FINAL PRIMARIO: TASA DE SALVATAJE DE MMII A 6 M : 92 % DE LOS SOBREVIVIENTES
• VERSION INICIAL DE EXCIMER LASER SOLO DIAMETROS 0,9-2.5 MM
• AHORA TURBO-BOOSTER/TANDEM MEJORA LA EFICACIA DE REDUCCION DE PLACA
• ESTUDIO CELLO: REDUCCION DE PLACA ABSOLUTA X : 35 %
ATERECTOMIA ORBITAL IMPACTO DE LA EDAD
(SUBANALISIS REGISTRO CONFIRM)
• ENFERMEDAD PERIFERICA MMII ANCIANOS MAYORES DE 75 AÑOS vs < 75
• REGISTRO DE TRATADOS CON ATERECTOMIA ORBITAL • 2995 Pacientes : 1242 MAYORES DE 75 AÑOS
• ANCIANOS MAYOR PROPORCION DE MUJERES (47 % VS 35 %) MAS PACIENTES CON ISQUEMIA CRITICA (49,9 % VS 39,3 %), LESIONES MAS LARGAS (75 VS 69 MM) Y MAS LESIONES BTK (38,9 VS 34 %)
• JOVENES Y ANCIANOS TUVIERON LA MISMA TASA DE EVENTOS ADVERSOS COMPUESTOS (DISECCION , OCLUSION DEL VASO, ESPASMO, Y EMBOLIZACION)
• LOS ANCIANOS TUVIERON MENOR TASA DE FORMACION DE TROMBOS (0,9 VS 1,6 %) Y MAYOR TASA DE PERFORACION (1,2 VS 0,4 %) QUE PODRIA EXPLICARSE POR TRATARSE LESIONES MAS LARGAS Y MAYOR PROPORCION LESIONES BTK.
LEE MICHAEL. ET AL , J INV CARDIOL 2015; 27(8):381-386
CONCLUSIONES LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS SON:
-REVASCULARIZAR CON FLUJO DIRIGIDO A LA LESION
-RESTABLECER EL FLUJO PULSATIL EN LINEA DIRECTA AL ARCO PLANTAR PREFERIBLE GUIADO POR ANGIOSOMAS
-ELIMINAR EL DOLOR
-CICATRIZACION DE ULCERAS Y HERIDAS
-SALVATAJE DE EXTREMIDAD ISQUEMICA GRAVE
-LOGRAR REHABILITACION / MOVILIZACION/
-RECUPERAR LA DEAMBULACION
-MEJORAR CALIDAD DE VIDA
CONCLUSIONES
-LA REVASCULARIZACION CON TECNICAS ENDOVASCULARES Y QUIRURGICAS GENERA ALTAS TASAS DE RESCATE DE MMII, ENTRE EL 85-90 % EN SEGUIMIENTO A 12-24 MESES
-DEBEMOS EVITAR PROGRAMAR AMPUTACIONES A CIEGAS, SIN ANTES REALIZAR ANGIOGRAFIAS
-Y PENSAR, PLANIFICAR, TRATANDO DE RESCATAR LA EXTREMIDAD MEDIANTE INTERVENCIONES ENDOVASCULARES O QUIRURGICAS O AMBAS.
MUCHAS GRACIAS !!