enfermedades exantematicas de la infancia ii

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA

INFANCIA IISolís Alarcón Alejandra

Marzo 2010

Px Femenino de 10 años de edad, acude

a consulta con antecedentes de

cinco días de duración de un

proceso seudogripal (cefalea, fiebre,

mialgias, cansancio) y a continuación

exantema que se observa en imagen y ronchas en tronco y

extremidades.La madre de la

paciente se encuentra

embarazada

65% Población adulta ha tenido infección

Más frecuente en mujeres

Eritema infeccioso Niños y adolescentes

AdultosArtritis y artralgias

Finales de inverno y primavera

Todo el mundo

EPIDEMIOLOGIA

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Parvovirus B19

DNA Virus

Proceso exantemático benigno

Resuelve espontánea

mente

Mejillas abofeteada

s

ERITEMA INFECCIOSO

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

PARVOVIRIDAE DNA Virus 18-26 nm diámetro Parvovirus B19 enfermedad en

humanos 1 serotipo de virus. Células en mitosis activa

multiplicación viral Estirpe Eritroide Médula ósea

ERITEMA INFECCIOSO

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Vía de transmisión•Secreciones Respiratorias •Secreciones Orales

Células blanco•Infecta a células precursoras eritroides en médula ósea•Actividad mitóticainfección lítica

Viremia y anticuerpos•Puede atravesar la placentaaborto•Feto Anemia+Isuficiencia Cardiaca Congestiva •Anticuerpos importantes para curación y cuadro clínico

MECANISMOS PATOGÉNICOS

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Periodo prodrómico

7-10 díasContagioso

Fase Febril inicialinfeccioso

Disminuyen eritrocitos

Viremia elevada

Fase SintomáticaSistema

inmunitarioExantema y artralgias

No contagioso

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Hb

Complicación grave Px con procesos hemolíticos crónicos Interrupción de eritropoyesis y

reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb séricaAnemia severa Mal edo general, Letargia, palidez,

taquicardia y taquipnea. Eritema es raro.

CRISIS APLÁSICA TRANSITORIA

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943..

DIAGNÓSTICO

Dx

CxIgM anti B

19 Virus no

aislado en cultivo

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

RubéolaSarampión

Artritis reumatoide

juvenilLupus

Eritematoso diseminado

Reacción medicament

osa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

NO Hay tratamiento antiviral especifico

Inmunoglobulina intravenosa anemia e insuficiencia medular en niños inmunodeprimidos.

Suspender quimioterapia antineoplásica

TRATAMIENTO

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Transfusiones +medidas de sostén en crisis aplásica aislamiento hospitalario

Después del dx aislamiento y ausencia escolar innecesarios e ineficaces en px normales.

No hay vacuna

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Lactante masculino de 8 meses de edad que refiere la madre que inicia hace 72 horas con fiebre de 40° C, muy irritable, llorón, escasa rinorrea y ningún otro síntoma, ni signo, hoy súbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un exantema caracterizado por máculas y pápulas, generalizado no pruriginoso.

Virus Herpes

Humano 6 y 7

Exantema súbito

Rash Maculopapu

lar

Fiebre súbita que

cede

ROSÉOLA

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Virus Herpes Humanos 6 y 7

DNA virus

Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae

Periodo de incubación 5-15 días

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Transmisión por secreciones orales •Replicación en glándulas salivales•Diseminación horizontal por emisión oral•Infecta linfocitos, monocitos y células endoteliales

Incidencia máxima•6 a 12 meses•Raro en neonatos•Primoinfección asintomática o sintomática

Todo el añoAmbos sexos

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Fiebre elevada de inicio súbito

Erupción maculopapulosa

en tronco , brazos, piernas y cara

Desaparece al tercer día

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Cuadro clínico Aislar virus durante primoinfección en tejido

infectado o leucos de sangre periferica los primeros 3-4 días.

1°Semana postprimoinfecciónanticuerpos anti virus

IgM aparición precoz IgG edad adulta

DIAGNÓSTICO

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

LCR Normal

LinfocitopeniaLeucopenia

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Infección Bacteriana

Severa

Otras enfermedade

s exantemática

s

Infección por entero y

adenovirus

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Convulsiones febriles

Enfermedad grave diseminadaadenopatía, hepatoesplenmegalia.

Meningoencefalitis

Encefalopatía

COMPLICACIONES

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

NO hay métodos preventivos.

Prevenir crisis convulsivas.

AntipiréticosAcetaminofen

TRATAMIENTO

.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa. Iniciación brusca. vómitos. Hipertermia de

39-40º durante dos o tres días. Escalofríos. Dolor

abdominal. Cefalea. Disfagia . apatía. Pulso acelerado. Postración.

Palidez peri bucal, lengua saburral, costra gruesa, blanco-amarillenta. A las

12-36 horas, exantema en cuello y tórax, en

progresión a tronco y extremidades.

Pequeñísimas manchas rojo intenso, confluente en

pliegues y sitios de presión.

Complicación de la Faringitis estreptocócica

Cocos gram positivos

Colonización asintomática del tracto respiratorio superior y transitoria de la piel.

ESCARLATINA

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Transmisión•Persona a persona•Gotitas respiratorias•Heridas en piel•PI 1-7 días

Incidencia•Niños de 5-15 añosFaringitis•Personas con infecciones de tejidos blandos•Ancianos

Más frecuente en los meses fríos Piodermia y Glomerulonefritis asociada a meses cálidos

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

FiebreVómitoCefalea

FaringitisEscalofrios

Dolor abdominal

12-48 hr Exantema rojo, punteado,

papuloso que palidece a la digitopresión,

palpableAxilas, ingles cuello

Palidez peribucalRespeta palmas y

plantas

24 hrs Exantema generalizado

Pliegues profundos Hiperpigentación

que no blanquea Líneas de pastia

Lengua aframbuesada blanca o roja

Descamación al final de la

primera semana

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Frotis faríngeo

Cultivo

DIAGNÓSTICO

Otros exantemas

Sx Shock Tóxico

KawasakiEnterovirus

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

COMPLICACIONES

Fiebre reumática Glomerulonefritis

postestreptococcica

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Tx

Aliviar síntomasPrevenir

complicaciones

Penicilina 125-250mg/

dosis/3 veces por día /10 días

Bencilpenicilina benzatina 600,000 U<

27 kg120,000,000 U >27 kg

Eritromicina 40 mg kg 25 hrs

Clindamicina 30 mg kg 24 hrs

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

CAUSA

PI CONTAGIOSIDAD

EXANTEMA CLÍNICA DX HABITUAL

TX COMPLICACIONES

Exantema súbitoRoséola

Herpes virus 6

1-2 S ?? Tronco, maculoso o maculopapuloso

3 días de fiebre alta que cesa con el exantema niños de 6 meses a 2 años

Clínico, en primeras 24-36 hrs caracteristica la leucocitosis con neutrofilia

Sintomático, convulsiones febriles

Eritema infecciosoMegaloeritema

Parvovirus B19

1-2 S ?? Signo de la cachetadaMaculopapuloso en troncoReticulado

Afebril Clínico SintomáticoRecurrencia con el ejercicio

Escarlatina Streptococo grupo A Pyogenes

3-5 días

En fase aguda hasta 24 hrs después de comenzar tx atb

Difuso maculopapuloso en lija Signo de pastia Facies de Filatov Descamación foliácea

AmigdalitisFiebre

ClínicoCultivo Faríngeo

PenicilinaFiebre ReumáticaGlomerulonefritis

Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.

Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.

Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.

Manual CTO 6° Edición, Madrid España. Pag 30-34.

BIBLIOGRAFÍA