dra. mary nieto · àes el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en pacientes neonatales y...

Dra. Mary Nieto

Definición

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la vía aérea.Ingresando por la región anterior –medio del cuello entre el segundo y el tercer anillo traqueal

Es el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en

pacientes neonatales y pediátricos con el objetivo de

mejorar la ventilación en las patologías obstructivas

de la vía aérea superior y prevenir el daño laríngeo

secundario de la intubación prolongada en pacientes

internados en la unidad de cuidados intensivos.

Nariz artificial a nivel del cuello que le permitirá respirar adecuadamente y en la gran mayoría de los casos es transitoria.

Obstrucción de la vía aérea

Asistencia Respiratoria Mecánica

Toilet respiratoria

Indicaciones

Obstrucción respiratoria

Estenosis laringo traqueal congénita o adquiridaParálisis recurrencial bilateral SAO-relacionado con obstrucción nasofaríngeaTraqueomalaciaClef-laringo traqueo esofágico

Asistencia respiratoria mecánica

Síndrome de distress respiratorio

Enfermedad de sistema nervioso central

Enfermedad neuromuscular

Toilet pulmonar

Disfunción faringolaringea con aspiración

Clef laringoesofagico

A destacar de la técnica…..

Traqueotomía:

Es apertura de la tráquea y colocación de la cánula .

Traqueostomía :

Es apertura de la tráquea fijando la misma a la piel mediante puntos de reparo.

NO X

SI

lo nuevo….

Tecnica quirúrgica

Comienza el entrenamiento…

Los padres son entrenados

1 vez por semana UCI

Todos los días CIM

Finalidad <morbilidad

<mortalidad

DesinfecciónLimpieza en sucio

Detergente enzimático 0,8 %

Enjuague

Secado

Preparación

Guardado

Equipo de Traqueostomía

Válvula Fonatoria

Dispositivo que se coloca en la cánula de traqueotomía

Flujo unidireccional durante la inspiración

Se mantiene cerrada durante la espiración

Causando redistribución del aire exhalado en laringe, cavidad oral y nasal

Mejora los mecanismos de la deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración

Fonación

NO ES PARA TODOS LOS PACIENTES QUE TIENEN TRAQUEOTOMÍA

Se usa después de una endoscopia, y después de que el niño haya sido monitoreado para confirmar que puede tolerar el uso de la válvula

PERO, QUE PASA SI NO PUEDE HABLAR?

Dispositivo de Comunicación Aumentativa: Es computadora o tablet.

Pizarra de Comunicación con Dibujo: Esto se puede hacer con diferentes dibujos o objetos personales.

El correcto cuidado de la traqueotomía es la llave para prevenir complicaciones

Complicaciones tardías(son provocadas por las mismas cánulas )

Decanulación accidental Obstrucción de la cánula (por moco-presencia de orificio de FTE)GranulomaEspolónInfección respiratoria ;bronquitis y neumonía

Al presente En el año 2011: N.T. pacientes traqueotomizados: 94

La complicaciones domiciliarias : Decanulación accidental Fracaso en la recanulacionBronquitis Sangrado asociado a infección de la vía aérea

Maneras de prevenir la Decanulación accidental

Verificar que la atadura de cinta hilera o velcro estén secas, intactas y seguras

Tensión de un dedo entre la piel la cinta

Evitar la tracción de la cánula

Integridad de la cánula

Fracaso en la recanulacion

Si ocurre

Se escucha la vozPresenta agitación cambio de coloración de piel y mucosasDificultad respiratoria Apnea

Si ocurre …

Colocar al niño en posición de recambio. Decúbito dorsal con resalto debajo de los hombros

Colocación de tubo de menor calibre a manera de dilatadores y recanulacion

Dejar colocado el tubo hasta estabilizar el paciente

Obstrucción de la cánula

Otro motivo: de obstruccio’n de la canula

Espolón Granulomas

Granuloma

Espolón

Pendiente

Controles domiciliarios por parte de servicios sociales u hospitales

Contar con insumos adecuados.

Insumos de calidad adecuada para nuestros pacientes

cánulas seguras

filtros

válvulas fonatoria

Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humedificado.

Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/

El alta del hospital esta supeditada:

Entrenamiento de los progenitores

Tener los materiales necesarios para su atención,en el hogar

Requisitos mínimos de la vivienda ; energía eléctrica casa de material

Externacion

Conclusiones:La traqueotomía es el tratamiento indicado en una serie de patologías.

Los niños que la necesitan deben realizar una vida lo más cercana a la normalidad pero adecuándose a la enfermedad de base.

En general no requieren de gran complejidad para el manejo domiciliario.

Antes de ser externados debe haber dos personas adultas entrenadas en el manejo de la traqueotomía.

Conclusión

Muchas Gracias

En los pacientes con VNI prolongada:

que la requiera por mayor tiempo que de la ventilación nocturna

tiene la ventaja de ser mejor tolerada y mas segura que el uso de interfaces no invasivas

Mortalidad : (2.5%-3,1%)

Decanulación por incorrecta fijaciónObstrucción de la cánulaHemorragiasDesconexión del respiradorConexión incorrecta a la fuente de O2Muerte Súbita

Disminuyen las complicaciones

Escaras por mascarillasDistensión gástricaRetención de co2Alteración del macizo craneofacial

Postquirúrgico inmediato

Controles :Auscultación pulmonarFijación de la cánula

Fibrobroncoscopia (extremo distal a 2 o 3 anillos de carina)

Rx. de tórax frente

Aspiración

Drenaje de secrecionesInstilación de solución fisiológicaHumidificación constante Aspiraciones frecuentes a demanda y solo de la cánula propiamente dicha ( evitar tos y lesión de la vía aérea distal por trauma)

Asistir ala escuela/colegio.

La ley pública 94-142 estipula que todos los niños tienen el derecho de tener la educación adecuada gratis. Esta ley es muy importante en la educación de niños con discapacidades. Los niños con traqueotomía tienen el derecho de servicios de educación especiales según esta ley. Esta ley provee la educación de su niño/a en “el ambiente menos restringido.”Esto quiere decir que su niño/a debe asistir a clases regulares cuando sea posible. También quiere decir que niño/a tiene el derecho a los servicios necesarios para que asista a clases regulares.

Los niños traqueotomizados pueden concurrir al colegio

Casos especiales deben recibir educadores domiciliarios

Cuidados médicos y de enfermería

Ostoma (Gasas y crema antibiótica local)

Fijación de la cinta en relación al cuello(un dedo entre la piel y la cinta

Cambio de cánula a los 7dias

Tratar de disminuir la morbi-mortalidad

Mejorar la calidad de vida, de los pacientes intubados por asistencia respiratoria prolongada.

Facilitar su externación

CONCLUSIONES

Equipo de Traqueostomía

Filtros y administración de oxigeno

Complicaciones: Atelectasia

Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humidificado.

Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/

Complicaciones de TRQ. en FTE

Colapso supraostomal

Fistula traqueo cutánea

Obstrucción de la vía aérea

Micrognatia -Glosoptósis

Clef

ContraindicacionesSeveras quemaduras de la región anterior del cuello

Malformaciones vasculares severas del cuello

Presiones inspiratorias elevadas de respirador

Falta de consentimiento paterno

Sepsis

Alteraciones de la coagulación

Papilomatosis

Tumor cervical

Complicaciones:

Tempranas (1º semana)

HemorragiaEnfisema subcutáneo, Neumomediastino, neumotórax . Infección localDecanulación accidental Obstrucción de la cánula

Macroglosia

Estenosis subglotica

angioma

Parálisis recurrencial

Membrana laringea

Infecciones respiratoria

Neumonia por virus arrieta rx

Vacunación: antigripal antineumococcica

Lesiones en piel

Hemoptisis

Muchos pacientes requieren traqueotomia para

Quienes son responsables

Médicos pediatras, neonatologos, especialistasKinesiólogosEnfermeraPadres o cuidadores