dolor de cadera pediátrico

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

DOLOR DE CADERA EN PACIENTE PEDIÁTRICO

INTRODUCCION:

Síntoma muy frecuente

Intrínseca ? vs vecindad?

ANATOMIA

DATOS IMPORTANTES:

- Osificacion: 6 meses- 18 meses, edad clave!

COMO ESTUDIAR LA CADERA?

- Rx simple

Densidad, morfología, tamaño, situaciónSimetria?

COMO ESTAN LAS PARTES BLANDAS?

planos: Psoas, obturador, G. máximo

LÍNEA DE KLEIN??

SEGUNDA EXPLORACION: ECOGRAFÍA

Líquido?Cartilago?Partes blandas? GUIA PARA PUNCIÓN!

RM Y TAC: Multiplanar…

DDx, enfoque práctico:

- Artritis séptica ( morbilidad- destrucción)- Sinovitis transitoria ( + frec)- Osteomielitis (>morb)- Legg-Calve-Perthes y Deslizamiento de la epífisis capital femoral- Neoplasia- Trauma

PACIENTE H.

-Cojera- dolor- Edad: 3-5 (10) años- No trauma- No fiebre

- Flex-Abd- Rot ext.

- Analitica : normal

JC: Sinovitis transitoria.

Rx:planos grasos?

Espacio asimétrico?

Ecografía:Derrame?

Punción: amarillento, Leu <20.000

Conclusión:

sinovitis transitoria de cadera…en escenario clínico apropiado..

* Y si no viéramos derrame?

El Dx de ST se haria sólo por exclusión.

- TTo: reposo, 3-5 d- 10% 2º episidio.Si recurrente: DDX Enf. de Perthes

Etiologia: ???? trauma.. alergia…inf. viral..?

IMPORTANTE:

Sinovitis transitoria VS Artritis séptica??

No siempre se diferencian!

Qué hacer?

Opción 1: KocherOpción 2: artrocentesis si probabilidad 40%

Perfil de la Artritis Séptica?

- 3-6 a.- Fiebre- Limitación- Postura antálgica

- VES , Leucocitosis.

- Punción: Leu >50.000, Gram + S. Aureus

Imagen: hallazgos SIMILARES!

Como diferenciar: clínica +- artrocentesis

Hallazgos de AS en Rx??

- Similares a ST <7d

- >7d: destrucción, si >30% de la cabeza:

OSTEOMIELITIS

ST vs AS en RM?

Aspecto similar: derrame, engrosamiento capsular.

Rm útil >7d : En busca de osteomielitis

T1, Alteración de IS medula ósea: OSTEOMIELITIS. Hallazgo de AS, NO en ST

RECAPITULANDO

SIGUIENTE ENTIDAD : Enfermedad de Perthes

- Niño 6 años (4-12)- Cojera, limitación a rotación interna y abducción- No trauma específico

Limitación Abd. Acortamiento.

Hallazgos en Rx:

6-8 ss : NORMAL!

posteriormente cambios progresivos:

Esclerosis - fragmentación de la epífisis - lucencia metafisis- subluxación lateral - fractura sucortical- ensanchamiento del cuello y

cabeza - luego fase de regeneración con ensanchamiento, reosificación y detención del crecimiento.

Ejemplo:

La ecografía podría mostrar derrame.

La RM : Útil en estado inicial: <6-8 ss

Derrame, fractura subcondral, edema medular.

T1*C: No realce de la cabeza! con cambios de sinovitis

Etiología: necrosis avascular del nucleo de osificación por trauma repetitivo.

Tto: conservador, inmovilización

15 % bilateral.Peor pronóstico si es >8 a.

En resumen: +niño, 6 años, cojera, dolor, limitación, Rx

normal 1-2 meses,

progresiva destrucción

cabeza femoral.

Siguiente entidad: Epifisiolisis de la cabeza femoral:

8-17 a.H:M 2.5:1+- apoyar<3 ss>3 ss+- obesidadStress crónico20-30% bilat+- Dolor referidoa rodillaNo trauma.

Salter -Harris I

CLINICAMENTE:

Cadera en rotacion externa y abd fija, imposibilidad para flexión.

Línea de Klein, Arco de Shenton. Placa ensanchada y lucente.

Fisis ensanchada, lucenteLínea de klein..

Borde medial de metafisis no sobrepuesto al isquion…

fisis lucente..Borde medial metafisario no superpuesto a isquion..

Proyeccion de rana revela el grado de deslizamiento epifisario.

RM: estadio agudo, puede verde cambio de señal mejor en T1.

Imagen para recordar..

TRAUMATISMO:

Historia de trauma revela la etiología

Por ultimo… NEOPLASIA

El mas frecuente: OSTEOMA OSTOIDE10 - 35 a.Dolor nocturno, < AINES! (75%)Sem-AñosH:M 2-3:1Si es intraarticular… <AMA

Paciente de 13 añosDolor cadera izquierdaEmpeora en la nocheMejora con Ibuprofeno en 30`Meses de evolución.Sin otros síntomas

Pacente de 13 añosSintomatología similar

14 años

TC : prueba de elección! Nidus lucente.

Edad: 15 añosDolor de cadera, cojera

Sensibilidad en pubis izquierdo.

14 años, sintomas similares..Lesion lítica-escleróticaDestructiva- expansiva

Huesos planos, cintura pélvica.

SARCOMA DE EWING

2º lugar en frec. 1º: osteosarcoma (metafisis).

Sarcoma de Ewing.

Metástasis..

Neuroblastoma, leucemias.

5a, lesion litica permeativaPeriostitis en capasErosion endostio

DDx Ewing, osteomielitis, Granuloma eosinófilo, Neuroblastoma MTX

Protocolo de imagen:

AP-Axial + eco

Derrame? -> Kochen

Artrocentesis

Sospecha osteomielitis: Gamma o RM

Osteoma Osteoide? TAC

FINGracias!