distocias oseas

Integrantes:

Laura Alonso

María Bermúdez

Martha Bajaña

DISTOCIA

• Es el trabajo departo difícil,

complicado, anormal o

expulsivo. difícil

DISTOCIA OSEA ES LA ALTERACION DEL MECANISMO DE

PARTO DEBIDO A MODIFICACIONES EN EL:

Tamaño

Forma

Inclinacion de la pelvis osea materna

Para que exista una distocia ósea, incompatibilidad feto materna del pasaje

pelviano, debe originarse alguna delas siguientes 3 situaciones:

1.Feto normal con pelvis estrecha.

Desproporción real por angustia pelviana.

2.Pelvis normal con cabezas fetal con diámetros aumentado.

Desproporción real por aumento del tamaño cefálico.

3.Pelvis normal con feto normal con actitud atípica.

Desproporción accidental por presentación deflexionanada.

Diámetros de la Pelvis Menor

NormalEstrecho Superior

Antero-Posteriores

Promontoretropubiano: 10,5 cm

Promontosubpubiano: 12 a 13 cm

Transversos

Transverso útil: 12,5 a 13 cm

Transverso anatómico: 13 a 13,5cm

Oblicuos

Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm

Oblicuo Derecho: 12 cm

Diámetros de la Pelvis Menor

Normal

Excavación pelviana

Antero-Posteriores

Promontorretropubiano: 10,5 cm

Promontosubpubiano: 12 a 13 cm

Misacrosubpubiano: 12cm

Transversos

Biciático: 10,5 cm

Diámetros de la Pelvis Menor

Normal

Estrecho inferior

Antero-Posteriores

Subsacrosubpubiano: 11 cm

Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm

(11 a 12 cm retropulsado)

Transversos

Biisquiatico: 10,5 a 11 cm

Tipos de Estrechez

Pelvis simétricas.

Pelvis asimétricas.

Obstruidas.

Alteración de la

inclinación.

Pelvis Simétricas

Con un solo diámetro disminuidoAntero posterior

Estrecho superior: pelvis plana anillada.

E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada.

Transversal

Pelvis masculina (androide).

Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros).

Con disminución de todos los diámetros Pelvis plana y generalmente estrechada.

Pelvis infundibuliforme.

Pelvis general y uniformemente estrechada.

Pelvis anteroposteriormente

estrechadasPelvis plana anillada

Pelvis plana canaliculada

Pelvis estrechadas en todos sus

diámetros

InfundibuliformesPor cifosis

Estrechoinferiorreducido

COMPONENTES O FACTOR

DE DISTOCIAÓSEO

• PASAJE PELVIS CANAL BLANDO

PASAJERO FETO

PODER DE FUERZA CONTRACCIÓN

UTERINA

Pelvis Asimétricas

Con un solo diámetro disminuidoOblicuo oval

Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro

Seudo oblicuooval

Luxación congénita de caderas

Parálisis infantil

Coxalgia

Escoliosis lumbar

*ES EL TIPO DE PELVIS FEMENINA CON ESTRECHO

SUPERIOR OVALADO.

*DE DIAMETROS TRANSVERSOS OBLICUOS Y

ANTEROPOSTERIOR NORMAL.

*ES LA PELVIS MASFAVORABLE PARA EL PARTO

*SACRO CONCAVO

*ARCADA PUBICA AMPLIA DE 85 A 90 GRADOS.

*PROMONTORIO NO PALPABLE.

*ESPINA CIATICA NO PROMINENTE

POR LO TANTO TENDREMOS UN PARTO EN OIIA.

DIAGNOSTICO DE TIPO

ANATOMOCLINICO DE LA

ESTRECHEZ PELVIANAPELVIS GINECOIDE

PELVIS ANDROIDE TIPO DE PELVIS MASCULINA DIÁMETROS

TRANSVERSOS MÁXIMO SE ACERCA AL

PROMONTORIO

EL ESTRECHO SUPERIOR ES TRIANGULAR

EL SEGMENTO POSTERIOR DEL ESTRECHO

SUPERIOR ES ANGOSTO

PROMONTORIO PALPABLE

ARCO SUBPÚBICO REDONDEADO -DE 85

GRADOS

ESPINA CIÁTICAS PROMINENTE

SACRO PLANO POR LO TANTO

TENDREMOS UN PARTO EN OIIP Y OIIP

PELVIS PLATIPELOIDE DIÁMETRO ANTEROPOSTERIORES REDUCIDOS Y

AMPLIOS DIÁMETROS TRANSVERSOS.

LA FORMA DEL ESTRECHO SUPERIOR ES DE UN

ELIPSE.

EL DIÁMETRO MÁXIMO TRANSVERSO ES

EQUIDISTANTE ENTRE LA SÍNFISIS Y

PROMONTORIO.

ANOMALÍA CONGÉNITA Y RAQUITISMO.

PROMONTORIO Y COXIS PALPABLE.

ESPINA CIÁTICA NO PROMINENTE.

ARCO SUBPUBICO AMPLIO.

SACRO DESPLAZADO HACIA DELANTE POR LO

TANTO TENDREMOS UNA VARIEDAD DE POSICIÓN

EN OIIT.

PELVIS ANTROPOIDE ESTRECHO SUPERIOR OVALADO

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR

MAYOR Y LOS TRANSVERSOS

ESTÁN RELATIVAMENTE

ACORTADOS LA FORMA DEL

ESTRECHO SUPERIOR ES DE UN

ELIPSE LONGITUDINAL

ESPINA CIÁTICA PALPABLE ARCO

SUB PÚBICO REDUCIDO – DE 60

GRADOS INFUNDIBULIFORME

POR LO TANTO TENDREMOS UN

PARTO EN OCCIPITO ANTERIOR

O.P Y O.S

Pelvis asimétricas

con un solo diámetro reducido

Pelvis d Naegele Luxación congénita de caderas

Pelvis asimétricas

con un solo diámetro reducido

Pelvis asimétricas

con un solo diámetro reducidoCoxalgia Escoliosis lumbar

Pelvis obstruidasEspondilolistésica Espondilosemática

Por cifosis de vértebras sacrasPor desplazamientode 5a. lumbar

Pelvis obstruidasCallo óseo Osteomalacia

Por fracturaPor enfermedades óseas

Pelvis con Alteración de la

Inclinación

Retroversión o Cifótica

Anteversión o Lordótica

Iliofemoral Doble

Grados de Estrechez

Pelvis Simétricas

Grado Longitud del diámetro Pro monto

pubiano min.

Parto Vaginal

I 10,5-9 cm. Posible

II 9-7,5 cm. Posible

III 7,5-5 cm. Imposible

IV Menos de 5 cm. Imposible

Grados de Estrechez

Pelvis Asimétricas

Grado Longitud sacro cotiloidea Parto Vaginal

I 9-8 cm. Posible

II 8-7 cm. Posible

III 7-6 cm. Imposible

IV Menos de 6 cm. Imposible

Diagnóstico Durante el

Embarazo

Anamnesis

Inspección

De pie

En marcha

Examen de la pelvis y del canal de parto

Pelvimetría

Pelvigrafía

Radiografía

Diagnóstico Durante el Trabajo

de Parto

Examen Obstétrico:

Inspección

Palpación (maniobra mensuradora de Pinard)

Tacto por vía vaginal

Tacto impresor de Müller

Grados de Desproporción Palpación mensuradora de Pinard

Palpación mensuradora de Pinard

I: Normal

II: leve

III: moderada

IV: absoluta

Tacto impresor de Müller

Diagnóstico de grado de desproporción

Conducta

Pelvis Viable

Pelvis NO Viable

Pelvis Límite

ConductaPrueba de Parto

Condiciones:

Desproporción leve a moderada

Cefálica de vértice

Buena vitalidad fetal

Trabajo de parto iniciado

Membranas íntegras

Integridad del músculo uterino

Técnica: conducción del parto

Duración: 6 a 8 horas

Si en dos horas no progresa: cesárea

Efectos sobre el Feto

Fenómenos plásticos exagerados

Fenómenos traumáticos

Tumor serosanguíneo

Céfalohematoma

Hundimiento del parietal

Fracturas

Lesiones viscerales

Alteraciones de la vitalidad fetal

Mecanismos de partoPelvis justa minor

Se orienta en el transverso

Ofrece el S.O.B.

Asinclitismo posterior

Pelvis plana

Se orienta en el transverso

Presentación deflexionada

Traslación lateral para ofrecer el bitemporal al promontopubiano mínimo

Pelvis plana canaliculada

Suele fallar el mecanismo de rotación interna

Pelvis transversalmente estrechada

Orientación en el anteroposterior

Occipital hacia atrás

Oblicuo y pseudooblicuoval

Aprovechan el oblicuo mayor

Infundibuliformes

Angustia del estrecho inferior

PronósticoTipo de estrechez

Grado de estrechez

Grado de desproporción

Tamaño fetal

Presentación

Antecedentes obstétricos

Antecedentes de cicatrices uterinas

Edad materna< de 3030-39

> de 40

Músculo uterino

Partes blandas