dermatologÍa pediÁtrica para pediatras dr. gloria ruiz aragon hospital sant joan de deu 21-22...

DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA PEDIÁTRICA

PARA PEDIATRASPARA PEDIATRAS

Dr. Gloria Ruiz AragonDr. Gloria Ruiz Aragon

Hospital Sant Joan de Deu Hospital Sant Joan de Deu

21-22 octubre 201021-22 octubre 2010

ACNÉACNÉ• Flequillo.• Tabaco.• Dieta.• Mala higiene.• Cosméticas.• Manipulación.• Exposición solar.• Stress.

Tratamiento: Tratamiento: ACNÉ LEVE COMEDIONANOACNÉ LEVE COMEDIONANO

• RETINOIDES TÓPICOS:1-2/día

Acción comedolítica.RAM: irritación,

fotosensibilidad, teratogenicidad.

Isotrex®:isotretinoínaRetirides®:tretinoínaDifferine®:adapaleno,En pieles sensibles

ACNÉ LEVE PAPULO-ACNÉ LEVE PAPULO-PUSTULOSOPUSTULOSO

• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS:

Clindamicina: Dalacin 1%®, Clinwas®.Eritromicina: Loderm®Deripril 2%®

• PERÓXIDO DE BENZOILO, 2,5-5%

Solucel®, Peroxiben plus®,Oxiderma®, Benoxigel®

Tratamientos combinado: Tratamientos combinado: acné pápulo-pustulosoacné pápulo-pustuloso

• Epiduo®:Peróxido de benzoilo + adapaleno

• Duac®: Peróxido de benzoilo + clindamicina

• Isotrex®, Loderm retinoico®: Isotretinoína + eritromicina

ACNE NÓDULO QUÍSTICO / ACNE NÓDULO QUÍSTICO / GRAVEGRAVE

• Antibióticos sistémicos:4-8 sPrevio al tratamiento con isotretinoína

Tetraciclinas: Minociclina 100 mg / 24 h Doxiclina: 100-200 mg/24 h Tetraciclina/oxitetraciclina500 mg/12 h

Macrólidos: Eritromicina 1gr / 24 h Azitromicina 500 mg / 24 h , 15-30 dias , 3 ciclos Clindamicina

Sulfamidas: Trimetropin- sulfametoxazol Dapsona

ISOTRETINOÍNA:Derivado sintético de la vitamina A.Único tratamiento con potencial curativo

para el acné.Indicado en acné nódulo quístico grave , y

moderado que fracase el tratamiento habitual, o si hay cicatrices.

Acnemin®, Farmacne®, Mayesta®, Roacutan®

( Requiere prenscripción por dermatólogo y validación)

Posología: 0,5-1,5 mg/kg/ dia , 1-2 tomas,20 semanas, siempre con alimentos.

Completar una dosis acumulada total de 120-150 mg , para evitar recidivas.

Eficacia del 85%.

Responden mejor las lesiones de la cara que el tronco, las mujeres Los hombres y los menores de 25 años

Efectos secundarios:•Empeoramiento las primeras semanas, para evitarlo se pueden asociar corticoides orales•Fotosensibilidad•Teratogenicidad•Queilitis•Alterciones analíticas: >Tg, transas, colesterol; anemia, plaquetopenia ,neutropenia

OTROS TRATAMIENTOSOTROS TRATAMIENTOS

• Anticonceptivos orales: si hiperandrogenismo

• Corticoides orales:en acné grave o en acné fulminans(fiebre, MEG, mialgias)

• Peeling-láser: mejorías en 50-70% de las cicatrices.

HEMANGIOMASHEMANGIOMAS• No presentes al

nacer, poco perceptibles

• Crecimiento 6-12 meses, fase de estancamiento, fase de regresión desde 1-2 años hasta 10-12 años

• niñas> niños (3-5/1)• 10-12% niños <1 año• 60% cabeza y cuello• > frecuente en prematuros <1500gr• Hijos de madres sometidos a biopsia

de cordón• Hemangiomas segmentarios crecen

más que los localizados

• Primeras semanas-meses requieren más vigilancia

• Fx que predicen necesidad de seguimiento:

1. Continuación del crecimiento.2. Tamaño grande3. Componente profundo4. Subtipos segmentarios

PRESENTACIONES PRESENTACIONES PREOCUPANTESPREOCUPANTES

• Facial y cuello• Punta nasal, oreja , facial de gran tamaño,

periorbitario, retrobulbar ( deformación y ciactrización permanente)

• Barba y cuello central.Vías aéreas.• Perioral, labios.• Perineal, axila, cuello• Columna lumbosacra (ECO o RMN columna)• Hemangiomas múltiples (5 ó más)( estudio

de afectación visceral)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• PROPANOLOL (uso compasivo)1. Mejoría del color muy rápida, hasta llegar

a una regresión más o menos completa2. EEG,TA y pulso previo3. Dosis 2.3 mg / kg/día , 2-3 dosis,

empezando a 0,5 mg / kg / día.4. Primeros días de tratamiento: ingreso5. Tratamiento durante toda la época de

crecimiento

LESIONES LINEALESLESIONES LINEALES

• Congénitas o adquiridas.

• Siguen la distribución de las líneas de Blaschko (líneas cutáneas de la embriogénesis), formadas al plegarse el embrión en su formación

CONGÉNITASCONGÉNITASINCONTINENCIA

PIGMENTI Afecta a piel y tej

neuroectodérmico4 fases: vesículo-ampollar,

verrucosa, hiperpigmentacióm, hipopigmentación atrofia

Afectación del SNC en un 30%

NEVUS SEBÁCEO DE NEVUS SEBÁCEO DE JADASSOHNJADASSOHN

Lesión hamartomatosa congénita

Periodo neonatal lesión elevada y verrucosa

aplana abultada en

pubertad

ADQUIRIDASADQUIRIDAS• PSORIASIS LINEAL• MORFEA LINEAL• LIQUEN PLANO LINEAL• EXANTEMA PERIFLEXURAL ASIMÉTRICO

PITIRIASIS LIQUENOIDEPITIRIASIS LIQUENOIDE• Enfermedad inflamatoria

cutánea• +frecuente en niños• Patogenia desconocida• Clínica : brotes de pápulas

eritematosas de 2-3 mm que rapidamente se convierten en purpúricas ,

con descamación superficial , en tronco y zonas de flexión simétrica.

• Dx histológico: CD30-, CD8+

PAPULOSIS LINFOMATOIDEPAPULOSIS LINFOMATOIDE• Linfoma cutáneo T de bajo

grado.• Clínica: lesiones papulo

nodulares de color marrón rojizo, con tendencia a ulceración y necrosis. En tronco y zona proximal de extremidades.

• Involucionan a las 4- 8 semanas, dejando cicatrices hipo-hiperpigmantadas con tendencia a atrofia

PAPULOMATOSIS PAPULOMATOSIS LINFOMATOIDE, IILINFOMATOIDE, II

• Histología: CD 30+, linfocitos T CD4+ y CD8-

• Tratamiento:la mayoría involuciona espontáneamente y sólo requieren tto corticoideo local y antihistamínicos

Si lesiones extensas o brotes recidivantes:

fototerapia, eritromicina, metrotexatea dosis bajas.