PIODERMIAS

Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía DERMATOLOGÍA

DR. FELIPE GALLEGOS RODRÍGUEZ7HM1

EQUIPO 2

POR: ALCANTARA PÉREZ SARAHIBECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRACAMACHO MORALES ANA LAURAGUZMÁN MARTÍNEZ JUAN DANIEL

PIODERMAS

DERMATOSIS BACTERIANAS

PIEL

ÓRGANO

MUY EXPUESTO

GRAN EXTENSION

CONTACTO CON EL MEDIO AMBIENTE

AGENTES NOCIVOS

FACTORES DE PPROTECCION

PIODERMIAS

ENZ. CELULARES

S. EPIDERMIDISBACILLUS SUBTILISP. ACNEI

C. MINUTISSUMHONGOS:CANDIDA,

CRIPTOCOCOSPYTYROSPORUM

OVALE

DEMODEX FOLLI CULORUM

(ACARO)

FLORA HABITUAL

MANTO ACIDO pH de 5.6

La piel se alcaliniza,

FACILITANDO EL DESARROLLO

DE VIRUS, BACT. U HONGOS.

ACIDEZ

COHESION DE CORNEOCITOS

DUREZA DE LA QUERATINA

INTEGRIDAD

JUNTO QUERATINOCIT

OSESTIMULACION

POR INTERLEUCINAS

CELULAS DE LANGERHAN

S

PIODERMIAS

PIODERMAS• INFECCIONES DE LA PIEL Y SUS

ANEXOS.

• 2 GERMENES PIOGENOS MAS FRECUENTES

PIODERMIAS

IMPETIGO VULVARPERIPORITISFOLICULITIS

FURUNCULOSISHIDROSADENITIS

IMPETIGOERISIPELA

ECTIMA

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

STREPTOCOCCUS β HEMOLITICO

PIODERMIAS

PIODERMIAS

STAFILODERMIAS

FOLICULITIS/ FOLICULOSIS

AFECCCION DEL COMPONENTE PILOSEBASEO

FOLICULO PILOSO

FOLICULITIS

INFECCION DEL FOLICULO

PILOSEBACEO

REACCION INFLAMATORIA

FURUNCULOSIS

INFECCION DEL FOLICULO

PILOSEBACEO

+PROFUNDA Y

AGRESIVA

FOLICULITIS/ FOLICULOSIS

FOLICULITIS

FOLICULITIS

FOLICULOS EN TODA LA SUPERFICIE DE LA PIEL

EXCEPTO PALMAS Y PLANTAS

ABUNDANTES EN : CUERO CABELLUDO, BARBA Y

BIGOTE, AXILAS Y PUBIS

PUSTULAS DE mmCOLOR AMARILLENTO

FORMAN COSTRA MELICERICA

PROCESO NO DOLOROSO NI PRURIGINOSO

UNAS SE CURAN Y OTRAS NUEVAS APARECEN.

NO DEJA

CICATRIZ

FOLICULITIS

FOLICULITTIS DE LA BARBA

CRONICA

RECIDIVANTE Y MOLESTA

AGLUTINAN EL PELO

FOLICULITIS QUELOIDEA DE LA NUCA

LIMITE DE LA IMPLANTACION DEL

PELO

CICATRICES QUELOIDES

INICIA CON PUSTULAS – COALECEN Y

FORMAN PLASTRONES

DOLORDEFORMIDAD DE

LA REGION

ACNE QUELOIDEO

BARBA Y BIGOTE

FOLICULITIS

TRATAMIENTO DE LA FOLICULITIS

• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS (MUPIROCINA) U ORALES (DICLOXACILINA).

• MEDICAMENTOS ANTIMICÓTICOS PARA CONTROLAR LA INFECCIÓN.

• SULFAMETOXAZOL TRIMETROPRIM.

• REVELDIAS LEVAMISOL 3 TABLETAS 50mg POR 8 DIAS, EN CICLOS DE 8 SEMANAS.

FOLICULITIS

FURUNCULOSIS

FURUNCULOSIS

FURUNCULOSIS

FOLICULO PILOSO

REACCION PERIFOLICULAR

NECROSIS FOLICULAR

LUGARES DE ROCE O CON HUMEDAD+ VIOLENTO

+PROFUNDO

AXILAS, INTERGLUTEO,

INGLES, SUBMAMARIOS, CUELLO, FOSAS

NASALES

SIEMPRE AISLADOSUNO O VARIOS A

LA VEZ.

FURUNCULOSIS

ZONA ERITEMATOSA

DOLOROSA

PUSTULA 2cm BIEN DELIMITADA

REVIENTA SALIENDO PUS Y UNA MAS ADEL MISMO COLOR AMARILLENTA

CICATRIZCLAVO/FOLICULO

NECROSADO

INFLAMACION DE LOS GANGLIOS

EL PROCESO DURA DE 5-7

DIAS.

FIEBRE Y ADENOPATIA REGIONAL

FURUNCULOSIS

FURUNCULOSIS

ANTRAX

ANTRAX Es una infección bacteriana la cual usa como hospedero a

vacas, ovejas, cabras, caballos etc. Bacillus anthracis. La infección primaria de la piel produce una lesión ulcerada

de color negro o carbunco. Enfermedad ocupacional.

a). Cutáneo: Representa el 95% de los casos registrados

b). Pulmonar Adquirido por inhalación de las esporas el 5%

c). Gastrointestinal: Rara, el contagio esconsecuencia de ingerir carnes de animales contaminadosde ántrax.

ANTRAX

Período de incubación 2-5 días pápula o “grano

pruriginoso” piquete de un mosquito.

Progresa a vesícula(pápula un anillo de

vesiculillas que miden de 0.5 a 1cmde diámetro)

24 a 48 horas, la vesícula crece, halo eritematoso

discreto/ zona de hinchazón nodepresible.

ANTRAX

Fluido vesicular es seroso o serosanguinolento /oscuro y/o

hemorrágico.La vesícula se rompe y deja un cráter epidérmico ulcerado de borde nítido y

la base recubierta por un coágulo necrótico hemorrágico

Escara deprimidanegra y adherente

que mide de 1 a 3cm de diámetro

ANTRAX

El carbunco maligno se ha caracterizado por edema

extenso con acartonamiento cutáneo y a veces, se producen

bulas con ataque al estado general . Las lesiones faciales periorbitarias, las

del cuello y/o del tórax edema comprensivo

ANTRAX

37.2° a 38.3°C

Linfadenopatía satélite regional

Ausenciade dolor.

Casos benignos la escara se

hace negra y dura.

10- se reblandece y se

separa de la piel, se arruga y finalmente se

fragmenta y cae

ANTRAX

DIAGNÓSTICO• Diagnóstico presuntivo: Coloración

de Gram; pruebas serológicas positivas para la detección de anticuerpos contra las toxinas.

• Diagnóstico confirmatorio: Aislamiento del B. anthracis de un espécimen clínico(líquido de las vesículas de lesiones muco-cutáneas, vómitos, heces, LCR, sangre, líquido pleural).

ANTRAX

TRATAMIENTO Antrax cutáneo localizado: tratamiento inicial con

Ciprofloxacina VO 500 mg c/ 12 hs, o Doxiciclina VO 100 mg c/ 12 hs por 7 a 10 días si la sospecha es baja, de 60 días de terapéutica si los cultivos son positivos o la sospecha es alta.

En los casos leves, no complicados de carbunco cutáneo usualmente se administra Penicilina Procaínica 1 millón de UI c/ 12 a 24 hs IM.

Ciprofloxacina es un antibiótico más efectivo y seguro para el tratamiento del Ántrax.

ANTRAX

STREPTODERMIAS

IMPÉTIGO

IMPETIGO• Infección cutánea superficial causada por

– Streptococcus pyogenes (15-20%)– Staphylococcus aureus (80%)

• Altamente contagioso, se propaga facilmente por contacto directo.

• Máxima incidencia entre los 2 y 6 años.impetigo no ampolloso.impétigo ampolloso.

En el impétigo los cambios se localizan a nivel epidérmico

superficial (subcórneo). En el estrato granuloso o corneo se identifican

acúmulos de polinucleares neutrófilos formando vesiculo-

pústulas

IMPETIGO

Impétigo no ampolloso(microvesiculoso o contagioso)• Más frecuente, más del 70%.• Suele iniciarse en zonas de traumatismos mínimos (picaduras insecto,

heridas superficiales, lesiones de varicela).

Las lesiones son pequeñas pápulas eritematosas vesícula de pared delgada y base eritematosa. Se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras amarillentas melicéricas .Las lesiones suelen propagarse por autoinoculación dando lesiones satélites.

IMPETIGO

IMPETIGO

Impétigo ampolloso• Causado por S. aureus.

• Resultado de la acción de una toxina epidermolítica.

Ampollas superficiales de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio. Se rompe con facilidad de superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina.Las lesiones aparecen agrupadas en número de3 a 6 limitadas a una zona.

IMPETIGO

• Zonas expuestas de la cara, alrededor de los orificios de la boca o nariz y en las extremidades.

• Existe una tendencia a la curación espontánea sin cicatriz pero pueden dejar hipopigmentación residual.

IMPETIGO

Diagnóstico• Se basa en el aspecto clínico de las lesiones

costras melicéricas o ampollas flácidas con superficie erosiva. La confirmación se realizará mediante gram y cultivo del contenido líquido o de la superficie de la lesión.

IMPETIGO

Impétigo no ampolloso

Herpes simple.La tiña de piel lampiñaEczema agudo.

Impétigo ampolloso Necrólisis epidérmica tóxica por fármacos. Picaduras con reacción ampollosa.Epidermólisis ampollosa.

IMPETIGO

TRATAMIENTO

1. Buena higiene general y recortar uñas.2. La eliminación de la costras .3. Tratamiento antimicrobiano tópico

• Ácido Fusídico o Mupirocina (2-3 día, 7-10 días .Limitan la transmisión y son el tratamiento de elección en las formas localizadas.)

4. Antibióticos sistémicos• Amoxicilina+clavulánico.• Penicilina o amoxicilina (si es

estreptocócico).• Dicloxacilina (si es

estafilocócico).• Macrólidos en casos de

hipersensibilidad.

IMPETIGO

• Formas de impétigo con múltiples lesiones

• o de gran extensión• Localizaciones difíciles de tratar (zonas• periorales, pliegues)• Si existen factores subyacentes como

dermatitis• atópica o diabetes.• • Si afecta a varios miembros familiares o• escolares.

IMPETIGO

ECTIMA

Es una infección piogénica de la piel, caracterizada por la presencia de costras

adherentes, que al ser retiradas dejan úlceras, esta enfermedad es muy parecida al impetigo, solo que las úlceras son  más

profundas. 

ECTIMA

Poco frecuente

Factores: -Mala higiene-Mal estado nutricional -Diabetes

ECTIMA

STREPTOCOCCUS

Invade la dermis

ECTIMA

PIODERMITIS

PROFUNDA

TOPOGRAFÍA: Generalmente aparecen en partes distales,

puntas de los dedos, dorso de los pies tobillos, glúteos, brazos y antebrazos. Son lesiones

unilaterales y asimétricas.

ECTIMA

MORFOLOGÍA: Placas infiltradas con borde eritematoso y centro ulcerado, de fondo sucio,

secretante y costroso.Lesiones dolorosas que dejan cicatriz

ECTIMA

ECTIMA

DIAGNÓSTICO

Clínico

Frotis y cultivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Micosis profunda

LeishmaniasisComplejo vasculo-

cutáneo de la pierna

Parasitosis cutánea

ECTIMA

TRATAMIENTO

ECTIMA

• Sistémicamente:-Antibióticos derivados de la penicilina. (15 a 20 días)• Localmente:-Lavado con sulfato de cobre y aplicación de pomadas antisépticas

ERISIPELA

Infección de la dermis y del tejido celular subcutáneo superficial. De

inicio es sistemática.

ERISIPELA

Causada por STREPTOCOCCUS BETA

HEMOLITICO DEL GRUPO A

INICIA CON ALTERACIONE

S DEL ESTADO

GENERAL:-Hipertermia

-Cefalea-Artralgia

-Manif. Cutáneas

ERISIPELA

TOPOGRAFÍA: Generalmente aparecen en miembros inferiores

a nivel del dorso del pie, piernas, brazos antebrazos y cara. Son lesiones unilaterales y

asimétricas.

ERISIPELA

MORFOLOGÍA: Placa infiltrada, caracterizada por tumefacción y presencia de vesículas. Zona

de lesión edematosa, eritematosa y caliente con presencia de fiebre y dolor.

ERISIPELA

DIAGNÓSTICO

Clínico

Exámenes de

laboratorio

ERISIPELA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tromboflebitis

Eritema nudoso Urticaria

Dermatitis por

contactoCelulitis

ERISIPELA

TRATAMIENTO

• Penicilina G procaínica-800,000 U/día por 10 días• Penicilina benzatínica-1, 2000, 000 U/día por 8 días durante uno o dos meses• Eritromicina o Tetraciclina-1 a 2 gr. Por día por 10 días

• Analgésicos y antiinflamatorios• Lavado con sulfato de cobre

CELULITIS

CELULITIS

• La celulitis es una infección cutánea de diseminación rápida que se extiende mas profundamente que la erisipela y afecta los tejidos subcutáneos. Los agentes etiológicos mas frecuentes son los estreptococos del grupo A o S. aureus.

CELULITIS

• Un traumatismo previo (desgarros, heridas punzantes) o una lesión cutánea subyacente (un forúnculo, una ulcera) predisponen al desarrollo de una celulitis.

CELULITIS

CUADRO CLÍNICO

• La zona a menudo es extensa y la lesión es de color rojo intenso, caliente y edematosa, los bordes no están sobre elevado ni netamente delimitados.

• Presentando signos de inflamación

CELULITIS

• Es frecuente observar linfadenopatías regionales y puede haber bacteriemia. Es una infección grave debido a la tendencia a que la infección se disemine a través de los linfáticos y el torrente sanguíneo

CELULITIS

ESTUDIOS CLÍNICOS

• Biopsia cutánea • Hemocultivo • Aspiración con

aguja fina para cultivos

CELULITIS

TRATAMIENTO

• Cefalexina 500 mg c/6 hs vo (o algún otra cefalosporina

• de 1ª generación) (AIII)• Clindamicina 300 – 600 mg c/ 8hs vo.

(A III)• penicilina procaína im. (600.000 unid

una o dos veces por• día)

CELULITIS

• penicilina V oral (250-500 mg. Cada 6 h.)• penicilina G acuosa por vía ev. 600.000-

1.200.000 unid.• cada 6 h.• En caso de sospecha de MRSA• e.Vancomicina 30 mg/kg/día en dos dosis• f.Linezolid 600 mg c/12 hs vo• g.Clindamicina 600 mg c/8hs• h.TMS – SMX (800mg/160mg) c/12 hs vo

CELULITIS

Medidas higiénico dietéticas

• Inmovilización y elevación del miembro afectado para reducir el edema y la aplicación de compresas embebidas en solución fisiológica fría .

• Aquellos con edema periféricos pueden desarrollar celulitis a repetición por lo que se recomienda, medias elásticas y una higiene adecuada de la piel.

CELULITIS

GANGRENA INFECCIOSA (CELULITIS GANGRENOSA)

• La gangrena infecciosa es una celulitis que ha progresado rápidamente con una necrosis extensa de los tejidos subcutáneos y la piel subyacente. Estas incluyen:

• 1-Fascitis Necrosante• 2-Gangrena gaseosa• 3-Gangrena bacteriana

sinérgica progresiva• 4-Celulitis gangrenosa del

inmunosuprimido etc.

CELULITIS

FASCITIS NECRITIZANTE

• Tipo I se aísla por lo menos una especie anaerobia (Bacteroides y Peptoestreptococcus) combinada con una o mas especies como estreptococos y familia de Enterobacteriaceae (E.Coli, Klebsiella, Proteus)

CELULITIS

• Tipo II o gangrena estreptocócica hemolítica, se aíslan estreptococos del grupo A solos o en combinación S, Aureus.

CELULITIS

• Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero es mas frecuente en las extremidades, sobre todo en las piernas. Puede ser secundaria a una diverticulitis oculta, a una neoplasia rectosigmoidea o a un cuerpo extraño.

CELULITIS

CUADRO CLÍNICO

• Zona eritematosa, edematosa, sin límites netos, calientes, con dolor exquisito a la palpación y dolorosos. Progresa rápidamente con cambios de color de la piel hasta placas color azul-grisáceas, pueden aparecer ampollas con liquido espeso de color púrpura.

CELULITIS

• La zona se vuelve indolora debido a la anestesia secundaria a la trombosis de los vasos y a la destrucción de nervios superficiales. Existe toxicidad sistémica con gran alteración del estado general.

CELULITIS

ESTUDIOS PARA DIAGNOSTICO

• Los hemocultivos son a menudo positivos. En aquellos con una necrosis extensa del tejido adiposo subcutáneo puede haber hipocalcemia,(sin tetania).

• La TAC y la RNM (pueden• mostrar en la fascitis

edema subcutáneo y de la fascia, así como la presencia de gas en los tejidos).

CELULITIS

TRATAMIENTO

• Desbridamiento quirúrgico inmediato. Deben efectuarse incisiones extensas a través de la piel y los tejidos subcutáneos hasta llegar a una zona de fascia normal. Ante la sospecha de infección mixta – Streptococcus,

• Staphylococcus y anaerobios) se debe instaurar

• A). Ampicilina/sulbactam (1,5 – 3 g c/ 6 – 8 hs iv ) o piperacilina tazobactam (4,5 gms c/ 6 – 8 hs iv ) + ciprofloxacina (400 mg c/ 12 hs iv ) + clindamicina (600 – 900 mg c/ 8 hs iv)

CELULITIS

• B).cefalosporina 1ª gen + clindamicina ( 600 – 900 mg c/ 8hs iv) metronidazol (500 mg c/ 6 hs iv)

• C).Imipenem/ cilastina (1 g c/ 6 – 8 hs iv)

• D).Meropenem (1 g c/ 8 hs iv)• E).Ertapenem ( 1 g/ día iv)

CELULITIS

• Ante la sospecha de infección solo por SA se tratará con cefalosporina 1ª generación o clindamicina a las dosis antes nombradas

• Ante la sospecha de infección solo por Streptococcus se instaurará la terapéutica con Penicilina G (2 - 4 MU c / 4 – 6 hs iv)+ Clindamicina a las dosis nombradas anteriormente.

• Oxigeno hiperbarico

CELULITIS

ESCARLATINA

ESCARLATINA • Enfermedad

exantemática infectocontagiosa.

• Transmisible de persona a persona por toser, estornudar o contacto con algún tipo de secreción del infectado o portadores sanos.

ESCARLATINA

• Ocasionada por exotoxinas (A,B,y C)del estreptococo beta hemolítico del grupo A.

ESCARLATINA

• Puerta de entrada es respiratoria,

donde se localiza es nariz y faringe,

donde invade tejidos y ganglios

linfáticos regionales.

ESCARLATINA

FACTORES DE RIESGO • Infecciones

faríngeas, heridas o quemaduras infectadas por el estreptococo.

• En México en invierno y climas templados

• Contacto con personas infectadas por el streptococo.

ESCARLATINA

CUADRO CLÍNICO

• PI. De 1 a 7 días • Inicio brusco • Fiebre de 39.5 que dura de

1 a 4 días, es el síntoma inicial, disminuye paulatinamente en una semana.

• Odinofagia • Cefalea • Nausea • Vomito • Dolor abdominal • Mialgias • Malestar general

ESCARLATINA

SIGNOS

• Faringe congestiva • Eritema de la

garganta • Maculas

puntiformes en la ovula y paladar blando y duro (manchas Forcheimer).

ESCARLATINA

• Día 1 y 2 hay una capa blanquecina en el dorso, papilas enrojecidas y aumentadas de volumen, desaparecen después de 2 o 3 días apareciendo solo las papilas al descubierto

• Adenopatías y exantema

ESCARLATINA

• Exantema después de 12 a 48 horas de la fiebre.

• Lesiones maculo-papulares de color rojo de textura áspera.

• primero de orejas, pecho y axilas

• Después de 24 hrs se extiende a tronco y extremidades

ESCARLATINA

• Las lesiones se acentúan en los pliegues de la piel, principalmente en cuello, axilas, fosa anterocubital, pliegues inguinales y poplíteos

• Líneas de Pastia en pliegues de brazos y de la ingle, persiste 1 a 2 días después de la resolución de la erupción generalizada.

ESCARLATINA

• Palidez peribucal • Descamación de la piel

principalmente de axilas, ingles y puntas de los dedos de manos y pies inicia 7 a 10 días, se presenta después de la resolución del exantema y puede durar semanas la extensión y descamación puede durar dependiendo de la intensidad del exantema.

ESCARLATINA

ESTUDIOS CLÍNICOS

• Exudado faríngeo • Ac de estreptococo

solo para sospechas de fiebre reumática o glomerulonefritis

ESCARLATINA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Sarampión • Rubiola • Varicela • Exantema súbito

(roséola)• Exantemas por

enterovirus • Mononucleosis

infecciosa

ESCARLATINA

OTRAS ENFERMEDADES

• Sx de choque toxico(estreptococico, estafilococico)

• Enfermedad de kawasaki

• Leptospirosis • Borreliosis • Roseola

tifoidica(Salmonella thiphi)

ESCARLATINA

TRATAMIENTO

• Prevenir fiebre reumática aguda • Reducir la propagación de la

infección.• Prevenir complicaciones inmediatas • Acortar el curso de la enfermedad

ESCARLATINA

ESQUEMA ANTIMICROBIANO

• Penicilina V (fenoximetilpenicilina)• Amoxicilina • Penicilina G benzatinica

ESCARLATINA

• Niños alérgicos a la penicilina • Clindamicina • Azitromicina • Claritromicina • Periodo de administración es de 10

días menos la azitromicina por 5 y la penicilina benzatinica por única dosis

ESCARLATINA

COMPLICACIONES • Linfadenitis cervical • Otitis media • Obseso periamigdalino• Sinusitis • Bronconeumonia• Meningitis por obseso

cerebral • Trombosis del seno

venoso intracreaneal • Septicemia • Hepatitis • vasculitis

ESCARLATINA

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía DERMATOLOGÍA

DR. FELIPE GALLEGOS RODRÍGUEZ7HM1