cefaleas dr. daniel galvez. epidemiologia menores de 3 anos : 3-8%menores de 5 anos :...

CEFALEASDR. DANIEL GALVEZ

EPIDEMIOLOGIA

Menores de 3 anos : 3-8%

Menores de 5 anos : 15-19.5%

Menores de 7 anos: 37-51.5%

7-15 anos: 57-82%

Las estructuras implicadas son:

1. Intracraneales: arterias de la base del cerebro, senos venosos y venas que drenan en ellos, y la duramadre.

2. Extracraneales: arterias y venas de la superficie del craneo, senos paranasales y mastoides, orbitas, dientes, musculos de cabeza y cuello y pares craneales con fibras sensitivas como el V, IX y X.

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Vasodilatacion Inflamacion Contraccion muscular Desplazamiento traccional Contraccion muscular

Historia Clinica : Patron del dolor

Exploracion fisica y neurologica

Factores desencadenantes

Traumatismos recientes

Respuesta a medicamente

Alteraciones visuales o sensitivas asociadas

Antecedentes familiares (migrana y aneurisma)

CLASIFICACION DE ROTHNER

AGUDAAGUDA RECURRENTE

CRONICA NO PROGRESIVA

CRONICA PROGRESIVA

AGUDADuracion inferior a 5 dias y sin antecedentes de cefaleas previas

Benignas en su mayoria

Diagnostico mediante interrogatorio y Examen Fisico

Sintoma inicial de enfermedad grave

Primer episodio de migraña

Considerar: infecciones, sinusitis, meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, crisis hipertensiva, traumatismo de craneo, glaucoma, uveitis, primer episodio de migraña, malformacion AV, neuralgia occipital

CRONICA PROGRESIVACefaleas que duran mas de 15-30 dias, aumento gradual en frecuencia y gravedad del dolor y presencia de signos neurologicos anomalos.

Peor pronostico

Sospechar en masa ocupante (alteraciones del estado de conciencia, movimientos oculares anormal, edema de papila y trastornos en la coordinacion)

Otras: hidrocefalia, pseudotumor cerebral, hematomas subdural cronico, absceso cerebral, malformaciones vasculares o intoxicacion por plomo.

Indicacion de neuroimagenes

CRONICA NO PROGRESIVA

Cefaleas que duran mas de 15-30 dias con ausencia de signos neurologicos anormales.

Habitualmente con causas emocionales (no sustrato organico)

Cefaleas funcionales: cefalea tensional y de causa psicologica

Cefalea tensional: frecuente en adolescentes, dolor de forma compresiva no pulsatil, bilateral, intensidad leve moderada, sin aura, estrés y ansiedad. Examen neurologico normal

AGUDA RECURRENTE

Forma periodica con intervalos libres de sintomas

La migraña es la forma mas frecuente

Prevalencia aumenta desde la edad preescolar hacia la adolescencia

40% suele remitir.

CEFALEA

AGUDAAGUDA

RECURRENTE

CRONICA NO PROGRESIVA

CRONICA PROGRESIVA

AGUDAExploracion neurologica

anormal

Caracteristicas que sugieran

migraña

Existe fiebre

Realizar TC o RM de craneo

Migraña complicada (art basilar,

oftalmoplejica, hemipléjica)

Anormal: meningitis, vasculitis,

Normal: sindrome viral,

encefalitis

Absceso, Hidrocefalia, Tumor. Quiste, Pseudotumor

cerebral, malformacion AV

Signos meningeos o alt. Estado mental

Antecedentes de Traumatismo

reciente

Realizar PL

Sinusitis, absceso dental, sindrome viral

Anormal Normal

Realizar RM de craneo

Valorar PL, RM

Anormal: hemorragia

intracraneana

Normal: sindrome

posconmocion

Cefalea de tension muscular, migraña clasica, cefalea en

racimos, hipertension, causas

sistémicas

SI

NO

SI

NO

SI

NO

NO

SI

SI

NO

AGUDA RECURRENTE

CRONICA NO PROGRESIVA

CRONICA PROGRESIVA

Manifestaciones que sugieren

migraña

Presencia de signos o deficit

neurologico

Equivalente a migranoso

Realizar TC o RM

Vasculitis, hidrocefalia, pseudotumor

cerebral

Cefalea en tension muscular,

hipertension,esfuerzo visual, cefalea benigna del ejercicio, neuralgia

occipitalCefalea de tension muscular, absceso, hipoxia, rebote de

analgesicos, sindrome de la articulacion

temporomandibular

Realizar TC o RM

Tumor, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, absceso, malformacion

AV, quiste, rotura de aneurisma

SI

SINO

NO

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS

INDICACIONES GENERALESProtegerse del sol y controlar factores

desencadenantesDormir bien y evitar el trasnochoEvitar ayuno prolongadoRetirar alimentos que inducen cefaleaEvitar sobre exposicion frente al televisor y

computadorTomar el analgesico al inicio del dolor

Tratamiento abortivo de cefalea tensionalAcetaminofen 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis

Tratamiento profilactico: amitriptilina 0.5-1 mg/kg/dia por 6 meses

Tratamiento abortivo de las migranasAcetaminofen 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno 10 mg/kg/dosisSumatrptan nasal 20 mg en adolescentesTratamiento abortivo: propanolol 0.5-1.5 mg/kg/dia,

acido valproico 10-20 mg/kg/dia por 6 meses

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Gravedad del estado general. Y ade-mas en los casos siguientes: –  Status migrañoso. –  Déficit neurologico. –  Infeccion SNC. –  Sindrome HTE. –  Cefalea intensidad severa y refractaria. –  TCE moderado y severo. –  Vomitos incoercibles