cefaleas ok
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CEFALEA
CEFALEA
La cefalea es el trastorno doloroso que produce mayores molestias y a su vez mas alteraciones en la vida cotidiana
CEFALEA
Se sabe que incluso el 90 de todas las personas padecen por lo menos un dolor de cabeza al antildeo
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna causa identificable y tratable con la cual relacionar las manifestaciones clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta asociado a una causa organica que incluye la ocurrencia de traumas mal formaciones cerebro vaculares y tumores cerebrales principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bull Migrantildea bull Cefalea por Tension bull Cefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicalesbull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicales bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de sustancias bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CEFALEA
La cefalea es el trastorno doloroso que produce mayores molestias y a su vez mas alteraciones en la vida cotidiana
CEFALEA
Se sabe que incluso el 90 de todas las personas padecen por lo menos un dolor de cabeza al antildeo
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna causa identificable y tratable con la cual relacionar las manifestaciones clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta asociado a una causa organica que incluye la ocurrencia de traumas mal formaciones cerebro vaculares y tumores cerebrales principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bull Migrantildea bull Cefalea por Tension bull Cefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicalesbull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicales bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de sustancias bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CEFALEA
Se sabe que incluso el 90 de todas las personas padecen por lo menos un dolor de cabeza al antildeo
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna causa identificable y tratable con la cual relacionar las manifestaciones clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta asociado a una causa organica que incluye la ocurrencia de traumas mal formaciones cerebro vaculares y tumores cerebrales principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bull Migrantildea bull Cefalea por Tension bull Cefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicalesbull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicales bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de sustancias bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna causa identificable y tratable con la cual relacionar las manifestaciones clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta asociado a una causa organica que incluye la ocurrencia de traumas mal formaciones cerebro vaculares y tumores cerebrales principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bull Migrantildea bull Cefalea por Tension bull Cefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicalesbull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicales bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de sustancias bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bull Migrantildea bull Cefalea por Tension bull Cefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicalesbull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicales bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de sustancias bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicalesbull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes vasculares craneales o cervicales bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de sustancias bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CLASIFICACION
International Headache Society
SecundariasbullCefaleas relacionadas a alteraciones homeostaacuteticas bullCefaleas o dolor facial relacionado a desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo nariz senos maxilares dientes boca u otras estructuras facialescraneales bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los nociceptores perifeacutericos son estimulados como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una respuesta fisioloacutegica normal en condiciones normales cuando las viacuteas sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son capaces de conducir o percibir un estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen el cuero cabelludo arteria meniacutengea media senos durales y los segmentos proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica a nivel cerebral han permitido identificar regiones del cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que deben ser indagadas al momento de abordar al paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
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- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten o dilatacioacuten de arterias intraextra craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las venas intracraneales de su cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma de muacutesculos craneales y cervicales
Otros mecanismos como la activacioacuten de estructuras del tallo cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea Dolor de cabeza en RacimosDolor de cabeza por tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia 35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
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- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
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- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas neuroloacutegicos focales como alteraciones en la parte sensitiva o visual que inician o acompantildean un ataque de migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- Slide 13
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a la actividad en el sistema trigeacutemino vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa una cascada de eventos que desencadenan un proceso inflamatorio y una respuesta vasoconstrictora compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
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- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva desde vasos meniacutengeos a centros del SNC
Nuacutecleo caudado Trigeacutemino Meacutedula espinal (cervical superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido relacionado al gen de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 46
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas no adreneacutergicas y sobre todo serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a tener consecuencias en el tono vascular a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se desencadena de forma comuacuten por agentes como alcohol siestas y medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologia
No existen cambios detectados de forma consistente en el flujo sanguiacuteneo vascular en este tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con mecanismos centrales en la patogeacutenesis de la cefalea en racimos se deriva de la periodicidad de los ataques y por las caracteriacutesticas de los siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologia
Se ha identificado al hipotaacutelamo como el sitio de activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
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- Cefalea por Tension (2)
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- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se encuentran las ceacutelulas que regulan funciones autonoacutemicas mientras que en el hipotaacutelamo anterior se da la regulacioacuten para el mantenimiento de los ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
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- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
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- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes ayuda a explicar los siacutentomas de la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
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Fisiopatologia
El marcador que interviene en el control de los ciclos cicardianos modulado mediante proyecciones dorsales serotonineacutergicas del nuacutecleo de rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten Consiste en un dolor persistente manifestado de forma bilateral Suele tener una distribucioacuten comprendiendo toda la circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y su intensidad puede variar a lo largo del diacutea
Pueden aparecer durante o despueacutes de haber pasado por un periodo de estreacutes pero si se presenta de forma croacutenica no necesariamente existe una asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea de contraccioacuten muscular depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe un consenso en cuanto a la similitud que algunos investigadores encuentran entre migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya que algunos investigadores obvian las diferencias entre ambas en cuanto a sus mecanismos fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua bull Transfictiva Primaria bull Cefalea por tos bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas con rigidez de nuca y fiebre indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
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- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
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- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los pacientes con tumores el trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
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- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
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- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si no maacutes bien intermitente profunda sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
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- CLASIFICACION
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- CLASIFICACION (4)
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- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
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- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta a la circulacioacuten carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
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- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
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- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
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- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
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- Sistema trigeminovascular
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- Fisiopatologia (6)
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- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
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- AGONISTAS DE 5-HT1
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
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- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
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- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
TRATAMIENTO
MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
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- CLASIFICACION (5)
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- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
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- Fisiopatologia (2)
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- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
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- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
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- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
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MIGRANtildeAO ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS-- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador- Evitar el consumo de cafeiacutena y
alcohol- Reduccioacuten de estreacutes yoga la
meditacioacuten transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- Slide 45
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- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS1- antiinflamatorios2- agonistas del receptor 5HT1B1D3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg via oral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
- Slide 57
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
AGONISTAS DE 5-HT1O Mecanismo de accioacutenVasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericosControlan la respuesta dolorosa 1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptoresadreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
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- Comorbilidad frecuente con
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- Sistema trigeminovascular
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- Fisiopatologia (2)
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- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
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- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
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- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
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- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
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- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
AGONISTAS DE 5-HT1O Ergotamina (Ergomar) 1 tab
Sublingual de 2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100
mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
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- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- Generalidades (2)
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- Otras cefaleas primarias
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- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de nocicepcioacuten regulando el calibre de los vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
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- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
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- Sistema trigeminovascular
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- Cefalea por Tension (2)
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- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
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- CEFALEA TENSIONAL
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- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
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- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2
mgmin maacutex 35 mgdiacutea-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
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- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
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- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
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- Otras cefaleas primarias
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- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
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- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd valproato 400-600 mgd gabapentina 900-3600 mg
cdiacuteaO Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CEFALEA TENSIONALO Paracetamol ASAO Teacutecnicas conductuales como la
relajacioacutenO En el caso de cefalea tensional
croacutenica Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
- Slide 12
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- Slide 14
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
- Slide 28
- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
- Slide 56
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
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- CASOS ESPECIALES
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- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
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CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura
al 100 de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15 min
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MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea -Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
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- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
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- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
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MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO-Prednisona 1 mgkg de peso hasta
llegar a 60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso de 21 diacuteas
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MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
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- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
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- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
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- MIGRANtildeA
- Generalidades
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- Aura
- Comorbilidad frecuente con
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- Otras cefaleas primarias
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O PREVENCION A LARGO PLAZO-Verapamilo 160-900 mgdiacutea -Litio 400-800 mgdiacutea -Metisergida 3-12 mgdiacutea - Topiramato 100-400 mgdiacutea- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
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- CASOS ESPECIALES
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O TRATAMIENTOTriciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25
mg) al diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
AmitriptilinaDoxepinaEn dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
administracioacuten intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
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- MIGRANtildeA
- Generalidades
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CASOS ESPECIALESO Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo1- Reposo absoluto2-En sujetos persistentes
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3- Antes de administrarlo practicar antes un EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
- CEFALEA (3)
- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
- CLASIFICACION (3)
- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
- MIGRANtildeA
- Generalidades
- Generalidades (2)
- Generalidades (3)
- Generalidades (4)
- Aura
- Comorbilidad frecuente con
- Fisiopatologiacutea
- Fisiopatologiacutea (2)
- Sistema trigeminovascular
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- Sistema trigeminovascular (2)
- Dolor de Cabeza en Racimos
- Slide 31
- Fisiopatologia
- Fisiopatologia (2)
- Fisiopatologia (3)
- Fisiopatologia (4)
- Fisiopatologia (5)
- Fisiopatologia (6)
- Cefalea por Tension
- Cefalea por Tension (2)
- Fisiopatologia (7)
- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
- Slide 43
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea-Ergotamina 1 mg-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
- CEFALEA
- CEFALEA (2)
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- CLASIFICACION
- CLASIFICACION (2)
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- CLASIFICACION (4)
- CLASIFICACION (5)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (2)
- MECANISMOS NOCICEPTIVOS (3)
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- CEFALEAS PRIMARIAS
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- Generalidades
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- Comorbilidad frecuente con
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- Fisiopatologia
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- Otras cefaleas primarias
- Cefalea por Excitacioacuten Sexual
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- TRATAMIENTO
- MIGRANtildeA (2)
- MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (2)
- AGONISTAS DE 5-HT1
- AGONISTAS DE 5-HT1 (2)
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- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
- ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA (2)
- MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
- CEFALEA TENSIONAL
- CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
- MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA (2)
- CEFALEA DIARIA CRONICA
- CASOS ESPECIALES
- CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
- OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
-
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg 2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
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