cefaleas dr. daniel galvez. epidemiologia menores de 3 anos : 3-8%menores de 5 anos :...
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CEFALEASDR. DANIEL GALVEZ
EPIDEMIOLOGIA
Menores de 3 anos : 3-8%
Menores de 5 anos : 15-19.5%
Menores de 7 anos: 37-51.5%
7-15 anos: 57-82%
Las estructuras implicadas son:
1. Intracraneales: arterias de la base del cerebro, senos venosos y venas que drenan en ellos, y la duramadre.
2. Extracraneales: arterias y venas de la superficie del craneo, senos paranasales y mastoides, orbitas, dientes, musculos de cabeza y cuello y pares craneales con fibras sensitivas como el V, IX y X.
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Vasodilatacion Inflamacion Contraccion muscular Desplazamiento traccional Contraccion muscular
Historia Clinica : Patron del dolor
Exploracion fisica y neurologica
Factores desencadenantes
Traumatismos recientes
Respuesta a medicamente
Alteraciones visuales o sensitivas asociadas
Antecedentes familiares (migrana y aneurisma)
CLASIFICACION DE ROTHNER
AGUDAAGUDA RECURRENTE
CRONICA NO PROGRESIVA
CRONICA PROGRESIVA
AGUDADuracion inferior a 5 dias y sin antecedentes de cefaleas previas
Benignas en su mayoria
Diagnostico mediante interrogatorio y Examen Fisico
Sintoma inicial de enfermedad grave
Primer episodio de migraña
Considerar: infecciones, sinusitis, meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, crisis hipertensiva, traumatismo de craneo, glaucoma, uveitis, primer episodio de migraña, malformacion AV, neuralgia occipital
CRONICA PROGRESIVACefaleas que duran mas de 15-30 dias, aumento gradual en frecuencia y gravedad del dolor y presencia de signos neurologicos anomalos.
Peor pronostico
Sospechar en masa ocupante (alteraciones del estado de conciencia, movimientos oculares anormal, edema de papila y trastornos en la coordinacion)
Otras: hidrocefalia, pseudotumor cerebral, hematomas subdural cronico, absceso cerebral, malformaciones vasculares o intoxicacion por plomo.
Indicacion de neuroimagenes
CRONICA NO PROGRESIVA
Cefaleas que duran mas de 15-30 dias con ausencia de signos neurologicos anormales.
Habitualmente con causas emocionales (no sustrato organico)
Cefaleas funcionales: cefalea tensional y de causa psicologica
Cefalea tensional: frecuente en adolescentes, dolor de forma compresiva no pulsatil, bilateral, intensidad leve moderada, sin aura, estrés y ansiedad. Examen neurologico normal
AGUDA RECURRENTE
Forma periodica con intervalos libres de sintomas
La migraña es la forma mas frecuente
Prevalencia aumenta desde la edad preescolar hacia la adolescencia
40% suele remitir.
CEFALEA
AGUDAAGUDA
RECURRENTE
CRONICA NO PROGRESIVA
CRONICA PROGRESIVA
AGUDAExploracion neurologica
anormal
Caracteristicas que sugieran
migraña
Existe fiebre
Realizar TC o RM de craneo
Migraña complicada (art basilar,
oftalmoplejica, hemipléjica)
Anormal: meningitis, vasculitis,
Normal: sindrome viral,
encefalitis
Absceso, Hidrocefalia, Tumor. Quiste, Pseudotumor
cerebral, malformacion AV
Signos meningeos o alt. Estado mental
Antecedentes de Traumatismo
reciente
Realizar PL
Sinusitis, absceso dental, sindrome viral
Anormal Normal
Realizar RM de craneo
Valorar PL, RM
Anormal: hemorragia
intracraneana
Normal: sindrome
posconmocion
Cefalea de tension muscular, migraña clasica, cefalea en
racimos, hipertension, causas
sistémicas
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
AGUDA RECURRENTE
CRONICA NO PROGRESIVA
CRONICA PROGRESIVA
Manifestaciones que sugieren
migraña
Presencia de signos o deficit
neurologico
Equivalente a migranoso
Realizar TC o RM
Vasculitis, hidrocefalia, pseudotumor
cerebral
Cefalea en tension muscular,
hipertension,esfuerzo visual, cefalea benigna del ejercicio, neuralgia
occipitalCefalea de tension muscular, absceso, hipoxia, rebote de
analgesicos, sindrome de la articulacion
temporomandibular
Realizar TC o RM
Tumor, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, absceso, malformacion
AV, quiste, rotura de aneurisma
SI
SINO
NO
CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
INDICACIONES GENERALESProtegerse del sol y controlar factores
desencadenantesDormir bien y evitar el trasnochoEvitar ayuno prolongadoRetirar alimentos que inducen cefaleaEvitar sobre exposicion frente al televisor y
computadorTomar el analgesico al inicio del dolor
Tratamiento abortivo de cefalea tensionalAcetaminofen 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis
Tratamiento profilactico: amitriptilina 0.5-1 mg/kg/dia por 6 meses
Tratamiento abortivo de las migranasAcetaminofen 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno 10 mg/kg/dosisSumatrptan nasal 20 mg en adolescentesTratamiento abortivo: propanolol 0.5-1.5 mg/kg/dia,
acido valproico 10-20 mg/kg/dia por 6 meses
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Gravedad del estado general. Y ade-mas en los casos siguientes: – Status migrañoso. – Déficit neurologico. – Infeccion SNC. – Sindrome HTE. – Cefalea intensidad severa y refractaria. – TCE moderado y severo. – Vomitos incoercibles