ards (fazlası için )
Post on 31-Jul-2015
1.949 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ARDSARDSÖğr.Gör.Dr.Kürşat GÜNDOĞANÖğr.Gör.Dr.Kürşat GÜNDOĞAN
SİNONİMLERSİNONİMLER
Adult Respiratory Distress Syndrome
Transfüzyon Akciğeri Perfüzyon Sonrası Akciğeri Şok Akciğeri Travmatik Islak Akciğer
TARİHÇETARİHÇE
• 1800’lerde 1800’lerde William Osler William Osler tarafından tarafından belirlenmişbelirlenmiş
• Ashbaugh, Bigelow Ashbaugh, Bigelow veve Petty, Lancet – Petty, Lancet – 19671967’de 12 benzer olgu yayınlamışlar’de 12 benzer olgu yayınlamışlar
• ARDS ARDS çocuklarda da görülmüşçocuklarda da görülmüş• Yeni Kriterler ve Tanımlar BelirlenmişYeni Kriterler ve Tanımlar Belirlenmiş
ORJİNAL TANIMLAMAORJİNAL TANIMLAMA
• Akut solunum zorluğuAkut solunum zorluğu• Oksijene dirençli siyanozOksijene dirençli siyanoz• Azalmış akciğer kompliyansıAzalmış akciğer kompliyansı• Akciğer filminde diffüz infiltrasyonAkciğer filminde diffüz infiltrasyon
Ancak hiçbiri özgül değilAncak hiçbiri özgül değil
1994 1994 KONSENSUSUKONSENSUSU
• Akut başlangıçAkut başlangıç Ağır bir olayı izleyebilirAğır bir olayı izleyebilir
• Akciğer filminde bilateral infiltrasyonlarAkciğer filminde bilateral infiltrasyonlar• PAWP < 18 mm HgPAWP < 18 mm Hg• İki Alt Grupta incelenebilirİki Alt Grupta incelenebilir::
Akut Akciğer HasarıAkut Akciğer Hasarı - PaO - PaO22/FiO/FiO22 << 300 300
ARDS - PaOARDS - PaO22/FiO/FiO22 << 200 200
EPİDEMİYOLOJİEPİDEMİYOLOJİ
• ALI için ALI için 17.9/100,00017.9/100,000• ARDS için ARDS için 13.5/100,00013.5/100,000
TANI KRİTERLERİTANI KRİTERLERİ
Dirençli hipoksemiDirençli hipoksemi
PaO2/Fİo2<200PaO2/Fİo2<200 Yaygın iki taraflı pulmoner infiltrasyonYaygın iki taraflı pulmoner infiltrasyon Kalp hastalığının olmamasıKalp hastalığının olmaması
PA wedge<18 mmHg veya sol ventrikül PA wedge<18 mmHg veya sol ventrikül yetmezliği bulgularının olmamasıyetmezliği bulgularının olmaması
KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLERKOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER
• İnfeksiyonİnfeksiyon
AC kaynaklı:pnömoniler:bakteri, mantar, AC kaynaklı:pnömoniler:bakteri, mantar,
virüsler, pneumocystis carinivirüsler, pneumocystis carini
Akciğer dışı: gram negatif basil sepsisi, Akciğer dışı: gram negatif basil sepsisi,
stafilakok, diğer gram pozitif koklar, kandidastafilakok, diğer gram pozitif koklar, kandida
• Mide içeriğinin aspirasyonuMide içeriğinin aspirasyonu
KOLAYLAŞTIRICIKOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLERFAKTÖRLER
TravmaTravma Göğüs:akciğer yaralanmasıGöğüs:akciğer yaralanması Göğüs dışı: Göğüs dışı: hemorajik şokhemorajik şok kafa travmasıkafa travması yanıklaryanıklar Künt karın travması ve pankreatitKünt karın travması ve pankreatit Ortopedik: yağ embolisi send.ciddi Ortopedik: yağ embolisi send.ciddi
kırıklarkırıklar
KOLAYLAŞTIRICIKOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLERFAKTÖRLER
Diğer durumlarDiğer durumlar
İlaçlar:opiyoid veya salisilat aşırı kullanımıİlaçlar:opiyoid veya salisilat aşırı kullanımı
Toksik: duman veya gaz inhalasyonuToksik: duman veya gaz inhalasyonu
Amniyotik sıvı embolisiAmniyotik sıvı embolisi
Merkezi sinir sistemi AC ödemiMerkezi sinir sistemi AC ödemi
Yarı boğulma, kan ve kan ürünlerinin transfüzyonuYarı boğulma, kan ve kan ürünlerinin transfüzyonu
Vaskülit ve pulmoner hemoraji ile giden kollajen Vaskülit ve pulmoner hemoraji ile giden kollajen
damar hastalıklarıdamar hastalıkları
EVRELERİEVRELERİ
• Akut eksudatif fazAkut eksudatif faz– Hızlı başlayan solunum yetmezliğiHızlı başlayan solunum yetmezliği– İnflamatuvar hücre infiltrasyonuna İnflamatuvar hücre infiltrasyonuna
bağlı alveoler hasar bağlı alveoler hasar – Hyalin membran oluşumuHyalin membran oluşumu– Kapiller hasarKapiller hasar– Alveollerde proteinden zengin ödem Alveollerde proteinden zengin ödem
sıvısı sıvısı – Alveoler epitelde yırtılmaAlveoler epitelde yırtılma
• Subakut, proliferatif fazSubakut, proliferatif faz– Israrlı hipoksiIsrarlı hipoksi– Hiperkarbi gelişimiHiperkarbi gelişimi– Fibrozing alveolitFibrozing alveolit– Akciğer kompliyansında azalma Akciğer kompliyansında azalma – Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon
• Kronik fazKronik faz– Alveol, bronşiyol ve kapillerlerde Alveol, bronşiyol ve kapillerlerde
tıkanma tıkanma • İyileşme fazıİyileşme fazı
– Hipokside kademeli düzelmeHipokside kademeli düzelme– Akciğer kompliyansında düzelmeAkciğer kompliyansında düzelme– Radyolojik değişikliklerin düzelmesiRadyolojik değişikliklerin düzelmesi
PATPATOGENEZOGENEZ
• Başlatıcı olayBaşlatıcı olay
• İnflamatuvar mediyatörlerİnflamatuvar mediyatörler
– Mikrovasküler endotel hasarıMikrovasküler endotel hasarı
– Alveoler epitel hasarıAlveoler epitel hasarı
– Permeabilite artışına bağlı alveoler ödemPermeabilite artışına bağlı alveoler ödem
PATPATOGENEZOGENEZ
• İnflamatuvar cevaba ve kontrolsüz inflamatuvar İnflamatuvar cevaba ve kontrolsüz inflamatuvar mediyatör salınımına bağlı Hedef Organ hasarımediyatör salınımına bağlı Hedef Organ hasarı
• LokalLokal SIRS SIRS bulguları bulguları• Kompleman aktivasyonuKompleman aktivasyonu• SitokinlerSitokinler: TNF-: TNF-, IL-1b, IL-6, IL-1b, IL-6• Platelet activation faPlatelet activation fakkttöörr• EikosanoidlerEikosanoidler: : prostasiklin, lökotrienler, prostasiklin, lökotrienler,
tromboksantromboksan• Serbest radikallerSerbest radikaller• NitriNitrikk oksitoksit• Tip II pnömosit ve fibroblast proliferasyonuTip II pnömosit ve fibroblast proliferasyonu
PATPATOFİZYOLOJİOFİZYOLOJİ
• Anormal gaz değişimiAnormal gaz değişimi
• Bozulmuş oksijen sunumu ve tüketimiBozulmuş oksijen sunumu ve tüketimi
• Kardiyopulmoner etkileşimKardiyopulmoner etkileşim
• Çoklu organ tutulumuÇoklu organ tutulumu
ANORMAL GAZ DEĞİŞİMİANORMAL GAZ DEĞİŞİMİ
• HipoksemiHipoksemi
– Kapiller geçirgenlik artışıKapiller geçirgenlik artışı
– İnterstisyel ve alveoler eksudaİnterstisyel ve alveoler eksuda
– Sürfaktan hasarıSürfaktan hasarı
– Azalmış FRKAzalmış FRK
– Diffüzyon defekti ve sağdan sola şantDiffüzyon defekti ve sağdan sola şant
KARDİYOPULMONER KARDİYOPULMONER ETKİLEŞİMLERETKİLEŞİMLER
• A = A = Pulmoner hipertansiyon sonucu Pulmoner hipertansiyon sonucu
artmış sağ ventrikül ard yüküartmış sağ ventrikül ard yükü
• B = B = Yüksek Yüksek PEEP PEEP sonucu azalan ön yüksonucu azalan ön yük
A+B = A+B = Azalmış kardiyak debiAzalmış kardiyak debi
BELİRTİLER VE BULGULARBELİRTİLER VE BULGULAR
Ciddi nefes darlığı ve solunum sıkıntısıCiddi nefes darlığı ve solunum sıkıntısı Muayene bulguları: Siyanoz, taşikardi, taşipne Muayene bulguları: Siyanoz, taşikardi, taşipne
gibi hipoksemiye ait bulgulargibi hipoksemiye ait bulgular Ateş, hipotansiyon, travma veya organ Ateş, hipotansiyon, travma veya organ
yetmezliği gibi ARDS’ye neden olan altta yetmezliği gibi ARDS’ye neden olan altta yatan hastalığın bulgularıyatan hastalığın bulguları
Erken dönemde belirti ve bulgular AC ile Erken dönemde belirti ve bulgular AC ile sınırlıdırsınırlıdır
Çoklu organ yetmezliğinde KC,böbrek veya Çoklu organ yetmezliğinde KC,böbrek veya MSS ait klinik bulgular gelişebilir.MSS ait klinik bulgular gelişebilir.
LABORATUVAR BULGULARILABORATUVAR BULGULARI
En önemli bulgu dirençli hipoksemidir.En önemli bulgu dirençli hipoksemidir.
O2 desteğine rağmen PO2 ciddi derecede O2 desteğine rağmen PO2 ciddi derecede
azalmıştır.azalmıştır.
%100 O2 bile PaO2’ yi60-100 mmHg’nin %100 O2 bile PaO2’ yi60-100 mmHg’nin
üzerine çıkaramayabilir.üzerine çıkaramayabilir.
Arteriyel PH; PaCO2 seviyesi, hipotansiyon ve Arteriyel PH; PaCO2 seviyesi, hipotansiyon ve
metabolik asidoz varlığına göre yüksek, metabolik asidoz varlığına göre yüksek,
normal veya düşük olabilir.normal veya düşük olabilir.
GÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARIGÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARI
PA AC grafisi: Başlangıçta AC ödemine bağlı yaygın PA AC grafisi: Başlangıçta AC ödemine bağlı yaygın
bilateral infiltratlar görülür.Kardiyojenik ve bilateral infiltratlar görülür.Kardiyojenik ve
nonkardiyojenik ödem ayrımını yapmak mümkün nonkardiyojenik ödem ayrımını yapmak mümkün
değildir.değildir.
ARDS’nin komplikasyonu olan barotravma takibinde ARDS’nin komplikasyonu olan barotravma takibinde
önemlidir.önemlidir.
Toraks tomografisi:AC hasarının non homojen Toraks tomografisi:AC hasarının non homojen
dağılımını gösteren yamalı yaygın infiltratlar görülür.dağılımını gösteren yamalı yaygın infiltratlar görülür.
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
ÖÖncelikle sıvı yüklenmesi, kalp yetmezligi ve ncelikle sıvı yüklenmesi, kalp yetmezligi ve yaygın akciger enfeksiyonlarıyaygın akciger enfeksiyonları düsünülmelidir.düsünülmelidir.
AAkut eozinofilik pnömoni kut eozinofilik pnömoni HHızlı ilerleyen pulmoner interstisyel fibrosis,ızlı ilerleyen pulmoner interstisyel fibrosis, HHipersensitivite pnömonisi, ipersensitivite pnömonisi, AAlveoler hemoraji sendromları, lveoler hemoraji sendromları, AAlveoler proteinosis, lveoler proteinosis, LLenfanjitisenfanjitis karsinomatoza, karsinomatoza, LLösemik infiltrasyon ayırıcı tanıda ösemik infiltrasyon ayırıcı tanıda
düsünülmesi gerekli hastalıklardır.düsünülmesi gerekli hastalıklardır.
KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMIKARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMI
KARDİYOJENİK ÖDEMKARDİYOJENİK ÖDEM
Kalp hastalığı hikayesiKalp hastalığı hikayesi
Üçüncü kalp sesiÜçüncü kalp sesi
KardiyomegaliKardiyomegali
İnfiltratların merkezi dağılım göstermesiİnfiltratların merkezi dağılım göstermesi
Damar kökünün genişlemesiDamar kökünün genişlemesi
PA wedge basıncının artmasıPA wedge basıncının artması
Pozitif sıvı dengesiPozitif sıvı dengesi
KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMIKARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMI
NONKARDİYOJENİK ÖDEMNONKARDİYOJENİK ÖDEM Kalp hastalığı yokluğuKalp hastalığı yokluğu Üçüncü kalp sesi yokluğuÜçüncü kalp sesi yokluğu Normal büyüklükte kalpNormal büyüklükte kalp İnfiltratların periferik dağılım İnfiltratların periferik dağılım
göstermesigöstermesi Normal damar kökü genişliğiNormal damar kökü genişliği Normal veya düşük PA wedge basıncıNormal veya düşük PA wedge basıncı Negatif sıvı dengesiNegatif sıvı dengesi
TEDAVİTEDAVİ
ARDS’nin tedavisi, ARDS’ye yol açan ARDS’nin tedavisi, ARDS’ye yol açan
hastalığın tedavisi ile ciddi hastalığın tedavisi ile ciddi
hipokseminin düzeltilmesi ilkesine hipokseminin düzeltilmesi ilkesine
dayanır.dayanır.
TEDAVİTEDAVİ
OKSİJENOKSİJEN
Hipokseminin tedavisine hemen her zaman Hipokseminin tedavisine hemen her zaman
%100 O2 verilerek başlanır(FiO2:1.0). %100 O2 verilerek başlanır(FiO2:1.0).
Verilen O2 konsantrasyonu, arteryel O2 Verilen O2 konsantrasyonu, arteryel O2
saturasyonunu %90’ın üzerinde, PaO2’yi 60 saturasyonunu %90’ın üzerinde, PaO2’yi 60
mmHg’nin üzerinde tutacak şekilde mmHg’nin üzerinde tutacak şekilde
ayarlanmalıdır.ayarlanmalıdır.
TEDAVİTEDAVİ
PEEP
Ödem sıvısının interstisyuma yer
değiştirmesi
Atelektazide azalma
Sağdan sola şantta azalma
Kompliyansta düzelme
Oksijenasyonda düzelme
TEDAVİTEDAVİ
MEKANİK VENTİLASYONMEKANİK VENTİLASYON
Düşük tidal volüm stratejisi:ARDS Düşük tidal volüm stratejisi:ARDS
tedavisindeki en önemli gelişmelerdendir.tedavisindeki en önemli gelişmelerdendir.
Başlangıç tidal volüm 6 ml/kg (ideal vücut Başlangıç tidal volüm 6 ml/kg (ideal vücut
ağırlığına göre)ağırlığına göre)
Mortalite %40 azalmış.Mortalite %40 azalmış.
TEDAVİTEDAVİ
Optimal MV için hedeflerOptimal MV için hedefler Atelektatik alveollerin açılması ve açık olarak Atelektatik alveollerin açılması ve açık olarak
kalmasının devam ettirilmesikalmasının devam ettirilmesi Alveollerin asırı havalanmasının ve Alveollerin asırı havalanmasının ve
gerilmesinin önlenmesigerilmesinin önlenmesi Plato havayolu basıncının <30-35 cmH2OPlato havayolu basıncının <30-35 cmH2O FiO2<%60FiO2<%60 Arteriyel O2Saturasyonu>%90Arteriyel O2Saturasyonu>%90
TEDAVİTEDAVİ
MEKANİK VENTİLASYONMEKANİK VENTİLASYON
Volüm ayarlı ventilasyonVolüm ayarlı ventilasyon
Basınç ayarlı ventilasyonBasınç ayarlı ventilasyon
Ters orantılı ventilaston(inverse ratıo Ters orantılı ventilaston(inverse ratıo
ventilasyon):Dirençli hipoksemili ARDS ventilasyon):Dirençli hipoksemili ARDS
hastalarında kullanılabilir.inspiratuvar zaman hastalarında kullanılabilir.inspiratuvar zaman
direkt olarak artırılırve inspiratuvar zaman direkt olarak artırılırve inspiratuvar zaman
ekspirauvar zamana göre uzatılır.ekspirauvar zamana göre uzatılır.
TEDAVİTEDAVİ
Pron pozisyonuPron pozisyonu
YapYapıılan lan ç çalalışışmalar, bilhassa erken safhada malar, bilhassa erken safhada
uygulanan pronuygulanan pron pozisyonunun oksijenizasyonu pozisyonunun oksijenizasyonu
ddüüzelttizelttiğğini ini ggööstermektedirstermektedir..
Pron pozisyonunun etki mekanizmasPron pozisyonunun etki mekanizmasıı olarak; olarak;
1-Fonksiyonel respiratuvar kapasiteyi artt1-Fonksiyonel respiratuvar kapasiteyi arttıırmasrmasıı
2 - Perf2 - Perfüüzyonzyon dadağılımını ğılımını dedeğğiişştirmesi, tirmesi,
3 - Postural drenaj sa3 - Postural drenaj sağğlamaslamasıı, ,
4 -Diafram4 -Diaframıın hareketli bn hareketli böölgesini delgesini değğiişştirmesi, tirmesi,
5 - Lenfatik ak5 - Lenfatik akıımmı ı ddüüzeltmesi kabul edilirzeltmesi kabul edilir..
TEDAVİTEDAVİ
High-Frequency Ventilasyon (HFV)High-Frequency Ventilasyon (HFV)
ÖÖzel bir ventilatzel bir ventilatöör kullanarak tidal volr kullanarak tidal volüüm 1-5 mLm 1-5 mL/kg/kg, ,
solunumsolunum saysayııssıı dakikada 60-300 olacak dakikada 60-300 olacak şşekilde set ekilde set
edilir. Konvansiyoneledilir. Konvansiyonel ventilasyon modlarventilasyon modlarıına bir na bir
üstünlüğüüstünlüğü kan kanııtlanmamtlanmamışış olup, olup, ancak standart ancak standart
tedaviye direnli vakalarda denenebilirtedaviye direnli vakalarda denenebilir..
Ekstrakorporeal yaEkstrakorporeal yaşşam tedavisi (ECLS)am tedavisi (ECLS)
AmaAmaçç akci akciğğeri istirahate alarak toparlanma seri istirahate alarak toparlanma süüresinceresince
oksijen aloksijen alımıımınnıın mebran oksijenasyonu ile san mebran oksijenasyonu ile sağğlamaktlamaktıır.r.
TEDAVİTEDAVİ
Likit Ventilasyon (LV)Likit Ventilasyon (LV) Perfluorokarbon (PFC) renksiz ve inert olup, oksijenPerfluorokarbon (PFC) renksiz ve inert olup, oksijen
tataşışıyabilen, dyabilen, düşüüşük yk yüüzey gerilimli bir szey gerilimli bir sııvvııddıır. Bur. Bu
öözelliklerinden dolayzelliklerinden dolayıı a ağığır ARDS vakalarr ARDS vakalarıında nda
kullankullanıılmlmışışttıırr..
YapYapıılan lan ç çalalışışmamalarlarda fizyolojik da fizyolojik şşantantıın azaldn azaldığıığı, statik , statik
akciakciğğerer kompliyanskompliyansıınnıın dn düüzeldizeldiğği gi göösterilmisterilmişştir. LVtir. LV nin nin
klinikklinik kullankullanıımda rutine girmesi imda rutine girmesi iççin daha fazla in daha fazla ççalalışışma ma
yapyapıılmaslmasıınana gerek vardgerek vardıır.r.
TEDAVİTEDAVİ
DESTEKLEYİCİ TEDAVİDESTEKLEYİCİ TEDAVİ Hastalar uzamış MV ve YBÜ’de uzun süre kalmaları Hastalar uzamış MV ve YBÜ’de uzun süre kalmaları
nedeniyle; nedeniyle; YBÜ monitörizasyonu ve tedavisinin YBÜ monitörizasyonu ve tedavisinin
komplikasyonları, infeksiyon, uzun süre yatağa bağlı komplikasyonları, infeksiyon, uzun süre yatağa bağlı kalmaları nedeni ile risk altındadırlar.kalmaları nedeni ile risk altındadırlar.
Bu hastalarda beslenmeye dikkat edilmeli, derin ven Bu hastalarda beslenmeye dikkat edilmeli, derin ven trombozu ve GİS kanamaları gibi diğer trombozu ve GİS kanamaları gibi diğer komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalıdır.komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalıdır.
FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ
Tam olarak netleşmemiştir.Tam olarak netleşmemiştir.
Çok sayıda çalışma devam etmektedirÇok sayıda çalışma devam etmektedir
sitokin yollarının blokajı, endotoksin sitokin yollarının blokajı, endotoksin
inhibisyonu, nonspesifik inflamasyonun inhibisyonu, nonspesifik inflamasyonun
azaltılması (kortikosteroidler, azaltılması (kortikosteroidler,
prostaglandinler, lökotrien inhibitörleri), prostaglandinler, lökotrien inhibitörleri),
oksidan hasarın engellenmesi( asetilsistein, oksidan hasarın engellenmesi( asetilsistein,
vit.C, süperoksit dismütaz)vit.C, süperoksit dismütaz)
FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ
Nitrik Oksit (NO) Nitrik Oksit (NO) İİnhalasyonnhalasyonuu
Nitrik oksit inhalasyonu selektif olarak pulmonerNitrik oksit inhalasyonu selektif olarak pulmoner vazodilatasyon vazodilatasyon
yaparak iyi ventile edilen akciyaparak iyi ventile edilen akciğğer ber böölgelerindelgelerinde ş şant fraksiyonunu ant fraksiyonunu
azaltazaltıır, oksijenizasyonu arttr, oksijenizasyonu arttıırrıır, pulmonerr, pulmoner ö ödemi azaltdemi azaltıır. r. İİnhale nhale
NO hemoglobin tarafNO hemoglobin tarafıından hemenndan hemen babağğlanarak inaktive oldulanarak inaktive olduğğu u
iiççin sistemik etkisiin sistemik etkisi ggöörrüülmez.lmez.
DevamlDevamlıı uygulamaya transport gibi herhangi bir nedenle ara uygulamaya transport gibi herhangi bir nedenle ara
verildiverildiğğinde hayatinde hayatıı tehdit eden hipoksi veya sa tehdit eden hipoksi veya sağğ kalp kalp yetmezliyetmezliğği i
ile karile karşışılalaşışılabilir. Standart tedavide tavsiyelabilir. Standart tedavide tavsiye edilmemektedir.edilmemektedir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ
KortikosteroidKortikosteroid Kortikosteroidlerle yapKortikosteroidlerle yapıılan lan çalışçalışmalarda ARDSmalarda ARDS
nin erkennin erken fazfazıında kullannda kullanıılmaslmasınıının minimal veya n minimal veya hihiçç bir yarar sa bir yarar sağğlamadlamadığı ığı yyöönnüünde, buna karnde, buna karşışıllıık k gegeçç fazda (ba fazda (başşlanglangıçıçtan 5-10 gtan 5-10 güün sonra)n sonra) yani yani proliferatifproliferatif fazda kullan fazda kullanıılmaslmasııyla sitokin yla sitokin aktivasyonunuaktivasyonunu inhibe eden, proinflamatuar inhibe eden, proinflamatuar sitokinlerinsitokinlerin yapyapıımmıınnıı art arttıtırarakrarak morbitideyi morbitideyi azalttazalttığıığı g göösterilmisterilmişştir. Bu nedenledir ki ge �tir. Bu nedenledir ki ge �ç ç fazda kortikosteroid kullanfazda kortikosteroid kullanıılmaslmasıı tavsiye edilir. tavsiye edilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ
DiDiğğer farmakolojik tedavilerer farmakolojik tedaviler AARDS RDS tedavisinde ad tedavisinde adıı ge geççen dien diğğerer farmakolojik farmakolojik
ajanlar ajanlar antioksidanlar (asetilsistein),antioksidanlar (asetilsistein), prostoglandin inhibitprostoglandin inhibitöörleri (indometarleri (indometazzin), in), vasodilatatvasodilatatöörlerrler (sodyum nitroprussid), (sodyum nitroprussid), fosfodiesteraz inhibitfosfodiesteraz inhibitöörlerirleri (pentoksifilin)(pentoksifilin) tromboksan sentez inhibittromboksan sentez inhibitöörlerirleri (ketokonazol)(ketokonazol) Standart tedavide yerleri olmayStandart tedavide yerleri olmayııp rutinp rutin
kullankullanıımlarmları ı i iççin daha fazla in daha fazla ççalalışışmaya ihtiyamaya ihtiyaç ç vardvardıır.r.
FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ
Nitrik oksit:endojen vazodilatatörNitrik oksit:endojen vazodilatatör
ARDS’de inhale olarak verilmişARDS’de inhale olarak verilmiş
İyi havalanan AC bölgelerinde pulmoner İyi havalanan AC bölgelerinde pulmoner
damarları seçici olarak dilate ederdamarları seçici olarak dilate eder
Pulmoner perfüzyon dağılımının düzelmesine Pulmoner perfüzyon dağılımının düzelmesine
bağlı olarak gaz alış-verişindeki düzelme bağlı olarak gaz alış-verişindeki düzelme
gösterilmiştir.gösterilmiştir.
SEYİRSEYİR
Mortalite 1980’lerde %50-60 Mortalite 1980’lerde %50-60
1990’da %30-401990’da %30-40
Genellikle sepsis ve çoklu organ Genellikle sepsis ve çoklu organ
yetmezliğine bağlıyetmezliğine bağlı
Erken tanı ve tedavi, ve daha iyi Erken tanı ve tedavi, ve daha iyi
ventilatör tedavileri ile azaltılabilirventilatör tedavileri ile azaltılabilir
top related