cybh(fazlası için )
TRANSCRIPT
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
(CYBH)
Acil Servis’te (AS) tanınmaları neden önemli?
Hastanın sağlığını ve gelecekteki doğurganlığını korumak
Cinsel temasta bulunduğu kişileri korumak
Beraberinde HIV enfeksiyonu sık görüldüğünden bu tanıyı da koyabilmek
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 2
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
(CYBH)
CYBH’ın tanı ve tedavi protokolleri devamlı değişmektedir. Hazırlanan en güncel guideline’lar;
CDC (Centers for Disease Control)’in
The Morbidity and Mortality Weekly Report ’ tan elde edilebilir..
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 3
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH)
TANI
Şüphe etmek tanının ilk adımı
Çoğunluğu belirgin semptomlarla gelse de dizüri ve karın ağrısı gibi silik semptomlarla da gelebilirler
Bir çalışmada; AS’den İYE diye taburcu edilen hastaların %50’sinde ≥1 CYBH kültürü (+) bulunmuş
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 4
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH)
HİKAYE
Cinsel aktivite ve önceki CYBH hikayesi
Gebelik ve cinsel istismar hikayesi
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 5
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH)
FİZİK MUAYENE
Genital muayene
Penis sünnet derisi, sünnetsizlerde geriye doğru çekilerek içinin de incelenmesi
Gonore ve Klamidya Kültürleri alınması
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 6
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Lezyonsuz CYBH
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Klamidya
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA-ÖZELLİKLER
Chlamydia trachomatis obligat intraselüler bir bakteridir
Erkekte; üretrit, epididimit, proktit yapar
Kadında; üretrit, servisit, PIH yapar
Her iki cinste de asemptomatik hastalık sıktır
Gonore hastalarında eş zamanlı klamidya insidansı daha fazladır
Tedavi edilmemiş klamidya infetiliteyi
İnkübasyon: 1-3 hafta
Semptomlar, hafif vajinal yanma ile peritonit arasında değişir
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 9
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA-TANI
Kültür yapılabilse de anlamı az
Direk lezyonların tanınması
ELISA
DNA-probları
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 10
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA GRANÜLOMU 1/3 DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 11
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA BALANİTİ 2/3
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 12
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA SERVİSİTİ 3/3
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 13
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA-TEDAVİ
Azitromisin 1 g, po, tek doz
(Azitro® 500 mg tb) S:1x2 1 gün
Doksisiklin 100 mg, po, 7 gün
(Tetradox® 100 mg kap) S:1x1 7 gün
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 14
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Gonore
Lezyonsuz CYBH
GONORE-ÖZELLİKLER Neisseria gonorrhoeae gram (-) diplokok
Antibiyotiklere duyarlı ancak son yıllarda %25 Pen direnci, ve nadiren de Tetrasiklin direnci (+)
Erkekte; üretrit, epididimit, prostatit, proktit (homoseksüel)
Kadında; servisit, PIH, proktit
Farenksten izole edilse de farenjit yapmaz
İnkübasyon: 3-21 gün
Fallop tüplerinde skarlaşma;
Kadın infertilitesi
Ektopik gebelik riski DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 16
Lezyonsuz CYBH
GONORE-ÖZELLİKLER Tedavi edilmezse %2 dissemine olur
%50-70 deri lezyonları
(eritematöz zeminde hassas püstüller)
%30-40 artralji
tenosinovit
artrit
%80 ateş
genel halsizlik
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 17
Lezyonsuz CYBH
GONORE
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 18
Lezyonsuz CYBH
GONORE EPİDİDİMİTİ
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 19
Lezyonsuz CYBH
GONORE-TANI
Seçici bir media üzerinde yapılan servikal yada üretral kültürler altın standart (%80-90 sens)
Üretral yaymanın gram boyaması
(erkekte sens ve spec, kadında değil)
Dissemine gonokoksemi tanısında kan, lezyon, eklem kültürleri sadece %20-50 (+)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 20
Lezyonsuz CYBH
GONORE-MİKROSKOPİK
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 21
Lezyonsuz CYBH
GONORE-TEDAVİ 1/2
Cefixime 400 mg, po, tek doz
(Zimaks® 400 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Suprax® 400 mg tb; S:1x1, 1 gün)
Ceftriaxone 125 mg, IM, tek doz
(Forsef® 125 mg flk; S:1x1, 1 gün)
(İesef® 125 mg flk; S:1x1, 1 gün)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 22
Lezyonsuz CYBH
GONORE-TEDAVİ 2/2
Ciprofloxacin 500 mg, po, tek doz
(Cipro® 500 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Ciflosin® 500 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Ciproxin® 500 mg tb; S:1x1, 1 gün)
Ofloxacin 400 mg, po, tek doz
(Tarivid® 400 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Ofloks® 200 mg tb; S:1x2, 1 gün)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 23
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Trikomonas
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-ÖZELLİKLER
Trichomonas vaginalis flajelli bir protozoa
Kadınlarda en sık akıntılı vajinosis
Karın ağrısı görülebilir
Erkekte sıklıkla asemptomatik
Nadiren üretrit
İnkübasyon: 3-28 gün
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 25
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-MİKROSKOPİ-ÇİZİM
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 26
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-MİKROSKOPİ-ELEKTRON
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 27
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-MİKROSKOPİ-3 BOYUTLU
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 28
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-VAJİNAL AKINTI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 29
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-VAJİNAL AKINTI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 30
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TANI
Islak servikal yayma mikroskopisi
Islak idrar preparatının mikroskopisi
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 31
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TANI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 32
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TANI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 33
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TEDAVİ
Metranidazol 2 g, po, tek doz
500 mg, po, 7 gün S:1X1
Flagyl® 500 mg tb, Nidazol® 500 mg tb
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 34