akutno plucno srce.ppt

AKUTNO PLUAKUTNO PLUĆNO SRCEĆNO SRCE

DEFINICIJADEFINICIJA

AKUTNO PLUĆNO SRCE JE AKUTNA INSUFICIJENCIJA AKUTNO PLUĆNO SRCE JE AKUTNA INSUFICIJENCIJA

DESNOG SRCA NASTALA USLED CIRKULATORNIH DESNOG SRCA NASTALA USLED CIRKULATORNIH

PROMENA KOJE SU POSLEDICA ZNAČAJNE PLUĆNE PROMENA KOJE SU POSLEDICA ZNAČAJNE PLUĆNE

EMBOLIJE KOJA SMANJUJE VASKULARNU MREŽU EMBOLIJE KOJA SMANJUJE VASKULARNU MREŽU

PLUĆA ZA PREKO 60%PLUĆA ZA PREKO 60%

TROMB U DESNOM SRCUTROMB U DESNOM SRCU(INFARKT, ATRIALNA FIBRILACIJA)(INFARKT, ATRIALNA FIBRILACIJA)

TUMORSKA EMBOLIJATUMORSKA EMBOLIJA

VAZDUVAZDUŠŠNA EMBOLIJANA EMBOLIJA

TROMBOZA PELVITROMBOZA PELVIČČNIH VENA NIH VENA

MASNA EMBOLIJAMASNA EMBOLIJA

DUBOKA VENSKA TROMBOZADUBOKA VENSKA TROMBOZADONJIH EKSTREMITETADONJIH EKSTREMITETA

UUČČESTALOST I MORTALITET OD ESTALOST I MORTALITET OD

PLUPLUĆĆNE EMBOLIJE U NE EMBOLIJE U SADSADUKUPNA INCIDENCA - 650.000UKUPNA INCIDENCA - 650.000

PREPREŽŽIVLJAVANJE DO 1 SATIVLJAVANJE DO 1 SAT585.000585.000

SMRT DO 1 SATA - 65.000SMRT DO 1 SATA - 65.000

DIJAGNOZA NIJE URADIJAGNOZA NIJE URAĐĐENAENA425.000425.000 (65%) (65%)

DIJAGNOZA URADIJAGNOZA URAĐĐENA. TERAPIJA DATAENA. TERAPIJA DATA160.000160.000 (25%) (25%)

PREPREŽŽIVLJAVANJEIVLJAVANJE290.000290.000

SMRTSMRT135.000135.000 (20%) (20%)

USPEUSPEŠŠNO LENO LEČČENOENO148.000148.000

SMRTSMRT12.00012.000 (3%) (3%)

UKUPNI MORTALITETUKUPNI MORTALITET212.000 (33%)212.000 (33%)

ETIOLOGIJA VENSKE TROMBOZEETIOLOGIJA VENSKE TROMBOZE

IMOBILIZACIJAIMOBILIZACIJA SKORA HIRUR[KA NTERVENCIJASKORA HIRUR[KA NTERVENCIJA SRSRČČANA OBOLJENJAANA OBOLJENJA VARIKOZITETIVARIKOZITETI GOJAZNOSTGOJAZNOST RANIJE TROMBOEMBOLIJERANIJE TROMBOEMBOLIJE

STESTEČČENI PREDISPONIRAJUENI PREDISPONIRAJUĆĆI FAKTORII FAKTORI

UROUROĐĐENI PREDISPONIRAJUENI PREDISPONIRAJUĆĆI FAKTORII FAKTORI

NEDOSTATAK ANTITROMBINA III, PROTEINA C, PROTEIN SNEDOSTATAK ANTITROMBINA III, PROTEINA C, PROTEIN S DISFIBRINOGENEMIADISFIBRINOGENEMIA POREMEPOREMEĆĆAJ PLAMINOGENA I AKTIVATORA PLAZMINOGENAAJ PLAMINOGENA I AKTIVATORA PLAZMINOGENA

MALIGNA OBOLJENJAMALIGNA OBOLJENJA STARIJA STARIJA ŽŽIVOTNA DOBIVOTNA DOB TRUDNOTRUDNOĆĆAA OBOLENJA MALE KARLICEOBOLENJA MALE KARLICE SEPSASEPSA POLIGLOBULIJAPOLIGLOBULIJA

MASIVNA PLUMASIVNA PLUĆĆNA EMBOLIJA STABLA I NA EMBOLIJA STABLA I GLAVNIH GRANA, DILATACIJA DESNOG SRCAGLAVNIH GRANA, DILATACIJA DESNOG SRCA

MEHANIMEHANIČČKA OBSTRUKCIJA I KA OBSTRUKCIJA I VAZOKONSTRIKCIJA VAZOKONSTRIKCIJA

AKUTNO PLUAKUTNO PLUĆĆNO SRCENO SRCE

PAD MVPAD MV

SMANJEN PLUSMANJEN PLUĆĆNI PROTOKNI PROTOK

SMANJEN PRILIV U LP I LKSMANJEN PRILIV U LP I LK

KOLAPS ILI KOLAPS ILI ŠŠOKNO STANJEOKNO STANJE

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCEKLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA

NAGLI PAD ARTERIJSKOG PRITISKANAGLI PAD ARTERIJSKOG PRITISKA UBRZAN FILIFORMNI PULSUBRZAN FILIFORMNI PULS NABREKLE VRATNE VENENABREKLE VRATNE VENE CIJANOZACIJANOZA TAHIKARDIJA, TAHIPNEJATAHIKARDIJA, TAHIPNEJA NAGLANAGLAŠŠEN P2EN P2 SISTOLNI SISTOLNI ŠŠUM TRIKUS. INSUFICIJENCIJEUM TRIKUS. INSUFICIJENCIJE HEPATOMEGALIJAHEPATOMEGALIJA

DISPNEJA, STRAH OD NEPOSREDNE SMRTI, DISPNEJA, STRAH OD NEPOSREDNE SMRTI, RETROSTERNALNI BOL, HLADNO PROFUZNO ZNOJENJERETROSTERNALNI BOL, HLADNO PROFUZNO ZNOJENJE

OBJEKTIVAN NALAZOBJEKTIVAN NALAZ

EKG ZNACI AKUTNOG EKG ZNACI AKUTNOG PLUPLUĆĆNOG SRCANOG SRCA

S1 Q3 T3S1 Q3 T3 NEGATIVAN T U V1-V3NEGATIVAN T U V1-V3 POJAVA BLOKA DESNE GRANEPOJAVA BLOKA DESNE GRANE DEVIJACIJA ELEKTIDEVIJACIJA ELEKTIČČNE SRNE SRČČANE ANE OSOVINE U DESNOOSOVINE U DESNO SINUSNA TAHIKARDIJASINUSNA TAHIKARDIJA P PULMONALE U II ODVODUP PULMONALE U II ODVODU ST DEPRSIJA U V4-V6ST DEPRSIJA U V4-V6 S1 T3 ILI POJAVA NEGATIVNOG T3S1 T3 ILI POJAVA NEGATIVNOG T3 RITMIRITMIČČKE SMETNJE KE SMETNJE

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE GASNA ANALIZA KRVIGASNA ANALIZA KRVI

PAD PPAD PaaOO22 i P i PaaCOCO22 UKAZUJE NA PT, UKAZUJE NA PT, ALI JE NESPECIFI ALI JE NESPECIFIČČANAN

15% PT IMAJU P15% PT IMAJU PaaOO22 IZNAD 80 mmHg i IZNAD 80 mmHg i U SLU U SLUČČAJU MASIVNIH PTAJU MASIVNIH PT

POSTOJI KORELACIJA GAK i TEPOSTOJI KORELACIJA GAK i TEŽŽINE PTINE PT KOD ZDRAVIH PLU KOD ZDRAVIH PLUĆĆAA

SUMA PSUMA PaaOO22 + P + PaaCOCO22 POVE POVEĆĆAVA AVA SENZITIVNOST METODE. VREDNOST JE SENZITIVNOST METODE. VREDNOST JE ČČESTO ISPOD 100 U PT (NORMALNO >ESTO ISPOD 100 U PT (NORMALNO >120120))

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE LABORATORIJSKI NALAZILABORATORIJSKI NALAZI

UBRZANA SEUBRZANA SE LEUKOCITOZALEUKOCITOZA HIPERBILIRUBINEMIJAHIPERBILIRUBINEMIJA LDH LDH DPF DPF POVIPOVIŠŠEN NIVO ANTIPLAZMINAEN NIVO ANTIPLAZMINA

REZULTATI I SPECIFIREZULTATI I SPECIFIČČNOST TESTOVA SU NOST TESTOVA SU KONTRADIKTORNI KONTRADIKTORNI

TROMB U DESNOM SRCUTROMB U DESNOM SRCU

DILATACIJA DESNOG SRCADILATACIJA DESNOG SRCA

TRIKUSPIDNA INSUFICIJENCIJATRIKUSPIDNA INSUFICIJENCIJA

PRITISAK U ARTERIJI PRITISAK U ARTERIJI PULMONALISPULMONALIS

EHOKARDIOGRAFIJEHOKARDIOGRAFIJAA

ISKLJUISKLJUČČUJE (TAMPONADA, UJE (TAMPONADA, DILATATIVNA KARDIOMIOPATIJA, DILATATIVNA KARDIOMIOPATIJA,

INFARKT SRCA) INFARKT SRCA)

PNEUMOANGIOGRAFIJAPNEUMOANGIOGRAFIJA

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE ISHODIISHODIŠŠTE PTTE PT

DOPPLER ULTRASONOGRAFIJADOPPLER ULTRASONOGRAFIJA

FLEBOGRAFIJAFLEBOGRAFIJA- mesto tromba- mesto tromba- veli- veliččina trombaina tromba- izgled prox. dela tromba- izgled prox. dela tromba

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCEDIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

• AKUTNI INFARKT MIOKARDAAKUTNI INFARKT MIOKARDA

• DISEKCIJA AORTEDISEKCIJA AORTE

• PERIKARDITIS - TAMPONADA SRCAPERIKARDITIS - TAMPONADA SRCA

• MASIVNI PNEUMOTORAKSMASIVNI PNEUMOTORAKS

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE TERAPIJATERAPIJA

OO22

ANALGETICIANALGETICI PLAZMAEKSPANDERIPLAZMAEKSPANDERI INOTROPNI LEKOVIINOTROPNI LEKOVI

SIMPTOMATSKO LESIMPTOMATSKO LEČČENJEENJE

ETIOLOETIOLOŠŠKO LEKO LEČČENJEENJE

HEPARINHEPARIN TROMBOLITICITROMBOLITICI

BOLUSBOLUS KONTINUIRANA INFUZIJA KONTINUIRANA INFUZIJA PTTPTT

HEPARINHEPARIN5.000-10.000 IJ5.000-10.000 IJ1.000-1.500 IJ/h1.000-1.500 IJ/h2 x du2 x dužeže od od kontrole kontrole

STREPTOKINAZA (STANDARDNI STREPTOKINAZA (STANDARDNI PROTOKOL)PROTOKOL) BOLUSBOLUS

KONTINUIRANA INFUZIJAKONTINUIRANA INFUZIJA HEPARIN IVHEPARIN IV

250.000 IJ250.000 IJ100.000 IJ/h - 3 100.000 IJ/h - 3 danadana

STREPTOKINAZA (KRATKI STREPTOKINAZA (KRATKI PROTOKOL)PROTOKOL) BOLUSBOLUS

HEPARIN IVHEPARIN IV1.500.000 IJ - 60 1.500.000 IJ - 60 minmin

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE TERAPIJATERAPIJA

AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE HIRURHIRURŠŠKO LEKO LEČČENJEENJE

EMBOLEKTOMIJA POD EKCEMBOLEKTOMIJA POD EKC

INDIKACIJE ZA PARCIJALNU INDIKACIJE ZA PARCIJALNU INTERUPCIJU VCIINTERUPCIJU VCI

1. 1. KONTRAINDIKACIJA ZA PRIMENU ANTIKOA-KONTRAINDIKACIJA ZA PRIMENU ANTIKOA- GULANTNE I TROMBOLITIGULANTNE I TROMBOLITIČČNE TERAPIJENE TERAPIJE

2. 2. RECIDIVANTNE EMBOLIJE I PORED RECIDIVANTNE EMBOLIJE I PORED PRAVILNOG LEPRAVILNOG LEČČENJAENJA

3. 3. TROMBOZA VCITROMBOZA VCI

4. 4. TROMBOZA V. ILLIACAETROMBOZA V. ILLIACAE

5. 5. NAKON HIRURNAKON HIRURŠŠKE EMBOLEKTOMIJEKE EMBOLEKTOMIJE