akutno plucno srce.ppt
TRANSCRIPT
AKUTNO PLUAKUTNO PLUĆNO SRCEĆNO SRCE
DEFINICIJADEFINICIJA
AKUTNO PLUĆNO SRCE JE AKUTNA INSUFICIJENCIJA AKUTNO PLUĆNO SRCE JE AKUTNA INSUFICIJENCIJA
DESNOG SRCA NASTALA USLED CIRKULATORNIH DESNOG SRCA NASTALA USLED CIRKULATORNIH
PROMENA KOJE SU POSLEDICA ZNAČAJNE PLUĆNE PROMENA KOJE SU POSLEDICA ZNAČAJNE PLUĆNE
EMBOLIJE KOJA SMANJUJE VASKULARNU MREŽU EMBOLIJE KOJA SMANJUJE VASKULARNU MREŽU
PLUĆA ZA PREKO 60%PLUĆA ZA PREKO 60%
TROMB U DESNOM SRCUTROMB U DESNOM SRCU(INFARKT, ATRIALNA FIBRILACIJA)(INFARKT, ATRIALNA FIBRILACIJA)
TUMORSKA EMBOLIJATUMORSKA EMBOLIJA
VAZDUVAZDUŠŠNA EMBOLIJANA EMBOLIJA
TROMBOZA PELVITROMBOZA PELVIČČNIH VENA NIH VENA
MASNA EMBOLIJAMASNA EMBOLIJA
DUBOKA VENSKA TROMBOZADUBOKA VENSKA TROMBOZADONJIH EKSTREMITETADONJIH EKSTREMITETA
UUČČESTALOST I MORTALITET OD ESTALOST I MORTALITET OD
PLUPLUĆĆNE EMBOLIJE U NE EMBOLIJE U SADSADUKUPNA INCIDENCA - 650.000UKUPNA INCIDENCA - 650.000
PREPREŽŽIVLJAVANJE DO 1 SATIVLJAVANJE DO 1 SAT585.000585.000
SMRT DO 1 SATA - 65.000SMRT DO 1 SATA - 65.000
DIJAGNOZA NIJE URADIJAGNOZA NIJE URAĐĐENAENA425.000425.000 (65%) (65%)
DIJAGNOZA URADIJAGNOZA URAĐĐENA. TERAPIJA DATAENA. TERAPIJA DATA160.000160.000 (25%) (25%)
PREPREŽŽIVLJAVANJEIVLJAVANJE290.000290.000
SMRTSMRT135.000135.000 (20%) (20%)
USPEUSPEŠŠNO LENO LEČČENOENO148.000148.000
SMRTSMRT12.00012.000 (3%) (3%)
UKUPNI MORTALITETUKUPNI MORTALITET212.000 (33%)212.000 (33%)
ETIOLOGIJA VENSKE TROMBOZEETIOLOGIJA VENSKE TROMBOZE
IMOBILIZACIJAIMOBILIZACIJA SKORA HIRUR[KA NTERVENCIJASKORA HIRUR[KA NTERVENCIJA SRSRČČANA OBOLJENJAANA OBOLJENJA VARIKOZITETIVARIKOZITETI GOJAZNOSTGOJAZNOST RANIJE TROMBOEMBOLIJERANIJE TROMBOEMBOLIJE
STESTEČČENI PREDISPONIRAJUENI PREDISPONIRAJUĆĆI FAKTORII FAKTORI
UROUROĐĐENI PREDISPONIRAJUENI PREDISPONIRAJUĆĆI FAKTORII FAKTORI
NEDOSTATAK ANTITROMBINA III, PROTEINA C, PROTEIN SNEDOSTATAK ANTITROMBINA III, PROTEINA C, PROTEIN S DISFIBRINOGENEMIADISFIBRINOGENEMIA POREMEPOREMEĆĆAJ PLAMINOGENA I AKTIVATORA PLAZMINOGENAAJ PLAMINOGENA I AKTIVATORA PLAZMINOGENA
MALIGNA OBOLJENJAMALIGNA OBOLJENJA STARIJA STARIJA ŽŽIVOTNA DOBIVOTNA DOB TRUDNOTRUDNOĆĆAA OBOLENJA MALE KARLICEOBOLENJA MALE KARLICE SEPSASEPSA POLIGLOBULIJAPOLIGLOBULIJA
MASIVNA PLUMASIVNA PLUĆĆNA EMBOLIJA STABLA I NA EMBOLIJA STABLA I GLAVNIH GRANA, DILATACIJA DESNOG SRCAGLAVNIH GRANA, DILATACIJA DESNOG SRCA
MEHANIMEHANIČČKA OBSTRUKCIJA I KA OBSTRUKCIJA I VAZOKONSTRIKCIJA VAZOKONSTRIKCIJA
AKUTNO PLUAKUTNO PLUĆĆNO SRCENO SRCE
PAD MVPAD MV
SMANJEN PLUSMANJEN PLUĆĆNI PROTOKNI PROTOK
SMANJEN PRILIV U LP I LKSMANJEN PRILIV U LP I LK
KOLAPS ILI KOLAPS ILI ŠŠOKNO STANJEOKNO STANJE
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCEKLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA
NAGLI PAD ARTERIJSKOG PRITISKANAGLI PAD ARTERIJSKOG PRITISKA UBRZAN FILIFORMNI PULSUBRZAN FILIFORMNI PULS NABREKLE VRATNE VENENABREKLE VRATNE VENE CIJANOZACIJANOZA TAHIKARDIJA, TAHIPNEJATAHIKARDIJA, TAHIPNEJA NAGLANAGLAŠŠEN P2EN P2 SISTOLNI SISTOLNI ŠŠUM TRIKUS. INSUFICIJENCIJEUM TRIKUS. INSUFICIJENCIJE HEPATOMEGALIJAHEPATOMEGALIJA
DISPNEJA, STRAH OD NEPOSREDNE SMRTI, DISPNEJA, STRAH OD NEPOSREDNE SMRTI, RETROSTERNALNI BOL, HLADNO PROFUZNO ZNOJENJERETROSTERNALNI BOL, HLADNO PROFUZNO ZNOJENJE
OBJEKTIVAN NALAZOBJEKTIVAN NALAZ
EKG ZNACI AKUTNOG EKG ZNACI AKUTNOG PLUPLUĆĆNOG SRCANOG SRCA
S1 Q3 T3S1 Q3 T3 NEGATIVAN T U V1-V3NEGATIVAN T U V1-V3 POJAVA BLOKA DESNE GRANEPOJAVA BLOKA DESNE GRANE DEVIJACIJA ELEKTIDEVIJACIJA ELEKTIČČNE SRNE SRČČANE ANE OSOVINE U DESNOOSOVINE U DESNO SINUSNA TAHIKARDIJASINUSNA TAHIKARDIJA P PULMONALE U II ODVODUP PULMONALE U II ODVODU ST DEPRSIJA U V4-V6ST DEPRSIJA U V4-V6 S1 T3 ILI POJAVA NEGATIVNOG T3S1 T3 ILI POJAVA NEGATIVNOG T3 RITMIRITMIČČKE SMETNJE KE SMETNJE
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE GASNA ANALIZA KRVIGASNA ANALIZA KRVI
PAD PPAD PaaOO22 i P i PaaCOCO22 UKAZUJE NA PT, UKAZUJE NA PT, ALI JE NESPECIFI ALI JE NESPECIFIČČANAN
15% PT IMAJU P15% PT IMAJU PaaOO22 IZNAD 80 mmHg i IZNAD 80 mmHg i U SLU U SLUČČAJU MASIVNIH PTAJU MASIVNIH PT
POSTOJI KORELACIJA GAK i TEPOSTOJI KORELACIJA GAK i TEŽŽINE PTINE PT KOD ZDRAVIH PLU KOD ZDRAVIH PLUĆĆAA
SUMA PSUMA PaaOO22 + P + PaaCOCO22 POVE POVEĆĆAVA AVA SENZITIVNOST METODE. VREDNOST JE SENZITIVNOST METODE. VREDNOST JE ČČESTO ISPOD 100 U PT (NORMALNO >ESTO ISPOD 100 U PT (NORMALNO >120120))
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE LABORATORIJSKI NALAZILABORATORIJSKI NALAZI
UBRZANA SEUBRZANA SE LEUKOCITOZALEUKOCITOZA HIPERBILIRUBINEMIJAHIPERBILIRUBINEMIJA LDH LDH DPF DPF POVIPOVIŠŠEN NIVO ANTIPLAZMINAEN NIVO ANTIPLAZMINA
REZULTATI I SPECIFIREZULTATI I SPECIFIČČNOST TESTOVA SU NOST TESTOVA SU KONTRADIKTORNI KONTRADIKTORNI
TROMB U DESNOM SRCUTROMB U DESNOM SRCU
DILATACIJA DESNOG SRCADILATACIJA DESNOG SRCA
TRIKUSPIDNA INSUFICIJENCIJATRIKUSPIDNA INSUFICIJENCIJA
PRITISAK U ARTERIJI PRITISAK U ARTERIJI PULMONALISPULMONALIS
EHOKARDIOGRAFIJEHOKARDIOGRAFIJAA
ISKLJUISKLJUČČUJE (TAMPONADA, UJE (TAMPONADA, DILATATIVNA KARDIOMIOPATIJA, DILATATIVNA KARDIOMIOPATIJA,
INFARKT SRCA) INFARKT SRCA)
PNEUMOANGIOGRAFIJAPNEUMOANGIOGRAFIJA
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE ISHODIISHODIŠŠTE PTTE PT
DOPPLER ULTRASONOGRAFIJADOPPLER ULTRASONOGRAFIJA
FLEBOGRAFIJAFLEBOGRAFIJA- mesto tromba- mesto tromba- veli- veliččina trombaina tromba- izgled prox. dela tromba- izgled prox. dela tromba
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCEDIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
• AKUTNI INFARKT MIOKARDAAKUTNI INFARKT MIOKARDA
• DISEKCIJA AORTEDISEKCIJA AORTE
• PERIKARDITIS - TAMPONADA SRCAPERIKARDITIS - TAMPONADA SRCA
• MASIVNI PNEUMOTORAKSMASIVNI PNEUMOTORAKS
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE TERAPIJATERAPIJA
OO22
ANALGETICIANALGETICI PLAZMAEKSPANDERIPLAZMAEKSPANDERI INOTROPNI LEKOVIINOTROPNI LEKOVI
SIMPTOMATSKO LESIMPTOMATSKO LEČČENJEENJE
ETIOLOETIOLOŠŠKO LEKO LEČČENJEENJE
HEPARINHEPARIN TROMBOLITICITROMBOLITICI
BOLUSBOLUS KONTINUIRANA INFUZIJA KONTINUIRANA INFUZIJA PTTPTT
HEPARINHEPARIN5.000-10.000 IJ5.000-10.000 IJ1.000-1.500 IJ/h1.000-1.500 IJ/h2 x du2 x dužeže od od kontrole kontrole
STREPTOKINAZA (STANDARDNI STREPTOKINAZA (STANDARDNI PROTOKOL)PROTOKOL) BOLUSBOLUS
KONTINUIRANA INFUZIJAKONTINUIRANA INFUZIJA HEPARIN IVHEPARIN IV
250.000 IJ250.000 IJ100.000 IJ/h - 3 100.000 IJ/h - 3 danadana
STREPTOKINAZA (KRATKI STREPTOKINAZA (KRATKI PROTOKOL)PROTOKOL) BOLUSBOLUS
HEPARIN IVHEPARIN IV1.500.000 IJ - 60 1.500.000 IJ - 60 minmin
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE TERAPIJATERAPIJA
AKUTNO PLUĆNO SRCEAKUTNO PLUĆNO SRCE HIRURHIRURŠŠKO LEKO LEČČENJEENJE
EMBOLEKTOMIJA POD EKCEMBOLEKTOMIJA POD EKC
INDIKACIJE ZA PARCIJALNU INDIKACIJE ZA PARCIJALNU INTERUPCIJU VCIINTERUPCIJU VCI
1. 1. KONTRAINDIKACIJA ZA PRIMENU ANTIKOA-KONTRAINDIKACIJA ZA PRIMENU ANTIKOA- GULANTNE I TROMBOLITIGULANTNE I TROMBOLITIČČNE TERAPIJENE TERAPIJE
2. 2. RECIDIVANTNE EMBOLIJE I PORED RECIDIVANTNE EMBOLIJE I PORED PRAVILNOG LEPRAVILNOG LEČČENJAENJA
3. 3. TROMBOZA VCITROMBOZA VCI
4. 4. TROMBOZA V. ILLIACAETROMBOZA V. ILLIACAE
5. 5. NAKON HIRURNAKON HIRURŠŠKE EMBOLEKTOMIJEKE EMBOLEKTOMIJE