a maxillofacialis anatómia felidézése -...

A maxillofacialis anatómia felidézése

Szerző: Dr. Orsós Mercédesz rezidens

Mentor: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens

2015.11.07

Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet

igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/

https://www.facebook.com/fszoi

Miért van értelme anatómiát tanulni?

„Quo vadis?”

Szájon belül

Koponya

Koponya csontok

Os parietale (falcsont) Os temporale (halántékcsont) Os occipitale (nyakszirtcsont) Os sphenoidale (ékcsont) Os frontale (homlokcsont) Maxilla (felső állcsont) Mandibula (állkapocs)

Os ethmoidale (rostacsont) Os zygomaticum (járomcsont) Os lacrimale (könnycsont) Os nasale (orrcsont) Vomer (ekecsont) Os palatinum (szájpadcsont) Os hyoideum (nyelvcsont)

Varratok

1. Sutura sagittalis 2. Stura coronaria 3. Sutura lambdoidea

Amikor valami nem stimmel…

Os frontale

Os parietale

Os temporale

Os temporale

Os occipitale

Os sphenoidale

Os zygomaticum

Os nasale

Os ethmoidale

Vomer

Os palatinum

Mandibula

Páros csont?

Mandibula

1. Caput mandibulae 2. Fovea pterygoidea 3. Processus coronoideus 4. Processus condylaris 5. Incisura mandibulae 6. Angulus mandibulae 7. Foramen mentale 8. Protuberantia mentalis 9. Processus alveolaris 10. Ramus mandibulae 11. Corpus mandibulae 12. Tuberositas masseterica

Mandibula

1. Caput mandibulae 2. Processus coronoideus 3. Ramus mandibulae 4. Angulus mandibulae 5. Foramen mentale 6. Basis mandibulae 7. Protuberantia mentalis 8. Septum interalveolare 9. Fovea dentalis 10. Linea obliqua 11. Trigonum retromolare

Mandibula

1. Spina mentalis 2. Fovea sublingualis 3. Fossa digastrica 4. Torus mandibulae 5. Fovea submandibularis 6. Linea mylohyoidea 7. Tuberositas pterygoidea 8. Foramen mandibulae 9. Sulcus mylohyoideus

?

Maxilla

Lateralis

1. Foramen infraorbitale 2. Processus zygomaticus 3. Processus alveolaris 4. Processus frontalis 5. Margo lacrimalis 6. Margo infraorbitale 7. Spina nasalis anterior 8. Tuber maxillae

+ foramina alveolaria 9. Facies anterior 10. Juga alveolaria 11. Fossa canina

Medialis

12. Processus frontalis 13. Margo lacrimalis 14. Sinus maxillaris 15. Spina nasalis anterior 16.Canalis incisivus 17.Processus palatinalis

maxillae 18.Processus alveolaris 19.Lamina horizontalis ossis

palatini 20.Tuber maxillae

Oralis

1. Foramen palatinum maius 2. Lamina horizontalis ossis

palatini 3. Spina nasalis posterior 4. Sutura palatina mediana 5. Foramen incisivum 6. Processus palatinus

maxillae 7. Processus alveolaris

maxillae 8. Sutura palatina transversa 9. Choana 10. Vomer

Art. temporomandibularis

Art. temporomandibularis

~ Rágóízület

Páros korlátolt szabadízület (anatómiai képletek, ízületi tok, ízületi szalag szab határt).

A két ízülete ízvápája és ízfeje egyazon szilárd konstrukcióhoz tartoznak, így a két ízület nem független egymástól, hanem egymással összehangoltan, egységes mechanizmussal működik.

TMI részei

Ízvápa:

fossa mandibularis (halánték csont)

Ízfej:

caput mandibulae

Ízfelszín:

rostos porc borítja mely ráterjed a tuberc. articularera

TMI részei

Ízületi tok (capsula art.):

Külső fibrosus réteg: erősítés, vázképzés

Belső synovialis réteg: synovyalis folyadék termelése

Synovialis folyadék: lehetővé teszi a súrlódásmentes mozgást

TMI részei

Ízületi szalagok:

Lig. laterale

Lig. mediale

Lig. sphenomandibulare

Lig. stylomandibulare

TMI részei Discus articularis: Erős, rugalmas szerkezete az állkapocsmozgások során alkalmazkodik az ízfej és a vápa felületi egyenetlenségeihez. Szövettanilag rostos kötőszövet, dorsalisan két köteg: alsó kollagég/felső elasztikus rostos. Sapkaként borul a fejecsre, fánk alakú. Az ízületi tokhoz körkörösen hozzánőtt. Két részre osztja az ízületet.

TMI metszete

1. Meatus acusticus externus 2. Caput mandibulae 3. Fossa mandibularis 4. Discus articularis 5. Art. discotemporale 6. Art. discomandibulare 7. Tuberculum articulare 8. Proc. styloideus 9. M. pterygoideus lateralis

caput infratemp. 10. M. Pterygoideus lateralis

caput inf.

TMI metszete

Rágóizmok

1. M. temporalis Eredés: fossa temporalis linea temporalis spf. Tapadás: proc. coronoideus Beidegzés: V/3 Funkció: erős fogsor záró mandibulát hátrahúzza 2. M. masseter Eredés: arcus os zygomaticum Tapadás: tuberositas masseterica Beidegzés: V/3 Funkció: erős fogsor záró

Rágóizmok

3. M. pterygoideus medialis Eredés: fossa pterygoidea tuber maxillae Tapadás: tuberositas pterygoidea Beidegzés: V/3 Funkció: fogsor záró 4. M. pterygoideus lateralis Eredés: 2 fejjel caput infratemp.- fossa infratemporalis caput inf.- proc. pterygoideus lamina lat. Tapadás: fovea pterygoidea Beidegzés: V/3 Funkció: előrehúzza a fejecset a tuberculum articulare- ra a szájnyitás kezdeti fázisában

Rágóizmok

Mozgástengelyek

bicondylaris tengely: a caput mandibulae-k középpontját köti össze haránttengely: a foramen mandibulae-kat köti össze

Art. Temporomandibularis mozgásai

Előre/hátra mozgás:

A caput mandibulae a discussal együtt homorú ívben csúszik.

A mozgás tengelye: a foramen mandibulae-kat

összekötő haránttengely.

Normálisan illeszkedő fogazat esetén tiszta

előremozgáskor (mely nem nyitással végződik) kb. 1 cm

re tolódik előre a mandibula.

Hátrafelé mozgás csak kb. 1 mm, mivel az ízfej

beleütközik a külső hallójáratban.

Art. Temporomandibularis mozgásai

Őrlő mozgás: Összetett folyamat. A mozgás tengelye: folyamatosan változik, mivel a fejecsek nem párhuzamosan mozognak. A mandibula egy függőleges tengely körül forog, mely a két fejecset összekötő (bicondylaris) vonalra merőleges és a mozgás irányától függően a vonal bármely pontjára helyezhető. Szélső helyzetben a tengely az egyik mandibula fejen megy át, ekkor csak függőlegesen forog az izületben. Ez a munkaoldal. A másik a balance oldal, ahol a mandibulafej ívben előre mozog.

Art. Temporomandibularis mozgásai

Nyitó mozgás:

1. Iniciális fázis

A fejecs rotáló mozgást végez a bicondylaris tengely körül.

A discus relatív hátul helyezkedik el.

A m. pterygoideus lateralis alsó hasa az egyedüli aktív izom.

Art. Temporomandibularis mozgásai

Nyitó mozgás:

2. Köztes fázis

A fejecs előre csúszó mozgást végez, a discus követi.

A csúszás a haránttengely körül történik.

Art. Temporomandibularis mozgásai

Nyitó mozgás:

3. Terminális fázis

A fejecs maximálisan rotált és elülső pozícióban van.

A csúszással előre helyeződött discus a rotálás hatására hátrébb kerül.

A tok maximálisan megfeszül.

Art. Temporomandibularis mozgásai

Zárás: A discus és a fejecs együtt ívben, hátrafelé mozdul. Nagy szerepe van a lamina elasticanak, melynek rostjai nyitáskor megnyúlnak, záráskor eredeti hosszukra ugranak vissza, ezzel segítik a discus visszahelyeződését.

Nyitó/csukó mozgás

Nyakizmok Felületes izomcsoportok:

Platysma

m. sternocleidomastoideus

Nyelvcsont feletti izmok

m. digastricus

m. mylohyoideus

m. geniohyoideus

m. stylohyoideus

Nyelvcsont alatti izmok

m. sternohyoideus

m. sternothyroideus

m. thyrohyoideus

m. omohyoideus

Diaphragma oris

Mimikai izmok

- Arcizmok - Fejtető izmai - Orr izmai - Szemkörüli izmok - Fülkagyló izmai Ezek egyben járulékos rágóizmok is. Csontfelszíneken erednek és lágyrészeken tapadnak (kivétel: m. risorius) Az arc testnyílásainak nyitásában, zárásában játszanak szerepet.

Arcizmok

M. levator labii superioris

M. zygomaticus major

M. zygomaticus minor

M. risorius

M. depressor anguli oris

M. levator anguli oris

M. depressor labii inferioris

M. orbicularis oris

M. mentalis

M. transversus menti

M. buccinator

Beidegzésük: n. VII Facial paresis Okok?

A. carotis externa

N. trigeminus

A fogak anatómiája

Fogak fajtái

Fogak jelölése

Tejfogak jelölése

Irányok

Dentes incisivi superiores

Dens caninus superior

Dentes premolares superiores

Dentes molares superiores

Elhelyezkedés a maxillaban

Dentes incisivi inferiores

Dens caninus inferior

Dentes premolares inferiores

Dentes molares inferiores

Elhelyezkedés a mandibulaban

Bolk féle terminális redukció

Mühlreiter féle jelek

Parodontium

Hámtapadás

GS- sulcus SE- sulcus epithel BG- kötőszöveti stróma OE- oralis epithelium S- zománc SZG- junkcionális epithelium

A gyulladás következményei

Tapadásvesztés

A szájüreg

Részei:

- vestibulum oris

- cavum oris proprium

Határok

Vestibulum oris határai:

lateralis: bucca

elülső: ajkak

medialis: fogsorívek

Cavum oris proprium határai: külső: fogsorívek teteje: szájpad alulról: szájfenék hátul: isthmus faucium

Palatum durum et palatum molle

proc. palatinus maxillae

lamina horizontalis ossis palatini

sutura palatina mediana et transversa

canalis incisivus

foramen palatinum majus et minor

Rapilla incisiva

Rugae palatini

Raphe palati

Foveolae palatini

A szájpad vérellátása: - a. palatina descendens

- a. palatina ascendens

- a. nasopalatina

Vénás és nyirokelvezetése: - plexus pterygoideus

- mély nyaki nyirokcsomók

A szájpad beidegzése: - n. nasopalatinus

- n. palatinus majus

- nn. palatini minores

A szájüreg lágyrészei

Nyelv: A szájfenék nyálkahártyával borított kiemelkedése, mely nagyrészt izmot és mirigyeket tartalmaz. Feladatai: - beszéd és hangképzés - falat formálása - folyadékfilm eloszlatása a szájüregben - ízlelés Érellátása: a. carotis externa Vénás és nyirokelvezetése: v.jugularis interna/mély nyaki ny.cs/submentalis/submandibularis Beidegzése: motorosan n.XII/érzőn n.V és IX/ízérzés n.VII és IX

A nyelv izmai

Külső nyelvizmok:

- m. genioglossus

- m. hyoglossus

- m. palatoglossus

- m. styloglossus

A nyelv izmai

Belső nyelvizmok:

- m. longitudinales superior

- m. longitudinales inferior

- m. transvesalis linguae

- m. verticales linguae

Regio sublingualis

A nyelv alatti térség képletei:

- frenulum linguae

- vena lingualis profunda

- plica sublingualis

- caruncula sublingualis

Sulcus medialis linguae

Határai:

medialis: m.genioglossus

lateralis: m. hyoglossus

Tartalma: a. lingualis

n. glossopharyngeus

Sulcus lateralis linguae

Határai:

medialis: m.hyoglossus

lateralis: m.mylohyoideus

Tartalma: n. lingualis + n. hypoglossus

ductus submandibularis

v. profunda linguae

Nyálmirigyek

Nyálmirigyek

Nyálmirigyek felosztása

Nagy nyálmirigyek: hosszabb kivezetőcsővel nyílnak a szájüregbe

- Glandula parotis

- Glandula submandibularis

- Glandula sublingualis

Kis nyálmirigyek: szájüreg nyálkahártyájában vagy submucosában, 700-1000, 1-5 mm

- Glandulae labiales

- Glandulae buccales

- Glandulae palatinae

- Glandulae linguales (Gl. apicis linguae, Ebner-féle savós mirigyek, gl. radicis linguae)

Glandula parotis

Tisztán serosus

Lebenyes szerkezetű

Tubuloalveolaris mirigy

Sok zsírszövet

Kivezetőcső: Stenon vezeték

Nidus parotideus

anterior: m. masseter ramus mandibulae m. pterygoideus med. posterior: m.sternocleidomastoideus m. digastricus medialis: m. stylohyoideus m. stylopharyngeus m. styloglossus átfúrja: n.facialais/n.auricotemporalis

Glandula submandibularis

Seromucinosus Tubuloalveolaris mirigy 2/3-a serosus 1/3-a mucinosus Kivezetőcső: Wharton vezeték (közös)

Glandula sublingualis

Seromucinosus Tubuloalveolaris mirigy 2/3-a mucinosus 1/3-a serosus Kivezetőcső: (közös)