3. nosologia psiquiatrica 2009

Rosel SalomaoMedica Esp. em Psiquiatria

Mestre em Psiquiatria e Saude Mental

A evolução da classificação das doenças mentais.

Da era das doenças nervosas às doenças psiquiátricas.

A era dos manicómios.

Classificação da OMS- Perturbações mentais orgânicas,

incluindo as sintomáticas;- Perturbações mentais decorrentes do

consumo de substâncias psicoactivas;- Esquizofrenia, perturbação esquizotípica

e perturbações delirantes;- Perturbações afectivas;- Perturbações neuróticas, relacionadas

com o stress e somatoformes;

- Síndromes comportamentais associados a disturbios fisiológicos e factores físicos;

- Perturbações do comportamento e da personalidade em adultos;

- Atraso mental;- Perturbações relacionadas com o

desenvolvimento psicológico;- Perturbações emocionais e do

comportamento de início na infância ou adolescência.

Niveis de funcionamento psicologico- Neurótico;- Psicótico;- Psicopático.

Características gerais das psicoses:- Perda do contacto com a realidade;- Alteração na qualidade do pensamento,

sensopercepção e afectividade;- Realidade construida com base em

conceitos patológicos.

Perturbações afectivasAfectividade: compreende o estado de ânimo

ou humor, os sentimentos, as emoções e as paixões e reflecte sempre a capacidade de experimentar sentimentos e emoções.

A afectividade determina a atitude geral da pessoa diante de qualquer experiência vivencial, promove os impulsos motivadores e inibidores, percebe os factos de maneira agradável ou sofrível, confere uma disposição indiferente ou entusiasmada e determina sentimentos que oscilam entre dois polos, a depressão e a euforia.

O estado psíquico global com que a pessoa se apresenta e vive reflecte a sua Afectividade.

Hipertimia (afectos expansivos) : Considerados como afectos agradáveis. A tonalidade afectiva dos estados expansivos

é de prazer, confiança e felicidade, daí a denominação de afectos agradáveis.

Genericamente, o estado afectivo expansivo e’ conhecido como euforia.

ManiaVerifica-se:- elevação do estado de ânimo, aceleração

do curso do pensamento, loquacidade(habito da falar muito; vebosidade), vivacidade da mímica facial, aumento da gesticulação, riso fácil e logorréia.

- uma postura psíquica de optimismo exagerado, sentimento de plenitude e bem estar acima do normal, confiança em si mesmo aumentada e uma sólida segurança.

- insonia, irritabilidade e insónia.

Tratamento: Estabilizadores do humor. Se necessário, associar antipsicóticos na fase inicial.

DepressãoA sintomatologia depressiva muito variada

e muito diferente entre as diferentes pessoas.

Psicopatologia recomenda como válido a existência de apenas três sintomas depressivos básicos e suficientes para sua detecção, no entanto, estes sintomas básicos darão origem a infinitas manifestações desta alteração afectiva.

Trata-se, esta tríade, da:1 – Apatia e desinteresse,

2 – perda do prazer e,3- baixa auto-estima.

Em crianças e adolescentes, por exemplo, o humor pode ser irritável ao invés de triste.

O adulto deprimido com sintomas adicionais durante a Depressão. Incluem: alterações no apetite ou peso, alterações do sono e da actividade psicomotora; diminuição da energia; sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decisões, ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideação suicida, planos ou tentativas de suicídio.

Tratamento: Antidepressivos. No caso das depressões das perturbações afectivas bipolares, associar estabilizador do humor e depois da melhoria manter somente estabilizador do humor.

AngústiaCaracterizada por medo do desconhecido.

Aparece de forma súbita e sem factor desencadeante.

Tratamento: Psicoterapia

Perturbações da personalidade Diversos estados e tipos de comportamento

clinicamente significativos que tendem a persistir e são a expressão característica da maneira de viver do indivíduo e de seu modo de estabelecer relações consigo próprio e com os outros.

Alguns destes estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob a influência conjunta de factores constitucionais e sociais, enquanto outros são adquiridos mais tardiamente durante a vida.

Representam desvios extremos ou significativos das percepções, dos pensamentos, das sensações e particularmente das relações com os outros em relação àquelas de um indivíduo médio de uma dada cultura.

Estes tipos de comportamento são geralmente estáveis e englobam múltiplos domínios do comportamento e do funcionamento psicológico.

Frequentemente estão associados a sofrimento subjectivo e a comprometimento de intensidade variável do desempenho social.

Personalidade paranóica Caracterizada por uma sensibilidade

excessiva face às contrariedades, recusa de perdoar os insultos, carácter desconfiado, tendência a distorcer os factos interpretando as acções imparciais ou amigáveis dos outros como hostis ou de desprezo;

suspeitas recidivantes, injustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado de seus próprios direitos.

Pode existir uma superavaliação de sua auto-importância, havendo frequentemente auto-referência excessiva.

Personalidade esquizóide Caracterizada por um retraimento dos

contactos sociais, afectivos ou outros, preferência pela fantasia, actividades solitárias e a reserva introspectiva, e uma incapacidade de expressar os seus sentimentos e a experimentar prazer.

Personalidade dissocial

Caracterizada por:- um desprezo das obrigações sociais;- falta de empatia para com os outros. Há um desvio considerável entre o

comportamento e as normas sociais estabelecidas.

O comportamento não é facilmente modificado pelas experiências adversas, inclusive pelas punições. Existe uma baixa tolerância à frustração e um baixo limiar de descarga da agressividade, inclusive da violência.

Existe uma tendência a culpar os outros ou a fornecer racionalizações plausíveis para explicar um comportamento que leva o sujeito a entrar em conflito com a sociedade.

Personalidade com instabilidade emocional

caracterizada por:- tendência nítida a agir de modo imprevisível

sem consideração pelas consequências; - humor imprevisível e caprichoso; - tendência a acessos de cólera e uma

incapacidade de controlar os comportamentos impulsivos;

- tendência a adoptar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros, particularmente quando os actos impulsivos são contrariados ou censurados.

Dois tipos podem ser distintos: -tipo impulsivo, caracterizado

principalmente por uma instabilidade emocional e falta de controle dos impulsos;

-tipo "borderline", caracterizado além disto por perturbações da auto-imagem, do estabelecimento de projectos e das preferências pessoais, por uma sensação crônica de vacuidade, por relações interpessoais intensas e instáveis e por uma tendência a adoptar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicídio e gestos suicidas.

Personalidade histriónica (no passado chamada de

histerica (histero=utero)porque era frequente nas mulheres, mas como os homens tambem a

manifestam e nao tem utero, passou a chamar-se pelo novo nome: Histrionica!!). Caracterizada por uma afectividade

superficial e lábil, dramatização, teatralidade, expressão exagerada das emoções, sugestibilidade, egocentrismo, autocomplacência, falta de consideração para com o outro, desejo permanente de ser apreciado e de constituir-se no objecto de atenção e tendência a se sentir facilmente ferido.

Personalidade anancástica ou Obsessiva-compulsiva Caracterizada por um sentimento de

dúvida, perfeccionismo, escrupulosidade, verificações, e preocupação com pormenores, obstinação, prudência e rigidez excessivas.

A perturbação pode se acompanhar de pensamentos ou de impulsos repetitivos e intrusivos não atingindo a gravidade de uma perturbação obsessivo-compulsiva.

Personalidade ansiosa (esquiva)

Caracterizada por um sentimento de tensão e de apreensão, insegurança e inferioridade. Desejo permanente de ser amado e aceite, hipersensibilidade à crítica e a rejeição, reticência a se relacionar pessoalmente, e tendência a evitar certas actividades que saem da rotina com um exagero dos perigos ou dos riscos potenciais em situações banais.

Personalidade dependente Caracterizada por: - tendência sistemática a deixar a outrem

a tomada de decisões, importantes ou menores; medo de ser abandonado;

- percepção de si como fraco e incompetente;

- submissão passiva à vontade do outro (por exemplo de pessoas mais idosas);

- dificuldade de fazer face às exigências da vida cotidiana;

- falta de energia que se traduz por alteração das funções intelectuais ou perturbação das emoções;

- tendência frequente a transferir a responsabilidade para outros.

Perturbações ansioso-fóbicasFobia simples: Restritas e altamente

específicas. Medo de algo que leva a aumento da ansiedade.

Agorafobia: Medo de espaços abertos e aspectos relacionados tais como a presença de multidões e a dificuldade de conseguir escapar facilmente.

Fobia social: Medo de se expor a outras pessoas levando a evitação de situações sociais.

Tratamento: Psicoterapia

Perturbação de ansiedade generalizadaAnsiedade generalizada e persistente com

queixas variáveis de sentimentos de nervosismo, tremores, tensão muscular, sudorese, sensação de cabeça leve, tonturas e palpitações.

Tratamento: Antidepressivo.

Ansiedade simplesQueixas marcadas de tremor, palpitações,

tonturas, hipo/hipertensão arterial, vomitos, diarreia na sequência de qualquer evento.

Tratamento: Psicoterapia Ansioliticos

Perturbação Obsessiva-compulsivaPensamentos obsessivos, que são ideias,

imagens ou impulsos que entram na mente do individuo repetidamente e que são angustiantes fazendo com que o paciente tente resistir-lhes ou actos compulsivos recorrentes que são actos ou rituais estereotipados que se repetem muitas vezes.

São tidos como prevenindo algum evento improvavel.

Tratamento: Antidepressivos triciclicos Psicoterapia Nos casos graves: antipsicoticos.

Reacção de ajustamentoPerturbação que ocorre na sequência de um

acontecimento vital (life event) excepcionalmente stressante produzindo uma reacção aguda de stress ou uma mudança de vida significativa levando a circunstâncias desagradáveis continuadas que resultam em perturbação de ajustamento.

Pode ocorrer com sintomatologia ansiosa, depressiva, psicótica ou mista e o tratamento é feito de acordo com a sintomatologia predominante.

Perturbação de stress post-traumáticoSurge como resposta aguda ou tardia a um

evento ou situação catastrófica (de curta ou longa duração) de uma natureza excepcionalmente ameaçadora.

Tratamento: Psicoterapia Ansioliticos