CONCEPTO Y MTODO DE LA ENTREVISTA PSIQUITRICA FORENSE

CONCEPTO Y MTODO DE LA ENTREVISTA PSIQUITRICA FORENSE

PSIQUIATRA FORENSEDe acuerdo con el Instituto de Ciencias Forenses del Distrito Federal, la tarea del psiquiatra es realizar el estudio, diagnstico, tratamiento y prevencin de trastornos del comportamiento y patologas mentales, en las que influyen factores genticos, fsicos, qumicos, psicolgicos y socio ambientales. La psiquiatra forense implica nociones mdico-legales-psiquitricas, donde la psiquiatra clnica se transforma en un lenguaje aplicable para colaborar en las diferentes reas jurdicas: penal, civil, laboral.

EL PSIQUIATRA COMO PERITORespondiendo a los cuestionamientos de las autoridades judiciales, siendo el mdico psiquiatra denominado perito quien debe emitir un informe escrito en el cual se establece la capacidad mental de la persona evaluada, lo que la autoridad competente podr considerar como un elemento en el proceso, para orientar su conducta jurdica.

LA INTERVENCIN DEL PSIQUIATRA FORENSE Las actividades del psiquiatra forense se pueden describir de la siguiente forma:

En el Derecho Penal: La elaboracin de un informe sobre el estado de salud mental de un acusado, lo que engloba fundamentalmente: Si reconoce el valor de sus actos y si es capaz de actuar conforme a ese conocimiento, en ocasiones la valoracin del potencial delictivo y como consecuencia de ello si se puede inferir una anulacin o una disminucin de su imputabilidad.En el Derecho Civil: Dictaminar si determinada persona presenta alguna anomala, deficiencia o enfermedad mental, que pueda constituir alguna de las causas de restriccin de sus capacidades jurdicas.En el Derecho Laboral: Demostrar la existencia de una o varias alteraciones psquicas en un accidente de trabajo y para valorar como incapacidad una secuela psquica en un accidente. Tambin en la investigacin de la simulacin de enfermedad mental.

La intervencin del perito muchas veces puede hacerse de forma inmediata, lo que permite que el perito psiquiatra dictamine acerca del estado mental del presunto. En otras ocasiones son indispensables estudios de mayor profundidad para no incurrir en errores que influyeran negativamente en el juicio de la autoridad y que afectaran la situacin jurdica de una persona.

Elementos a investigar en la prctica del psiquiatra forense dentro del mbito legal:a) La salud mental del procesado.b) El tipo de enfermedad mental que presenta.c) El curso de dicha enfermedad aguda o clnica y si esta es reversible e irreversible.d) Si acto no bajo los efectos de alguna enfermedad mental, estado emocional patolgico.e) Su grado de peligrosidad.f) Su dao moral o psicolgico.g) Si tiene o no capacidad de querer y entender las consecuencias de sus actos.h) Si es imputable o inimputable.i) Si se encuentra capacitado o no para conducirse en sus actos civiles y/o jurdicos.j) Si requiere hospitalizacin inmediata y/o tratamiento psiquitrico de forma temporal o permanente.

El Instituto de Ciencias Forenses, dispone de personal especializado en Psiquiatra para atender a las autoridades judiciales que as lo soliciten mediante el siguiente procedimiento:

1.- El Magistrado, Juez o Ministerio Pblico, enviar un oficio de solicitud a la Direccin del Instituto de Ciencias Forenses, la cual es canalizada a la Subdireccin de Servicios Periciales.2.- La Subdireccin de Servicios Periciales, agenda la fecha para la prctica del estudio, informando a la direccin el psiquiatra que atendera la solicitud.3.- El psiquiatra, se presenta con su oficio de notificacin al juzgado y procede a tomar el cargo o en su caso a la practica del estudio.4.- Dependiendo del caso, dar su resultado de inmediato al comparecer en el juzgado o presentara su dictamen en el tiempo que acuerde el juzgador.

Objetivos de la entrevista psiquitrica forense

Elaboracin de la historia clnica forense. Empezando por el relato libre de los hechos. Confeccionar la biografa de la persona, tomando los aspectos ms importantes de su historia a lo largo de su existencia. Realizar el examen mental, denominado tambin Examen psicopatolgico, buscando las funciones del cerebro que se encuentran daadas o con alteraciones. Realizar el anlisis integral, para formular el diagnstico que se reportar en las conclusiones; y redactar la apreciacin psiquitrica, que se coloca en el dictamen.

CONDICIONES PARA LA REALIZACIN DE LA ENTREVISTAModo de acceso: el entrevistado acude por mandato, pero usa su voluntad y da consentimiento informado.

Lugar de la entrevista: cmodo y confidencial.

Seguridad fsica del mdico. En caso de un paciente agresivo o peligroso, facilitando que pueda salir fcilmente de la habitacin o reciba auxilio.

Duracin: variable, depende del tipo de pericia, complejidad del paciente, si es primera entrevista, etc. El estndar es de 45 minutos.

CURSO DE LA ENTREVISTA PSIQUITRICA FORENSE

Fase inicial: La entrevista comienza con un saludo indicndole al paciente nuestro nombre y especialidad. Debe dar su consentimiento para que se practique la evaluacin. Una vez tomados los datos personales del paciente, se solicita informacin (verbal o escrita) sobre quin lo ha remitido y el motivo por l est en el problema con el MP o en el Poder Judicial. Es importante insistir desde el comienzo que todo lo que expresa el evaluado es estrictamente confidencial. Sealar que esta evaluacin dar lugar a una pericia que se elevar administrativamente al Magistrado, Juez o Ministerio Pblico.

Establecer la empata: ponerse en lugar de la otra persona. Despliegue de la capacidad de escucha del entrevistador, atender lo que el sujeto relata. Observar lo que expresa a travs del comportamiento no verbal, sus movimientos corporales, como se sienta, que mmica realiza. A continuacin se invita a la persona a que exponga el problema en el que se encuentra. En esta primera parte no se debe interrumpir al evaluado, limitando las intervenciones a aclarar algn punto del relato.

ENTREVISTA PSIQUITRICA FORENSEFase intermedia: Realizar la historia clnico-forense y un examen completo. Se evaluar el cuadro clnico que pudiera presentar; o las consecuencias en su vida psquica a partir de los sucesos relatados; as como la reaccin de la familia se solicitan los tests psicolgicos o biolgicos, que se requieran.

Fase final: En esta ltima fase, en la que el psiquiatra cuenta con la informacin adecuada debe formular la hiptesis diagnsticadespus del anlisis integral, se colocan las conclusiones.

ENTREVISTA PSIQUITRICA FORENSEObservacin Fenomenolgica. Es decir, se debe valorar la expresin corporal, las expresiones emocionales, y su manera de reaccionar ante determinados temas, y las funciones neurovegetativas (sudoracin, taquicardia, rubicundez, palidez), el cuidado de su alio personal y de su vestimenta.

Elementos de la entrevista. Las competencias del psiquiatra (su personalidad: estructura del carcter, sus valores; y principios, as como su sensibilidad y la tica profesional, acompaado de la vocacin de servicio). El entrevistador tiene que ser imparcial, acrtico, preocupado y amable.

Caractersticas especiales. Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos y/o intentos suicidas, as como las amenazas homicidas por parte del peritado. Tras la evaluacin se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones teraputicas (tratamiento farmacolgico, para que la autoridad competente lo derive con las medidas de seguridad).

La Historia clnica psiquitrico forense Es el documento mdico-legal, en el que se formaliza el acto pericial, es decir registra los resultados del anlisis efectuado en una persona; obtenidos en la Evaluacin Psiquitrica Se guarda los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR y del ICD-10 segn la OMS, el perito debe consignar sus datos, al inicio de la pericia. Su finalidad es la de brindar informacin sobre las caractersticas de personalidad, las consideraciones de la salud mental de las personas implicadas en algn hecho de investigacin policial y/o judicial, es decir que se encuentran inmersas en el Sistema Jurdico mexicano. Se hace un registro completo, se hace una trascripcin literal de las expresiones verbales del evaluado y la descripcin de su comportamiento, dejando de un lado los sntomas y las interpretaciones de los mismos, para obtener un completo registro del modo que l tiene (o tena) de experimentar sus vivencias.

Anamnesis: trmino griego que significa recuerdo del pasado; se inicia por: Datos de poblacin (Datos de filiacin e identificacin de la persona) Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen y de residencia, estudios realizados, profesin, ocupacin, religin, procedencia, alias o diminutivo, lugar de la entrevista, documento de identificacin, fecha de la entrevista. Motivo de consulta. Lo que en realidad ha ocasionado que el entrevistado acuda al servicio. Si se guarda la informacin con las palabras del propio paciente sabremos cmo ha percibido los acontecimientos.

Problema actual: Objetivo del examen mental o psicopatolgico Evaluacin psicopatolgica. Se realiza en primer lugar la evaluacin clnica que describe la suma total de observaciones e impresiones del perito acerca del peritado durante la entrevista, considerando que el estado mental del sujeto puede variar de un momento a otro. En qu consiste el problema. Ubicacin espacio-temporal del hecho. Duracin del evento. Detalle cronolgico de los sucesos. Caractersticas de la victima / Victimario: Especificando la tipologa. Qu dice la denuncia. Conocer lo acaecido desde su nacimiento hasta la actualidad. Antecedentes personales: vida psicosexual, vida laboral, antecedentes patolgicos, antecedentes judiciales, antecedentes familiares incluyendo los patolgicos.

Con la valoracin del estado mental se precisa como se encuentran las funciones nerviosas superiores de la persona. Cul su estado emocional, Cul era en el momento del delito, Qu capacidad o nivel de inteligencia tiene.Observaciones Generales: Descripcin general. Aspecto y apariencia. Comportamiento: Aspectos cuantitativos como cualitativos de la conducta motora, signos de ansiedad. Actitud del paciente hacia el examinador: colaborador, amable, hostil, interesado, franco, o cualquier otro adjetivo. Consignar el nivel de contacto establecido. Lenguaje, en cuanto a cantidad, y calidad.Estudio de la Inimputabilidad

La inimputabilidad es un trmino jurdico, que debe ser aplicado por los operadores de justicia, dentro del proceso para tomar las medidas de seguridad. Esta figura jurdica encuentra en la pericia psiquitrica los fundamentos para ser validado como tal, ante la ley.

Demencias. Personalidad lmite: pico psictico. Psicosis: Esquizofrenia. Trastornos Delirantes Persistentes (Paranoia) Trastornos Psicticos Agudos y Transitorios. Trastornos Afectivos; (Psicosis Maniaco - Depresiva).

Se integran tres aspectos en el Examen Psicopatolgico: Valoracin de la cualidad de la funcin comprometida. Cuantificacin de la intensidad. Determinacin Cronolgica.

Niveles de peligrosidad: conforme al cuadro clnico

La Emocin violenta

Las pasiones que son procesos afectivos que se presentan segn las caractersticas individuales; y del aprendizaje previo, teniendo en cuenta la intensidad, profundidad, amplitud, polaridad y el nivel que es la valoracin moral del afecto, cuando se produce el miedo no superable la persona no puede controlar su presencia y se desata una cadena de acciones que lleva a los ilcitos penales. El agente exgeno que desencadena la E.V. debe ser intenso (es la fuerza de la provocacin) que bajo circunstancias similares otra persona tambin es susceptible de tener una reaccin psicofisiolgica similar. Esta figura jurdica se aplica cuando la persona posee la capacidad de ejercer su libertad, pero la pierde en ese momento, su razn est inhibida (nublada) por la pasin, la corteza cerebral ya no es capaz de responder con autodominio y critica (juicio).

La Simulacin en psiquiatraLa simulacin es un acto fenomenolgico que se presenta frecuentemente en psiquiatra. El objetivo es el deseo de aparentar algo que no se es. En Psiquiatra Forense se considera que es una persona sana que quiere estar enfermo o finge los sntomas y signos de una enfermedad. Formas de simulacin: Sobre-simulacin, exageracin o agravacin: Es la exageracin fingida de sntomas o sndromes fsicos o mentales por verdaderos enfermos.Meta-simulacin: Es cuando el individuo, una vez que ha remitido su enfermedad real, contina fingiendo un estado patolgico, con el fin de aprovechar las ventajas que pueda reportarle la prolongacin de la enfermedad mental. Para-simulacin: Es la persona enferma que tiene una enfermedad la niega y dice que tiene otra de menor grave-dad, diferente, ms provechosa o menos estigmatizante.Disimulacin: Es cuando presenta un trastorno o enfermedad y finge estar sano, se presenta en estados paranoides y estados demenciales, tambin en daltonismo. Es un Enfermo que quiere, desea o aparenta estar sano. Simulacin en psiquiatra. Hper-simulacin: Es cuando una persona exagera los sntomas de su enfermedad slo cuando esta siendo vigilada.