16 kasim 2011 mekanik ventilasyon 09.00 09.30 serpil öcal

Mekanik ventilasyon tanımıendikasyon ve kontrendikasyonları

Dr.Serpil ÖcalHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi

Sunum planı

Mekanik ventilasyon tanımı Mekanik ventilasyonun tarihçesi Mekanik ventilasyon epidemiyolojisi Mekanik ventilasyonun amaçları Mekanik ventilasyon endikasyonları Mekanik ventilasyon kontrendikasyonları

Mekanik ventilasyon tanımı

Mekanik cihazlarla hastanın solunumu için gerekli olan akımı oluşturarak ya da

güçlendirerek havalandırmanın yapıldığı herhangi bir yöntemi ifade etmektedir.

İnvaziv mekanik ventilasyon

Non-invaziv mekanik ventilasyon

Andreas Vesalius

“ trakeanın gövdesine bir delik açılmalıdır, içine bir kamış tüp veya çubuk yerleştirilmelidir, sen bundan sonra içine üfleyeceksin ki akciğer tekrar şişebilsin… ve kalp güçlensin…”

Andreas Vesalius (1555)

1955-polio epidemisi

Negatif basınçlı ventilasyon

Pozitif basınçlı ventilasyon

NIMV uygulanan hastaların yaklaşık %40’ı İMV geçilmiş

Mekanik ventilasyonun amaçları Gaz değişiminin iyileştirilmesi

› Hipokseminin düzeltilmesi› Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi

Solunum sıkıntısının giderilmesi› Solunum işinin azaltılması› Solunum kaslarının dinlendirilmesi

Basınç- volüm ilişkisinin değiştirilmesi› Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi› Kompliyansın düzeltilmesi› Akciğer hasarının önlenmesi

Akciğer ya da havayolu iyileşmesi için zaman kazanmak Komplikasyonlardan kaçınmak !

Kapalı alveollerin açılması ve atelektazinin düzelmesi

Pozitif basınçla açık alveollerin genişlemesi

Pozitif basınçla intertisyel sıvının yeniden dağılımı

Entübasyon endikasyonları

Üst solunum yolu obstrüksiyonu Vokal kord paralizisi Laringospazm Travma Yanık Enfeksiyonlar Tümör Yabancı cisim

Havayollarının korunması Sekresyonların temizlenebilmesi İnvaziv mekanik ventilasyon desteği

Mekanik ventilasyon endikasyonları

Solunum kas yorgunluğu/

solunum işinde artma

Solunum yetmezliği

Solunumun arresti

Mekanik güçler

ELASTİK

PLASTOELASTİK

VİSKOELASTİK

İNTRATORASİK GAZLARIN SIKIŞMASI

YERÇEKİMİ

EYLEMSİZ

REZİSTİF GÖĞÜS DUVARI DİSTORSİYONU

Solunum işinde artma

Normalde solunum kasları tüketilen O2’nin %3’ünü kullanmakta

Solunum yetersizliğinde tüketilen O2’nin %50’sini kullanmakta

The Respiratory MusclesCharis Roussos, M.D., and Peter T. Macklem, M.D.N Engl J Med 1982; 307:786-797

The oxygen cost of breathing in patients with cardiorespiratory disease. Field S, Kelly SM, Macklem PT. Am Rev Respir Dis. 1982 Jul;126(1):9-13.

Mekanik ventilasyon desteği

Solunum işinin azaltılması

Solunum kaslarındaki O2 tüketiminin azaltılması

Hayati önemi olan dokulara daha fazla oksijen sağlanması

Solunum işinde artma

Takipne Yardımcı solunum kaslarının kullanımı İnterkostal ve supraklavikuler çekilmeler Parodoks solunum Siyanoz Terli, sıkıntılı, taşikardik

Solunum işinde artma

Solunum yetersizliği

Solunum

arrest

Hiperkapnik solunum yetmezliğinin mekanizmaları

Hipoventilasyon Fizyolojik ölü boşluk solunumunda artma V/Q dengesizliği CO2 üretiminde artma

Hipoventilasyon mekanizmaları

Hiperkapnik solunum yetmezliğinde MV uygulamaları

pH pCO2’den daha değerli Genel olarak pH< 7.30 MV desteği Ancak hastada solunum kas yorgunluğu ya da

eşlik eden ağır hastalıklar pH’ya bakılmaksızın solunum desteği gerekmekte

Hipoksemik solunum yetmezliği mekanizmaları

Solunan havadaki oksijenin azalması Şant V/Q dengesizliği Hipoventilasyon Diffüzyon bozukluğu

Ventilasyon perfüzyon ilişkisi

Hipoksik solunum yetmezliği nedenleri

Kalp yetmezliği Pnömoni Atelektazi Havayolu obstrüksiyonu Pulmoner tromboemboli İntertisyel akciğer hastalıkları ARDS………..

Hipoksemik solunum yetmezliği

Tüm hastalarda oksijen destek tdv Özellikle hiperkapnik KOAH hastalarında

oksijen desteği vermekten çekinilmemeli Hipoksemik hastalarda altta yatan nedene

göre tdv planı

Örn: Atelektazi ya da pulmoner ödem NIMV Ağır hipoksemik hastada İMV

Örn: rezervuarlı maske %100 oksijen alırken O2 sat<%90

Mekanik ventilasyon için endikasyon onu düşünmektir.

Öncelikle NIMV düşünmemiz gereken durumlar

KOAH

İMMÜN YETMEZLİĞİ

KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM

ET ihtiyacını azaltmaktaMortalite azalmaktaMorbidite azalmakta

Hastanede kalış süresi azalmakta

ET ihtiyacını azaltmaktaGaz alış-verişinde düzelme

Kanser hastaları

Erken tanı

Agresif tedavilerin uygulanması

Mortalite %20 azalmış

YBÜ’de kanser hastalarının sayısı artmıştır

Efektif cerrahi

Kemoterapi

Radyoterapi

Malignite komp

Tedavi komp

TEŞEKKÜRLER