1. interpretacion radiografica

Principios Básicos

Dr. Bruno Pier DoménicoEspecialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Consiste en la lectura o descripción de toda la información contenida dentro de las imágenes radiográficas y de esa manera poder percibir o captar las características de cada una de ellas.

Interpretación radiográfica

Interpretación

La interpretación radiográfica nos puede ofrecer mucha información que será utilizada para realizar un diagnostico presuntivo….

Interpretación

…pero siempre debe ser correlacionada con el examen clínico (hallazgos clínicos) para poder llegar a un diagnostico definitivo.

Interpretación

• Identificar la presencia o no de alguna patología.

• Nos provee información acerca de la naturaleza y extensión de la lesión.

• Nos facilita información para la realización del diagnostico diferencial.

Objetivos de la interpretación

• Condiciones visuales optimas.

• Limitaciones de la radiografía o de las imágenes radiográficas.

• Calidad de la imagen a ser interpretada.

• Conocimiento de la anatomía dental y maxilofacial.

Condiciones para la interpretación

• Sistematización del estudio.

• Describir las lesiones específicamente.

• Interpretar los hallazgos radiográficos.

• Diagnostico radiográfico diferencial.

Condiciones para la interpretación

• El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y libre de distracción.

• Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como la lupa.

• Uso de mascaras oscuras.

Condiciones visuales

• Ambiente agradable: se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una interpretación radiográfica con una iluminación normal.

• Ambiente agradable: El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la escasa visión nocturna que nos brindan los pocos receptores biológicos (células bastones) que poseemos.

• Libre de distracción: Imposible interpretar una radiografía sub o sobrerevelada y mal procesada en el pasillo o en la misma clínica con una mala iluminación.

• Uso de negatoscopios: Deben ser de tamaño, brillo e iluminación adecuada. Igualmente deben estar colocados en una posición cómoda para la visión.Deben estar limpios.

• Uso de magnificadores o lupas: Permiten la evaluación de detalles muy pequeños y para comparar ambos lados en una radiografía panorámica.Ayuda al profesional a enfocar áreas importantes en la radiografía.

• Uso de mascaras opacas: Estas bloquean la luz periférica, limitando la luz a la radiografía.

• Se debe entender los principios de formación de la imagen radiográfica.

• Se debe tener conocimiento de la anatomía tridimensional de las estructuras que estamos examinando.

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Imágenes similares teniendo una

posición diferente

Imágenes similares teniendo forma y

ubicación diferente

Imágenes que no se observan debido a la

sobreproyección

Calidad de la imagen radiográfica

Para poder interpretar las lesiones o patologías existentes en una radiografía, se debe tener un buen conocimiento de la anatomía dentaria y maxilofacial.

Conocimiento de lo normal y patológico

• Se deben examinar todas las partes de la radiografía.• Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe profundizar la revisión, ya que se pueden perder muchos datos importantes para el diagnostico.

Sistematización del estudio

• Si se encuentra una lesión o patología, la dejamos a lado un momento y seguimos con la revisión detallada de la radiografía con la posibilidad de encontrar una o mas lesiones o áreas de interés.

• El estudio se debe realizar de una manera ordenada para poder examinar todas las partes de la radiografía, sin descuidar ninguna.•Cada profesional tendrá el criterio necesario para aplicar la técnica de estudio mas conveniente.

• Panorámica:Permite comparar ambos lados de la cavidad bucal en una misma radiografía.

Podemos empezar por contar las unidades dentarias.

• Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.• Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.

• Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar, apófisis cigomática, fosas nasales, reborde alveolar.

Describir las lesiones específicamente

Características radiográficas

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Unilocular

Multilocular

Irregular

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Podemos encontrar lesiones o imágenes de diferentes tamaños.

Pueden haber menores de 2 cm, otras entre 2 y 3 cm y unas mayores de 3 cm, llegando otras a medir hasta mas de 6 cm dependiendo de la lesión.

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Nos proveen información importante acerca de la benignidad o malignidad de la lesión.Pueden ser:•Bien definidos: con o sin cortical y encapsulados.•Mal definidos, irregulares o apolillados.

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Cuando la lesión se encuentra en el hueso, se dice que tiene un origen: Central y cuando se localiza en tejido blando, origen Periférico.

Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos

Efectos sobre las estructuras vecinas

Expansión- abultamiento

Resorción

Desplazamiento

Diagnostico radiográfico diferencial

Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, género y grupo étnico del paciente examinado, para así lograr con mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial.

• Localización anatómica

Maxilar:1. Región anterior.2. Región posterior.3. Ambos lados o bilateral.

Mandíbula:1. Región anterior.2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto

mandibular o en relación con un diente.3. Angulo mandibular.4. Rama mandibular.5. Proceso condilar.6. Proceso coronoides.7. Ambos lados o bilateral.

Generalizada:1. Ambos maxilares.2. Cráneo.3. Huesos largos.4. Espina cervical.5. Otros huesos. 6. Múltiples lesiones.

• Cabe destacar que en la mandíbula, todas aquellas lesiones que se desarrollen por encima del conducto mandibular son: lesiones de origen dentario, es decir, lesiones odontogénicas, mientras que las lesiones que se desarrollan dentro o por debajo del conducto mandibular, son: no odontogénicas.

• Algunas lesiones tienen una predilección para ciertas áreas, mientras que otras se desarrollan en un sitio sólo.

• Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se desarrollan en los ápices de dientes no vitales, mientras el llamado Quiste del conducto nasopalatino se desarrollan sólo en la línea media del maxilar.

• Por lo tanto, el sitio o la posición anatómica de una lesión pueden proporcionar la pista inicial para realizar un diagnóstico presuntivo más fidedigno.

Localización de la lesión

Podemos encontrar lesiones o imágenes de diferentes tamaños.

Pueden haber menores de 2 cm, otras entre 2 y 3 cm y unas mayores de 3 cm, llegando otras a medir hasta mas de 6 cm dependiendo de la lesión.

Forma de la lesión(Unilocular, multilocular, redonda, oval, festoneada, irregular)

Periferia de la lesión(lisos, bien o mal definidos, corticalizados, irregulares, apolillados, festoneados, encapsulados)

Densidad de la lesión (radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)

• Efectos sobre estructuras adyacentes

(resorción ósea y dentaria, desplazamiento dentario y de estructuras vecinas, retardo en la erupción, expansión y/o perforación de las tablas óseas, pérdida de la lamina dura, entre otros).

IMÁGENESRADIOLÚCIDAS

LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

ARTEFACTOS

PATOLOGÍAS1.Congénitas2.De desarrollo3.Adquiridas

Posibles causas:-Infección local-Infección extensa-Trauma-Quistes-Lesión tumoral-Lesión de células gigantes-Lesiones fibro-cemento-óseas-Lesiones idiopáticas

Imágenes radiolucidas

PROTOCOLO Paso 1:Describir sistemáticamente las imágenes radiolúcidas:1. Localización2. Tamaño3. Forma4. Periferia5. Densidad6. Efectos a estructuras adyacentes

PROTOCOLO Paso 2:Diferenciar si la imagen radiolúcida es un LIMITE ANATÓMICO:• en mandíbula, por ej:- Foramen mental- Conducto mandibular- Espacios medulares- Cripta de un diente en desarrollo• o en maxila, por ej:- Seno maxilar- Fosa nasal- Agujero incisivo

PROTOCOLO

Paso 2:Diferenciar si la imagen radiolúcida es un ARTEFACTO:

•Radiolucidez producida por una sobre-exposición de rayos X.

•Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.

PROTOCOLO

Paso 3:Diferenciar si la imagen radiolúcida es una LESIÓN PATOLÓGICA:

•Congénitas•De desarrollo•Adquiridas

PROTOCOLO

Paso 3 (cont…)

Si la patología radiolúcida es adquirida, debemos descartar entre varias categorías y así poder ubicarla.•Infección apical localizada.-Aguda-Crónica•Infección que se extiende en los maxilares-Osteomielitis-Osteoradionecrosis

PROTOCOLO

Paso 3 (cont…)

•Lesiones traumáticas.•Quistes.•Tumores.•Lesiones de células gigantes.•Lesiones fibro-cemento-óseas.•Lesiones idiopáticas.

PROTOCOLO

Paso 4:

Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de quistes, tumores y otras lesiones radiolúcidas similares (OMS).

La siguiente clasificación incluye prácticamente todas las lesiones radiolúcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.

PROTOCOLO

Paso 5:

Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiolucidez que se esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones posibles.

Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las condiciones que indiquen que lesión podría ser.

Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.

QUISTES

Odontogénicos

NoOdontogénicos

Quiste del conducto nasopalatinoQuiste óseo simple o traumáticoQuiste aneurismático

Quiste radicular o apicalQuiste residualQuiste periodontal lateralQuiste dentígero

TUMORES

Odontogénicos

Epitelial

Epitelial con ectomesenquima

Ectomesenquima

-Ameloblastoma-T.O. epitelial calcificante (Pindborg)-T.O. escamoso

-Fibroma ameloblastico-Fibro-odontoma ameloblastico-T.O. adenomatoide (TOA)-Quiste odontogénico calcificante

(Gorlin)

-Fibroma odontogénico-Mixoma odontogénico-Cementoblastoma benigno

TUMORES

Benignos

Malignos

-Fibroma-Condroma-Hemangioma central-Neurofibroma

-Osteosarcoma-Condrosarcoma-Fibrosarcoma

NoOdontogénicos

TUMORES

T. Primariosextrínsecos

-Carcinoma de células escamosas

T. Óseoslinforeticulares

-Mieloma múltiple-Linfoma de células largas-Linfoma de Burkitt´s-Tumor de Ewing´s

LESIONES

Enf. cél. deLangerhans

-Granuloma eosinofílico-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller-Enfermedad Lettere-Siwe

Lesiones deCélulas gigantes

-Granuloma central de células gigantes-Tumores pardos en HipoparatiroidismoQuerubismoQuiste óseo aneurismático

LESIONES

Lesiones Fibro-Cemento-Óseas

-Displasia fibrosa-Displasia reactiva-Genéticas (C.g. familiar)-Neoplasmas benignos

D.C.O periapical focalD.C.O FocalD.C.O Florida(Cementoma gigantiforme)

-Cementoblastoma benigno-Fibroma cemento osificante

LESIONES

Idiopáticas

Cavidad ósea estática(Defecto óseo de STAFNE)

IMÁGENESRADIOPACAS

LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

ARTEFACTOS

PATOLOGÍAS

-Anomalías dentarias-Lesiones óseas-Calcificaciones de tejidos blandos-Cuerpos extraños

Imágenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 1:Describir sistemáticamente las imágenes radiopacas:1. Localización2. Tamaño3. Forma4. Periferia5. Densidad6. Efectos a estructuras adyacentes

PROTOCOLO

Paso 2:Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATÓMICO:• en mandíbula, por ej:- Hueso denso- Línea oblicua- Línea milohioidea- Hueso Hioides• o en maxila, por ej:- Hueso cigomático- Espina nasal anterior- Cartílagos nasales

PROTOCOLO

Paso 2:Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:

•Radiopacidad producida por aretes o imágenes fantasmas (Rx panorámica)

•Defectos en el revelado.

•Pantalla intensificadora dañada.

PROTOCOLO

Paso 3:Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIÓN PATOLÓGICA.

Si la imagen radiopaca es patológica, debemos descartar entre varias categorías y así poder ubicarla como una:-Anomalías dentarias-Lesiones óseas-Calcificaciones de tejido blandos-Cuerpos extraños

PROTOCOLO

Paso 4:

Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de tumores y otras lesiones radiopacas similares (OMS).

La siguiente clasificación incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.

PROTOCOLO

Paso 5:

Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiopacidad que se esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones posibles.

Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las condiciones que indiquen que lesión podría ser.

Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.

ANOMALIAS DENTARIAS

Dientes no erupcionados

Odontomas

Restosradiculares

Hipercementosis

LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO

Desarrollo -Exostosis

Inflamatorios-Osteítis esclerosante-Osteomielitis

TUMORES

Odontogénicos

-T.O. Epitelial calcificante-Fibro-odontoma ameloblastico-T.O.A-T.O. quístico calcificante (Gorlin)-Odontomas: Compuesto y complejo

TUMORES

NoOdontogénicos

Benignos: Osteoma

Malignos: -Osteosarcoma -Metástasis secundaria osteogénicas

LESIONES

Fibro cemento

óseas

-Displasia fibrosa-Displasia cemento ósea periapical y focal-Displasia cemento ósea florida-Cementoma gigantiforme familiar-Cementoblastoma benigno-Fibroma cemento osificante

LESIONES

-Enfermedad de Pagget-Osteopetrosis

Calcificacionesde

Tejidosblandos

-Sialolíto-Ganglios linfáticos-Amígdalas calcificadas-Flebolitos-Cicatrices calcificadas del acné

Cuerposextraños

-Intraóseos-En tejido blandos-En piel

• Realizar una selección inadecuada de la imagen diagnostica o técnica radiográfica.• Interpretar imágenes en radiografías de mala calidad.• No tener las condiciones mínimas para una observación adecuada.• Realizar la interpretación sin una sistematización en la evaluación radiológica.

Errores en la interpretación radiográfica

•Confundir hitos anatómicos con lesiones patológicas.•Desconocimiento del comportamiento, de las características y de la prevalencia de las lesiones o patologías.• Inadecuada interpretación de los signos.• Condicionarse a los hallazgos de la historia clínica en el diagnostico diferencial.

Errores en la interpretación radiográfica

Dr. Bruno Pier DoménicoEspecialista en Radiología Oral y Maxilofacial

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