· dolore addominale disidratazione astenia pallore febbre dolorabilità diffusa addominale...
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MalattieMalattie infiammatorieinfiammatorie cronichecronichedelldell’’ intestinointestino
(IBD)(IBD)
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MALATTIE INFIAMMATORIEMALATTIE INFIAMMATORIECRONICHE INTESTINALICRONICHE INTESTINALI
Malattia di Crohn(Kennedy Dalziel, 1913)(Burril M. Crohn, 1932)
Enterite regionale
ColiteIndeterminata(10%)
(Ashley B. Price, 1978)
Colite Ulcerosa(Samuel Wilks, 1858)Dissenteria idiopatica
La Colite Ulcerosa e la Malattia di Crohnsono malattie “vecchie”
Descrizione di casi di morte secondari a colite ulcerosa alla fine del 18°secolo(Mattew Baillie, 1793)
1859: prima descrizione di “colite ulcerosa”:donna di 42 aa che morì dopo alcuni mesidi diarrea e febbre
autopsiaInfiammazione ulcerosa transmurale del colon
definita come colite ulcerosa sempliceM. CROHN1 secolo dopo
• Malattie eterogenee
• Eziologia multipla
• Simili a causa del limitato repertoriodella risposta infiammatoria intestinale.
IINFLAMMATORY NFLAMMATORY BBOWEL OWEL DDISEASEISEASE
M:F 1:1
Familiarità
Giovani adulti II-III decade
Razza ebraica
Fumo di sigaretta (protettivo per la CU
ma non per il MC)
5-6 casi ogni 100000 in Italia
Epidemiologiadelle IBD
Epidemiologiadelle IBD
Incidenza per 100.000/annoUSA e Europa
10 -
8 -
6 -
4 -
2 -
01930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
CUMC
EZIOLOGIAEZIOLOGIADELLE IBDDELLE IBD
Enorme carico antigenico endoluminale
Presenza di una infiammazione “fisiologica”
INFLAMMATORY BOWEL DISEASEINFLAMMATORY BOWEL DISEASEIntestinal microenviroment and genes involved in the mucosal immune system
Attivazioneabnorme
SI
Fattori immunitari
Fattoriambientali
Fattoripsicosociali
FattoridieteticiFattori
infettivi
Fattorigenetici
Infiammazioneintestinale
citochine
Fattoridi crescita
neuropeptidi
eicosanoidi
anticorpiautoanticorpi
Enzimiproteolitici
NORL O2
Colite ulcerosa
Malattia infiammatoria cronica del colon
che interessa sempre il retto e talora tutto il colon
con carattere di continuità
Definizione
Colite ulcerosa
Manifestazioni cliniche - CU
Sanguinamento rettale Tachicardia
Diarrea Anemia
Tenesmo Dimagrimento
Dolore addominale Disidratazione
Astenia Pallore
Febbre
Dolorabilità diffusa addominale
Timpanismo addominale
COMPLICANZE RCU
ACUTE
-Megacolon tossico: distensione acuta del colon, shock, tossiemia
- Perforazione- Emorragia
CRONICHE
-Carcinoma colorettale( rischio aumentato in > 10 anni, CSP associata, pancolon, fam. per K)
Diagnosi - CU
Globuli rossi e HbGlobuli bianchiVESα1-glicoproteina acidaα1-antitripsinaα2-globulinePCRFibrinogenoPiastrineMarkers fecali di flogosi (calprotectina)
Esami di laboratorio:
Esame delle feci negativo per batteri e parassiti
COLON
normale colite
Diagnosi - CU
Endoscopia (biopsia)
LIEVE iperemia, fragilità mucosa, alt. PVM
MODERATA + scarse erosioni, essudati, muco-pus
SEVERA + sanguinamento spontaneo, ulcere ed essudati abbondanti
INTERRUZIONE BRUSCA TRA MUCOSAALTERATA E MUCOSA SANA !
Aspetti anatomo-patologici
Diagnosi - CU
Aspetti macroscopiciFlogosi superficiale estesa alla mucosa
Iperemia e fragilitàErosioniUlcereEssudati muco-purulentiPolipi infiammatoriStenosiTubularizzazione
Diagnosi - CU
Aspetti microscopici
Congestione vascolareAssottigliamento epitelioDeplezione muciparaInfiltrato flogistico acutoAscessi cripticiDistruzione ghiandolare
Diagnosi - CU
Malattia di Crohn
Malattia caratterizzata da un
processo infiammatorio cronico
focale e segmentario, spesso
transmurale, che può colpire
qualsiasi tratto del tubo dige-
rente dalla bocca all’ano.
Manifestazioni cliniche
VARIABILI A SECONDA DELLA LOCALIZZAZIONE E
DELLA ESTENSIONE DELLA MALATTIA
- Diarrea (talora con sangue)
- Dolore addominale (subocclusivo, simil appendicite)
- Febbricola
- Malassorbimento (dimagrimento, anemia, edemi )
- Malattia perianale (ragadi , fistole, ascessi anali)
LESIONI MICROSCOPICHEAggregati linfocitari-macrofagici focali, granulomiEdema, ispessimento muscolare, fibrosiUlcere profonde e poco esteseImpegno infiammatorio di tutte le tunicheInfiltrati infiammatori perivascolariFibrosi, edemaEdema mucosa e sottomucosaUlcere superficiali con aggregati linfocitari-macrofagici focali nella mucosa
LESIONI MACROSCOPICHE- Distribuzione discontinua- Ispessimento parietale- Fissurazioni- Distribuzione transmurale- Sierosite- Stenosi- Aspetto a selciato romano (“cobblestone”)- Ulcere aftoidi
Ulcera aftoide Cobblestone
COMPLICANZE MC
FISTOLEinterne (entero-enteriche, entero-vescicali,
entero-vaginali)esterne (entero-cutanee)
ASCESSI (anali, addominali)
CARCINOMA (ileo-colico)
OCCLUSIONE/SUBOCCLUSIONE INTESTINALE
Diagnosi - MC
Globuli rossi e HbGlobuli bianchiVESα1-glicoproteina acidaα1-antitripsinaα2-globulinePCRFibrinogenoPiastrineMarkers fecali di flogosi (calprotectina)
Esami di laboratorio:
Esame delle feci negativo per batteri e parassiti
DIAGNOSI MC
ENDOSCOPIA con ileoscopia retrograda
RX DIRETTA ADDOME
RX TRANSITO TENUE
ECO ADDOME
TC ADDOME
SCINTIGRAFIA con leucociti marcati
ENDOSCOPIA ulcere su mucosa normale interessamento discontinuo risparmio del rettostenosi valvola ileo-cecale
RX TRANSITO TENUE ulcere, ispessimento parete, stenosifistolescarsa distensibilità intestino
ECO/TC ADDOME ispessimento parietaleascessi addominalifistole
DIAGNOSI MC
MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIIBD
Articolazioni: artrite, spondilite anchilosante,sacroileite
Occhio: irite, episclerite, uveite
Cute: eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Sistema epato-biliare: colangite sclerosante primitiva, pericolangite
CU MCSede malattia retto-colon tutto tratto digerenteEstensione flogosi uniforme discontinuo
mucosa-sottomucosa transmuraleChirurgia no recidiva recidiva costanteFumo benefico dannosoFlora batterica ruolo limitato ruolo importanteAutoimmunità evidenze poche evidenzeInfiltrato mucosa neutrofili T-cellT cell Th2 Th1P-ANCA forte associaz. scarsa associaz.ASCA scarsa associaz. forte associaz.
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