alessandra fabi istituto tumori regina elena roma
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Alessandra Fabi Istituto Tumori Regina Elena Roma. Donna, 37 anni, premenopausa, 3 gravidanze, regolarmentemestruata, non familiarità per neoplasia mammaria No familiarità per kmammella - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Alessandra FabiIstituto Tumori Regina ElenaRoma
Donna, 37 anni, premenopausa, 3 gravidanze, regolarmente
mestruata, non familiarità per neoplasia mammaria
No familiarità per kmammella 30.9.2009 Nodulectomia QSI/QSE mammella sx (diam1.5cm): ca duttale inf.te, G3, con aspetti di permeazione vascolare e associata a componente in situ.
ER-, PgR -, HER2 3+, ki 67 40%, P53 -, Bcl2 –
EE
HER2 SISH AHER2 3+
ER/ PgR/ p53/ bcl2 -
KI67
PET (5.11.2009) :+ mammella sx, + regione parasternale sx catena mammaria interna
13.11.2009 Mastectomia rad sx + linfoadenectomia catena
mammaria sx + LS ascellare sx: Ca duttale inf.te di altro nodulo QII diam 0.7 cm, G3.
LS negativoLinfonodo catena mammaria int. sx: met; vaso linfatico catena mamm int sx: pos cell isolatepT1cN3M0
T: ER -; PgR-; HER2 1+; ki67:50%, P53-, Bcl2 30%, CK5 -; EGFR -N c.m.: ER-; PgR-; HER2 1+
ER-/PgR-/P53 -
ER/ PgR/ p53/CK5/CD117/EGFR-EE
HER2 1+ HER2 SISH NA
KI67
Cosa Fare?Quale è la malattia più
aggressiva ?
1) TN, T1b, G3, ki67: 50%....EGFR- , CK- (????), N catena mammaria? 2)HER2-like, T1c, G3, permeazione vascolare, ki67: 40% ?
antra-taxani - trastuzumab
schema includente platino o sali di platino – trastuzumab?
Quale terapia adiuvante, quindi, considerare?
Decisione
29.12.2009 EC x 4 -> Taxotere + Trastuzmab x 4 -> Trastuzumab tot 18 somm.ni
30.7.2010–21.9.2010 RT complementare parete mammaria sx
ultima som.ne Trastuzumab 5.7.2011
EO: negativo
TAC torace addome (25.6.2011): linfondo 1.2-1.3 cm mediastino superiore
PET–TAC t.b (10.9.11): + 2 linfonodi sovraclaveari sx, +mediastinici superioriEO (16.9.2011): :linfonodi sovraclaveari sx + 1 linfonodo LC sx diam 1.3 cm
Biopsia su linfonodo LC e sovraclaveare
Cosa ti aspetteresti ora?
1)Un tumore resistente al trastuzumab, considerate anche le caratteristiche morfologiche della neoplasia?
1) Una progressione da un TN ?
Caratteristiche Patologiche e Molecolari
di un TNBC• Alto grado di proliferazione cellulare,
invasione e necrosi centrale1
• Associato ad alta expressione di 1,2
– Ki-67– CK5– p53– EGFR– CD117
1) Cleator S, et al. Lancet Oncol 2007;8:235-244; 2) Sasaki Y, et al. Breast Cancer 2009 Aug 6 [Epub ahead of print]. doi: 10.1007/s12282-009-0153-5.
Triple Negative Phenotype and Basal-Like Expression Profile
Basal but not triple negative
15-40% are ER+, PR+, or HER2+
Triple negativebut not basal
10-30%Can also include
“claudin-low”, a subtype
notable for high
expression of stem cell markers
KEEP IN MIND: When we talk about “triple negative” breast cancer, we are
mostly but not entirely talking about the basal-like molecular subtype
IHC ArrayTriple negative
andBasal-like
Gene profiling
Biopsia su linfonodo L-CE.I. LN laterocervicale :
metastasi da carcinoma di origine mammaria
ER –PgR –Her2: 1+/SISH : NAEGFR –CK5 – Ki 67: 70%CD117 –P53 –
ER, PgR, CK5, EGFR, CD117 -
HER2 HER2 SISH NA
VIM
EE
Potrebbe essere un tumore TN
“atipico”??
Potrebbe essere un HER2 modulato dal primitivo alla met?
Il TN è realmente una sola malattia?
Bando ai sofismi……
COSA FARE?
PS:0, amenorrea iatrogena, ecocardio nella norma
La paziente () si affida alle nostre scelte
Quale Scelta ?I linea chemioterapica x TN “raro”?
Taxol + Beva?Carbo + Gem?Carbo + Taxol? Capecitabina alone?…..E della malattia Her2 +? La dimentichiamo? Non è una malattia trastuzumab – resistent!?
Decisione
Avastin + Taxol che la paziente ha iniziato venerdì scorso. somm.ni