Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar

Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli

Amaç

Katılımcı Pratisyen Hekimleri;Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak.

Öğrenim Hedefleri

Diabet tedavisindeki hedefler Diabetin birinci basamakta takibi OAD endikasyonları OAD kontrendikasyonları

Diabet Tedavisinde Amaç

Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek

Akut komplikasyonları önlemek

Kronik komplikasyonları önlemek

Güncel Yaklaşım

HEDEFLER TEDAVİ

Glisemik konrol Daha erkenhedefleri insulin ve

kombinasyon

Hedeflerimiz

A1C < % 6.5 Açlık kan glukozu 70 – 120 Öğün Sonrası 1. Saat < 140

ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008

IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005

Tip 2 Diyabette Tedavi Eğitim Yaşam tarzı değişikliği Tıbbi beslenme tedavisi Egzersiz

Oral hypoglisemik tedavi

Biguanidler Alfa glikozidaz inhibitörleri Sekratogoglar Glitazonlar insulinomimetikler

Kombine tedavi OAD+insülin kombinasyon tedavisi İnsülin

Ekstraselüler Glukoz Seviyeleri

Sindirim

Kas dokuglukoz alımı

Hepatik glukoz

üretimi

Pankreatikß-hücre kaynaklıinsülin salınımı

Beslenme alfa-glukozidaz inhibitörleri

EgzersizGlitazonlar İnsülin

Biguanid (Akşam insülini)

GlinidlerSülfonilüreler

Hipoglisemik AjanlarınEtkinlik Noktaları

Metformin

Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezi ve glukogenezi azaltır)

Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır

Gastrointestinal irritasyon yapabilir

En etkili dozu 2 gr/gün’dür

Tok karnına alınır

Kilo aldırmaz

Metformin Kontrendikasyonları Renal yetersizlik (Kreatinin>1.4 mg/dl)

Konjestif kalp yetersizliği Ağır KOAH Hepatosellüler yetersizlik Gebelik ve emzirme dönemi Alkol bağımlılığı Ketonemi, ketonüri İleri yaş (75 yaş üzeri )

• Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar.• Ovulasyona neden olabilirler.• Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2-4)• KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar.• Karaciğere toksik etki gösterebilir.

Glitazon’ lar

Glitazon’ larEtki mekanizması Kas ve yağ dokusunun insüline

yanıtını artırırEtkisi İnsülin ve insülin direnci

varlığındaEtkinliği HbA1c değerini % 0.5 - % 1.3 azaltırDozu Günde 1 kezYan etkileri Ödem, kilo artışı, anemi,

ovulasyonBaşlıca risk Karaciğer yetmezliği

SSülfonilürelerin Etki ülfonilürelerin Etki MekanizmasıMekanizması

• ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar

• İnsülin biyosentezini artırmazlar

• Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar

• Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı

Sekretagogların Kontrendikasyonları

Tip 1 diabetes mellitus Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet Gebelik Aşırı duyarlılık Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi Ağır infeksiyon, stress, travma Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)

Glinidler (Meglitinide analogları)

Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin

sonuçlar verirler Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı

gerektirirler, yemeklerden 5-15 dakika önce alınırlar Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır Daha az kilo artışına neden olurlar Metforminle kullanımı daha uygundur

Sekretagog’ larda dikkat

Hypoglisemi Aşırı duyarlılık Karaciger fonksiyonları Nefropati

αα-Glu-Glukkoozzidaidazz İİnhibitnhibitörleriörleri

Etki mekanizması Karbonhidrat emilimini geciktirir

Etkisi Postprandiyal hiperglisemi

Etkinliği HbA1c değerini 0.5% -1% azaltır

Dozu Günde 3 kez

Yan etkileri GI yan etkiler

Başlıca risk Karaciğer enzimlerinde yükselme

(nadir)

Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998:1-139.

İnkretin Hormonları Nedir? İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen

ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler

Gıda alımına yanıt olarak salınırlar

İki majör inkretin hormonu mevcuttur

• Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1)

• Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)

İnkretinlerin Fizyoloji Etkileri

Oral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre

daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde

farkedilmiştir

• Bu fenomene “inkretin etkisi” denir

• İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin

salınımının ~ % 60’ından sorumludur

Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962.;Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.

İnsulinomimetik’ lerİnsulinomimetik’ ler Amilin analogları

Pramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik analogudur.Günde 3 kez enjeksiyon

İnkretin mimetikler

GLP-1 agonistleri:GLP-1 taklit ederler: Eksendin-4,(Eksenatid,Eksenatid LAR,Liraglutid)

DPP- 4 inhibitör:GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler. sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus)

Özet Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’ Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da! SU yada Glitazon, inkretin Kombinasyon Erken İnsulin

Teşekkür ederim Ali İpbüker Bilgin İlhan Sema Yıldız Ceren İşeri Nihat Şahbaz