afasias y apraxias

Afasias y ApraxiasCamila AslinYorka LeónAlumnas Fonoaudiología UVM

AFASIAS

Las afasias designan las desorganizaciones del lenguaje pudiendo afectar tanto su polo expresivo como su polo receptivo, sus aspectos orales como sus aspectos escrito, y en relación con una lesión de las áreas cerebrales especializadas en las funciones lingüísticas. (Roger Gil, «Manual de Neuropsicología»,2006.)

Definición: Es una alteración en la capacidad para utilizar el

lenguaje (Bein & Ovcharova, 1970) Un déficit en la comunicación verbal resultante

del daño cerebral (Hécaen, 1977) Una pérdida adquirida en el lenguaje como

resultado de algún daño cerebral y caracterizada por errores en la producción, fallas en la comprensión, y dificultades para hallar palabras (Kertesz, 1985).

Una pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral (Benson, 1979).

Etiología Causas más frecuentes:

- Accidentes cerebrovasculares (ACV).- Traumatismos encéfalocraneanos (TEC).- Tumores intracraneales.- Parte de la semiología de las demencias

Provocando afasias «progresivas».

Afasias breves:- Accidentes isquémicos transitorios.- Migrañas acompañadas de crisis epilépticas

focales.

Clasificación: Afasias Perisilvianas

Afasia de Broca:Características

Lenguaje conversacional No fluente

Comprensión del lenguaje Relativamente normal

Repetición Anormal

Señalar Relativamente normal

Denominar Anormal

Lectura en voz alta Anormal

Comprensión lectura Relativamente normal

Escritura Anormal

(Benson & Ardila, 1996)

Signos neurológicos

asociados

Sistema motor Hemiparesia severa

Disartria Severa

Pérdida sensibilidad cortical

Presente

Apraxia Simpática

Campo visual Normal

Agnosia visual Ausente

Clasificación: Afasias Perisilvianas Afasia de Broca:

Afasia de Broca tipo I: SÓLO área de Broca

Afasia de Broca tipo II:-Región opercular-Circunvolución precentral-Ínsula anterior-Sustancia blanca

paraventricular y periventricular



Afasia de Conducción:Características

Lenguaje conversacional Fluente, parafásico


Repetición Anormal

Señalar Relativamente normal

Denominar Anormal

Lectura en voz alta Anormal

Comprensión lectura Relativamente normal

Escritura Anormal



asociados

Sistema motor Leve hemiparesia

Disartria Ausente


Presente

Apraxia Verbal, ideomotora

Campo visual Normal


Clasificación: Afasias Perisilvianas Afasia de Conducción:

-Parietal (circunvolución post central y supramarginal)

-Lesión insular.

-Fascículo arqueado*(Separación entre áreas

sensoriales y motoras del lenguaje)



Afasia de Wernicke:Características

Lenguaje conversacional Fluente, parafásico

Comprensión del lenguaje Anormal

Repetición Anormal

Señalar Anormal

Denominar Anormal

Lectura en voz alta Relativamente normal a anormal

Comprensión lectura Relativamente normal a anormal

Escritura Anormal



asociados

Sistema motor Normal

Disartria Ausente


Ausente

Apraxia Ausente

Campo visual Normal


Clasificación: Afasias Perisilvianas Afasia de Werinicke:

-Región temporal posterior y superior.

-circunvolución temporal sup. y media.

-Región angular.-Región supramarginal.-Región insular.


Clasificación: Afasias Extrasilvianas

Afasia extrasilviana motora tipo I:Características

Lenguaje conversacional Escaso, ecolálico


Repetición Normal

Señalar Normal

Denominar Ligeramente anormal

Lectura en voz alta Defectuosa

Comprensión lectura Frecuentemente buena

Escritura Defectuosa



asociados

Sistema motor Reflejos patológicos

Disartria Ausente


Ausente

Apraxia Ausente

Campo visual Normal


Clasificación: Afasias Extrasilvianas Afasia extrasilviana

motora tipo I:

-Asociada con lesiones anteriores y superiores al área de Broca lóbulo prefrontal posterior



Afasia extrasilviana motora tipo II:Características

Lenguaje conversacional Escaso, con esfuerzo

Comprensión del lenguaje Normal

Repetición Relativamente normal

Señalar Normal

Denominar Algunas parafasias


Comprensión lectura Frecuentemente buena

Escritura Lenta, con paragrafias



asociados

Sistema motor Hemiparesia inf. Der

Disartria Discreta


Ausente

Apraxia Ausente

Campo visual Normal



motora tipo II:

-Su etiología más frecuente es la oclusión de la arteria cerebral anterior;



Afasia extrasilviana Sensorial:Características

Lenguaje conversacional Fluente, parafásico, ecolálico

Comprensión del lenguaje Defectuoso

Repetición Normal

Señalar Defectuoso

Denominar Defectuoso


Comprensión lectura Defectuosa

Escritura Defectuosa(Benson & Ardila, 1996)


asociados

Sistema motor Normal

Disartria Ausente


Ausente

Apraxia Ausente

Campo visual Normal a defectuoso

Agnosia visual Leve


Sensitiva:

Tipo I: -Área temporo-occipital-Afasia anómica-Anomia en la selección de

las palabra (Benson, 1988).

Tipo II:-Afasia semántica-Defecto en la

comprensión de estructura lógico-gramaticales



Afasia extrasilviana Mixta:Características

Lenguaje conversacional Fluente con ecolalia

Comprensión del lenguaje Defectuoso

Repetición Normal

Señalar Defectuoso

Denominar Defectuoso


Comprensión lectura Defectuosa

Escritura Defectuosa



asociados

Sistema motor Variable, reflejos patológicos

Disartria Ausente


Ausente

Apraxia Ausente

Campo visual Normal a defectuoso

Agnosia visual Leve

Clasificación: Afasias Extrasilvianas Afasia mixta:

-Territorio limítrofe entre la arteria cerebral anterior y cerebral media, y entre la arteria cerebral posterior y cerebral media.


Tratamiento

El lenguaje es el instrumento estructurante del pensamiento y de la planificación de la acción, así como regulador de la personalidad y del comportamiento social. (Pardo, 2004)

La Intervención Terapéutica no debe desarrollarse de manera aislada y fraccionada, como generalmente se hace, sino desde una Visión e Implementación Transdisciplinaria.

Tratamiento: FA

Objetivos: Delinear el uso de lenguaje premórbido del paciente.Facilitar el ajuste del paciente a los cambios de sus habilidades de comunicación.Investigar los efectos de los déficits afásicos en todo el sistema de lenguaje.Intentar mejorar los déficits afásicos.Aumentar el uso de todos los medios potenciales de comunicación, para apoyar, facilitar y compensar los impedimentos del lenguaje.Aumentar en el paciente el uso del lenguaje residual.Proveer oportunidades para que el paciente use sus nuevas habilidades de comunicación en situaciones y contextos comunicativos.Modificar los hábitos de comunicación de la familia y amigos.

Tratamiento: FA

El aporte del terapia ocupacional es muy valioso para mejorar el funcionamiento en la vida diaria de estos paciente.

Su objetivo es enseñarles a ser funcionales de nuevo en la sociedad.

Reconocimiento del propio cuerpo. Agudeza visual y auditiva Habilidades motoras necesarias para realizar

actividades auto-dirigidas – ocupaciones o tareas - como la limpieza del hogar, la jardinería, y artes y manualidades.

Tratamiento: Terapeuta ocupacional

El apoyo psicológico es fundamental para este tipo de pacientes, puesto que:

Al perder la posibiidad de comunicarse, se afecta la automiagen, relaciones interpersonales y la productividad laboral.

Pérdida de seguridad en sí mismo. Afasia asociada a depresión. A través de lenguaje residual, fotsos, escritura

y gestos. Trabajo adicional con la familia.

Tratamiento: Psicólogo

Participación en afectaciones de hemiparesias:

-Lograr que hemicuerpo no dañado compense al afectado para que colabore en las AVD.

-Mejorar rango de movilidad articular.-Mejorar postura para evitar deformaciones

osteomusculares.-Lograr movimientos activos del lado

afectado.-evitar y disminuir retracciones

musculotendinosas del hemicuerpo derecho.

Tratamiento: kinesiólogo

Apraxias Definición:

«Déficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una alteración motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteración intelectual. Se trata de un problema adquirido de la ejecución intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de una lesión cerebral.» (Dejerine, 1914; Signoret, 1979; Ajuriaguerra, 1960; De Renzi, 1989; Gonzáles-Rothi, 1996; Le Gall, 1990; Kimura, 1974).

Geschwind y Damasio (1985):

Cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia:

1. Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal.

2. Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador.

3. Dificultad para realizar un movimiento en respuesta a un objeto

4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecauda.

EtiologíaTipo Localización de la lesión

Apraxia ideomotora Áreas frontales y parietales izq.

Apraxia ideatoria Lesiones cerebrales bilaterales.

Apraxia constructiva Lesiones hemisféricas der.

Apraxia del vestido Lesiones parietoocipitales der. O bilaterales

Apraxia de la marcha Hidrocefalia normotensiva, lesiones frontales bilaterales

Apraxia bucofacial

Clasificación

Apraxia de las extremidades:Bilaterale

s

Movimientos torpes, amorfos, abreviados y deformados

Apraxia de las extremidades:Unilaterale

s

Cinética Simpática Callosa

-Apraxia en ejecución pura del movimiento, pérdida en velocidad y exactitud.(Kleist,1907)-Según Luria, relacionado con afasia de Broca.

-Dificultad miembros izquierdos, tipo gestual.-Hemiparesia mano derecha y apraxia ideomotora mano izquierda.

-por lesión en cuerpo calloso-Mano izq. Incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente y de escribir.-Conservado: manipulación objetos, imitación, escritura con mano der, descripción del uso de objetos.

Defectos en hemicuerpo contralateral a la lesión.

Apraxia de la cara:

Bucofacial Ocular

-Incapacidad de realizar voluntariamente movimientos bucofaciales.-Movimientos automáticos conservados.

-Imposibilidad de realizar voluntariamente movimientos de los ojos.-movimientos involuntarios conservados-movimientos por orden verbal conservados.

Apraxia axiales:

Troncopedal

Incapacidad de realizar movimientos axiales como sentarse, pararse de una manera determinara, etc.

Compromiso movimientos con el eje del cuerpo

Apraxia del lenguaje:

Habla Verbal

-Alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje.-Distorsión de fonemas, omisiones, sustitución.-Por lesión en la ínsula.

-Según Buckingham (1991), hay dos tipos: prerrolándicas y retrorrolándicas, diferencia está en los errores fonéticos.

Existen dos tipos, una frontal cinéticaA. Broca Parietal ideomotora A. conducción

Apraxias espaciales

Construccional Vestido

-Alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje.-Distorsión de fonemas, omisiones, sustitución.-Por lesión en la ínsula.

Dificultad en saber cómo se usan las partes del cuerpo y relacionarlas con la vestimenta.

Tratamiento: FA

Apunta a la apraxia del habla principalmente

Objetiivo“Conseguir que el paciente controle conscientemente la programación articulatoria de manera que el habla pueda ser producida voluntariamente”(MacCaffrey, 2003: CMSD 642 Unit 10)

Terapia de Entonación Melódicacantar las palabras con melodías simples para incluir al hemisferio derecho en la producción del habla.

Terapias compensatoriasusar habilidades comunicativas preservadas.

Terapias de re-entrenamientoestimular otra parte del córtex para que lleve a cabo las funciones perdidas.

Tratamiento: Terapeuta ocupacional A menudo les enseñan a las personas

cómo dividir una actividad compleja en sus componentes, practicar cada componente, y después realizar la secuencia entera de acciones.

Esta estrategia puede mejorar la coordinación y puede ayudar a reaprender cómo realizar acciones planificadas.

Tratamiento: Kinesiólogo

Consiste en volver a enseñar al paciente a movilizar los músculos implicados en la realización de la correcta praxia.

Depende de l tipo de apraxia. Realiza estimulación motriz, motricidad gruesa y fina. Coordinación motora.

Tratamiento: Psicólogo

El apoyo psicológico es indispensable para enfrentar los sentimientos negativos de minusvalía por parte del paciente.

El apoyo puede ser directamente al paciente como a la familia.

Trabajo de canalización de ansiedades y temores, además de una adecuada orientación a la familia.

Referencias Saá, N. (2001). Rehabilitación de la afasia.

Escuela de medicina PUCV Ardila, A. (2006). Las afasias. Miami, EEUU:

Department of communication Sciences and disorders.

Fernández, M.(1996) .Neurología en el Anciano.Argentina: Panamericana

http://www.slideshare.net/mialnsc/apraxias Godoy, A. (2005) Neurología y neurocirugía.

Argentina: Panamericana

Referencias Revista Nº 12 del Colegio de Kinesiólogos

de la Provincia de Buenos Aires. http://

www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/apoplejia_rehabilitacion.htm

Esther Blasco Tamarit. Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico.

http://www.apraxiapsicologia.es/

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