Disartrias y afasias Clasificación

Medicina Física y RehabilitaciónMariñas Cotos, Tiffany

UPSJB

Disartria La disartria es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la

fuera, velocidad, rango, regularidad, tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla

Procesos básicos implicados en el habla :

Respiración

Fonación

Comprensibilidad

Articulación

Resonancia

Velocidad

Inteligibilidad

Prosodia

Naturalidad

CLASIFICACIÓN

EDAD DE INICIO

ETIOLOGIA

CURSO NATURAL

SEVERIDAD

NIVEL DE LESION

FISIOPATOLOGIA

Congénitas o adquiridas a cualquier edad

Trastorno vascular, traumático, infeccioso, neoplásico, metabólico, degenerativo, etc

Regresivo, progresivo,estable,fluctuante

Leve, moderada, severa

SNC, SNP o ambos incluyendo cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral, nervios craneales, placa NM

Espasticidad, flacidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetría y/o movimientos involuntarios

Disartria flácida

• Voz soplada (voz sin resistencia y débil), con hipernasalidad y distorsión consonántica

Se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII.

Esto ocurre como consecuencia de alteraciones a nivel del núcleo motor, sus axones o la placa neuromuscular

• ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis, síndromes miasténicos, y distintos procesos musculares distróficos.

CAUSAS:

CARACTERISTICAS :

Corresponde a una alteración del habla producida por daño bilateral de la vía corticonuclear y/o corticoespinal.

Disartria espástica

• Entre sus causas podemos mencionar ACV, TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias, infecciones del SNC, enfermedades degenerativas, entre otras.

• Parálisis espástica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los movimientos.

• Las características perceptuales son voz forzada, estrangulada, áspera, lentitud en el habla, distorsión consonántica e hipernasalidad

CAUSAS:

CARACTERISTICAS:

Disartria hipocinética

Asociada a una disminución en la cantidad y velocidad de los movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal.

• Causas más frecuentes se encuentra la enfermedad de Parkinson

CAUSAS:

• Hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que determina que las características perceptuales sean la monotonalidad, monointensidad, hipofonía y falta de acentuación

CARACTERISTICAS:

Disartria atáxica

• Sus causas más frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo, cerebelitis, etc.

Asociada a un daño de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad.

• En estas afecciones las estructuras implicadas en el habla presentan hipotonía, lentitud motora, inexactitud en el rango, dirección y tiempo del movimiento (ataxia).

• Distorsión consonántica, acentuación excesiva e igual en cada sílaba y quiebres articulatorios irregulares

CAUSAS:

CARACTERISTICAS:

Se asocia con síndromes con aumento en la cantidad y velocidad de los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal.

Puede ser clasificada de acuerdo a la velocidad de los movimientos involuntarios (hipercinesias rápidas o lentas).

Disartria hipercinética predominantemente rápida

• En los síndromes coreicos, el balismo, el síndrome de Gilles de la Tourette, entre otros

• Características: movimientos involuntarios rápidos, con tono muscular variable. Sus características perceptuales son la distorsión consonántica, con intervalos prolongados, velocidad variable y monotonía. Se acompaña de una voz áspera, con silencios inapropiados, distorsión vocálica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de hipernasalidad

Disartria hipercinética predominantemente lenta

• Se observa en la atetosis, las distonías, la discinesia tardía.

• Se manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e hipertonía. Sus características perceptuales son la distorsión consonántica, voz áspera forzada y estrangulada, quiebres articulatorios irregulares acompañados de monotonalidad y monointensidad

Disartria hipercinética

• Debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinación

• Distorsión consonántica, los quiebres articulatorios irregulares, voz áspera, lentitud, alteración de la acentuación e hipernasalidad

Disartria por lesión de neurona motora superior unilateral

Es un trastorno del habla reconocible que está asociado a un daño de la vía motora supranuclear.

Ésta frecuentemente compromete la articulación, la fonación y la prosodia.

• Sus causas más comunes son los ACV (90%), los tumores (4%) o traumáticas (4%).

Disartrias mixtas

Son el resultado de alteraciones en dos o más sistemas implicados en la producción del habla y por lo mismo, sus características corresponden a una combinación de los defectos más o menos puros descritos previamente

• Disartria mixta espástica-flácida• Disartria mixta (variable)

espásticaatáxica-flácida• Disartria espástica-atáxica-

hipocinética

EVALUACION

La evaluación del habla tiene varios propósitos: • Detectar o confirmar el problema.• Establecer el diagnóstico diferencial.• Clasificar el trastorno.• Determinar el sitio de la lesión o los

procesos alterados.• Especificar el grado o la severidad.• Establecer el pronóstico.• Especificar el tratamiento.• Medir los cambios experimentados por el

paciente: por el tratamiento, falta de tratamiento o aumento de las dificultades.

• Establecer el criterio para terminar el tratamiento.

Historia clínica del problema del habla• Obtener información sobre la naturaleza y

curso del problema, tipo y limitación funcional y percepción que tiene el paciente de su trastorno

Examen físico • Comprender los patrones y la severidad de

las deficiencias de la alteración de los mecanismos del habla a través de tareas no habladas

• Evaluacion de mandíbula, labios, lengua, el mecanismo velofaríngeo, los sistemas respiratorio y fonatorio.

Examen motor del habla• Evalúa características perceptuales a través

de tareas habladas, implicando los procesos motores básicos del habla (respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia) y la capacidad funcional (naturalidad, inteligibilidad, velocidad del habla y comprensibilidad)

AFASIAS

Afasia es una alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje; un déficit en la comunicación verbal caracterizada por errores en la producción (parafasias), fallas en la comprensión y dificultades para hallar palabras (anomia); o simplemente, una pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral

Las afasias pueden presentarse durante o después de la adquisición del lenguaje. Se deben distinguir dos tipos diferentes de anormalidades en el lenguaje infantil: disfasia de desarrollo, un

retardo o trastorno en la adquisición normal del lenguaje y afasia infantil, una pérdida del lenguaje resultante de algún tipo de daño cerebral, producido antes de que se alcance su adquisición completa

Clasificación de las Afasias según Benson y Ardila

Afasias pre-rolándica • Afasia de Broca, tipo I • Afasia de Broca, tipo II • Afasia extrasilviana motora, tipo I • Afasia extrasilviana motora, tipo II

Afasias post-rolándicas • Afasia de Conducción • Afasia de Wernicke, tipo I • Afasia de Wernicke, tipo II • Afasia extrasilviana sensorial, tipo I • Afasia extrasilviana sensorial, tipo II

AFASIA DE BROCA

Principales características • Lenguaje no fluente • Comprensión relativamente conservada • Repetición deficiente • Pueden señalar pero no denominar• Pueden leer en voz alta pero con muchas

dificultades, sin embargo comprenden relativamente bien.

• La escritura esta afectada

• Lesiones que involucran al córtex frontal lateral del hemisferio izquierdo (área 44 de Brodmann o área de Broca). Córtex frontal adyacente, incluyendo habitualmente la zona prerrolándica inferior, extendiéndose hacia la ínsula y sustancia blanca periventricular subyacente

TIPO I Y II

TIPO I • La lesión se circunscribe al área 44 de

Brodman. • La hemiparesia y la apraxia son mínimas.• Los problemas en la producción son mínimos.• En ocasiones solo se aprecia un “acento

extranjero” y una discreta dificultad para al acceso al léxico.

TIPO II • Se observa en daños extensos, circundantes

al área 44 o área de Broca.• Presentan hemiparesia o hemiplejia derecha.• Presentan desviación conjugada de la mirada

hacia la izquierda.• Presentan parafasias y agramatismos.• La repetición puede ser mejor que el

lenguaje espontáneo.

AFASIA DE BROCA

AFASIA DE CONDUCCION

• Se presenta tras lesiones en sustancia blanca (fascículo arqueado, longitudinal superior) de conexión entre áreas de Broca y de Wernicke (con localización frecuente en región supramarginal o inferior del lóbulo parietal).

• Lenguaje espontáneo fluente pero con parafasias • Buena comprensión • Repetición muy afectada • Señalamiento adecuado • Denominación afectada • Lectura en voz alta afectada pero la comprensión es

relativamente normal • La escritura esta afectada• El déficit nuclear es el problema de repetición,

sobre todo de pseudopalabras o palabras de baja

Principales características:

AFASIA DE WERNICKE

• Lenguaje fluente parafásico• Comprensión deficitaria• Repetición alterada • No pueden señalar ni denominar (nombrar) • La lectura en voz alta y su comprensión se encuentran

levemente alteradas • La escritura se encuentra muy alterada• Puede haber una cuadrantanopsia superior derecha

• Asociada a lesiones en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior (área de Wernicke o área 22 de Brodmann). A menudo también incluye el córtex auditivo primario, áreas del lóbulo parietal, incluyendo el giro angular y/o giro supramarginal, o también la sustancia blanca.

TIPO I • El lenguaje comprensivo está muy alterado porque

no pueden discriminar los componentes fonológicos.

• Pueden acceder al mensaje a través de la lectura pues lo realmente afectado es el reconocimiento auditivo.

• Escritura al dictado afectada pero no la escritura a la copia

• Se debe a lesiones temporales profundas

TIPO II • Presentan logorrea y habla vacía • Articulación y prosodia conservadas • La repetición para secuencias cortas es adecuada

pero la repetición para secuencias largas está alterada

• La denominación esta alterada • Se debe a lesiones temporales medias y

superiores

AFASIA DE WERNICKE

AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA

Principales características • El daño casi siempre ocurre en la corteza

dorsolateral izquierda. • La prosodia, articulación y gramática

preservadas. • Tienen poca iniciativa para iniciar una

conversación • Las expresiones son de poca complejidad

sintáctica

TIPO I Y TIPO II

TIPO I• Poca iniciativa para iniciar una conversación,

ecolalia. • Buena comprensión y regular repetición• Pueden señalar pero la nominación es pobre• La lectura en voz alta es deficiente pero su

comprensión es buena• La lesión se presenta en corteza dorsolateral

izquierda• Dificultad en los movimientos oculares

TIPO II • Lenguaje espontaneo nulo, no hay ecolalia• Buena comprensión y buena repetición. • El señalamiento es adecuado pero en la

nominación hay parafasias • La lectura es mala pero la comprensión buena• Hay hemiparesia derecha y pérdida sensorial de

miembro inferior derecho• La lesión se presenta en el área motora

suplementaria

AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA

AFASIA EXTRASILVIANA SENSORIAL

Principales características • Repetición conservada pero con muchas

parafasias • Habla vacía: fonología conservada pero la

semántica muy afectada. • El señalamiento, la nominación, la

comprensión del lenguaje y la lectura muy afectados.

• Pueden presentar cuadrantanopsia

TIPO I • La lesión se ubica en la unión temporo-

occipital izquierda. • El síntoma característico es la anomia • El lenguaje es fluido y la repetición es buena • La comprensión esta muy afectada • Hay desconexión entre las representaciones

visuales y las representaciones léxicas

TIPO II • También conocida como afasia semántica • La lesión se ubica en la unión parieto-occipital izquierda.• El lenguaje es fluido y la repetición es buena • La comprensión es deficiente pues tienen problemas

para acceder al mensaje de estructuras lógico gramaticales complejas

• Se asocia con el S. Gerstmann

AFASIA EXTRASILVIANA SENSORIAL

AFASIA GLOBAL/AFASIA EXTRASILVIANA MIXTA

Principales características • La lesión se localiza en el territorio limítrofe

de la ACA y ACM y de la ACM y ACP. • Se desconectan las áreas del lenguaje. • La única diferencia entre la A.Global y la A.

Extrasilviana Mixta es que en esta última la repetición esta conservada.

• El resto de funciones lingüísticas severamente afectadas

• Cuadriparesia espástica y hemianopsia homónima derecha