AEROSOLTERAPIA Y FARMACOLOGIA PULMONAR

Ana Patricia Cáceres CortésAna Patricia Cáceres Cortés

Janneth PajaritoJanneth Pajarito

DocentesDocentes

““Los fisioterapeutas, en ejercicio de su profesión, Los fisioterapeutas, en ejercicio de su profesión, podrán utilizar los medicamentos tópicos o podrán utilizar los medicamentos tópicos o inhalados coadyuvantes en el tratamiento de inhalados coadyuvantes en el tratamiento de Fisioterapia, de conformidad con las Fisioterapia, de conformidad con las disposiciones legales de carácter sanitario que disposiciones legales de carácter sanitario que rijan sobre la materia y la formación curricular rijan sobre la materia y la formación curricular previa”.previa”.

LEY 528/1999

“ “ La responsabilidad del fisioterapeuta en La responsabilidad del fisioterapeuta en el tratamiento de cualquier individuo, es el tratamiento de cualquier individuo, es entender los efectos potenciales de los entender los efectos potenciales de los medicamentos, sobre el resultado de la medicamentos, sobre el resultado de la intervención”.intervención”.

Forma de Forma de administración:administración:

IDMIDMNVPNVPInhalador de pulverización en secoInhalador de pulverización en seco

Metodos de Inhalacion

Nebulizador

IDM

DPI

Tecnica MDI

Porcentaje de partículas respirables

FarmacocinéticaFarmacocinética

Describe la acción del medicamento en un curso de tiempo y la disposición del mismo en el

organismo.

• AbsorciónAbsorción• DistribuciónDistribución• MetabolismoMetabolismo• EliminaciónEliminación

FarmacodinamiaFarmacodinamia

“El análisis del efecto biológico de cada El análisis del efecto biológico de cada uno de los componentes de los fármacos”uno de los componentes de los fármacos”

Lullmann, 1992Lullmann, 1992

Farmacología inhalada utilización Farmacología inhalada utilización en Fisioterapiaen Fisioterapia

Objetivos de la medicación pulmonar

• Promoción de la broncodilatación y/o Promoción de la broncodilatación y/o liberación de la broncoconstricción.liberación de la broncoconstricción.

• Facilitación de la remoción de secreciones Facilitación de la remoción de secreciones desde el pulmóndesde el pulmón

• Mejoramiento de la ventilación alveolar y/o la Mejoramiento de la ventilación alveolar y/o la oxigenación.oxigenación.

• Optimización del patrón ventilatorio.Optimización del patrón ventilatorio.

Indicadores de valoración de la terapia broncodilatadora

• Reacción clínica: la historia, presencia de disnea en ABC.

• Distancia de marcha durante 6 minutos, escala de Borg.

• Reacción espirometrica, aumento de la CVF y del VEF1 de un 15% mas.

Medidas de flujo máximo

Receptores en las vías aéreas y control nervioso del pulmón

El control farmacológico de la vía aérea

mediado por receptores en el músculo liso de la VA

epitelio bronquial y vasos sanguíneos pulmonares y bronquiales

Receptores simpáticos (adrenérgicos)Receptores parasimpáticos (colinérgicos)

Sistema Simpático

Neuroceptor

Norepinefrina

Adrenalina

ADRENERGICOS

Sistema parasimpático

Neurotrasmisor

Acetilcolina

ANTICOLINERGICOS

• BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES

• ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS

• MUCOLITICOSMUCOLITICOS

Farmacodinamia

Broncodilatadores

BETA-BETA-ADRENERGICOADRENERGICO

SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS

ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

Regulación del tono bronquial

• Regulación nerviosa

• Regulación humoral

Regulación del tono bronquial

Regulación nerviosa

SNA

SNS SNP

– INERVACION SIMPATICA» Inerva mas selectivamente los bronquios dístales

» Neurotransmisores: Catecolamina

» Receptores: Adrenergicos

Inervación Parasimpático

• Inerva fundamentalmente los bronquios proximales

• Neurotransmisor: Acetilcolina

• Receptores: Intrapulmonares (Tos, irritación, estiramiento). Extrapulmonares (Quimiorreceptores)

Regulación humoral

AMPc GMPc

Bronco BroncoDilatación constricción

EQUILIBRIO

Dosificacion

MEDICAMENTO INICIO PICO DURACION

Catecolamina

Adrenalina

Epinefrina

Acción rápida

15 a 30 segundos

15 a 20 minutos

Empieza a disminuir el efecto a la hora

No catecolamina

Terbutalina

Salbutamol

1 a 5 minutos 30 a 60 minutos

4 a 6 horas

AnticolinergicosAnticolinergicos

Principal inervación Principal inervación vegetativa de las vías aéreas vegetativa de las vías aéreas

de tipo parasimpáticode tipo parasimpático

Receptores muscarinicos: M1, M2, M3

Bromuro de Tiotropio ( 2002)

Muy larga duración de acciónAlta potenciaMayor que el B.de Ipratropio Unica dosis en 24 horas

Trevor T.Hansel New Drugs for Asthma, Allergy, COPD,2001 pg 73

BROMURO DE BROMURO DE IPRATROPIOIPRATROPIO

Bromuro de Ipratropio (1982)

• Derivado cuaternario isopropílico de la Derivado cuaternario isopropílico de la atropina.atropina.

• Atraviesa muy mal las barreras Atraviesa muy mal las barreras biológicasbiológicas

• Vía Inhalada, menos del 1% atraviesa el Vía Inhalada, menos del 1% atraviesa el epitelio bronquial.(Escasa Absorción)epitelio bronquial.(Escasa Absorción)

BroncodilatadoresSimpaticomiméticos - Anticolinérgicos

Bromuro de IpratropioBromuro de Ipratropio

FenoterolFenoterol

BERODUALBERODUAL

Bromuro de IpratropioBromuro de Ipratropio

||

SalbutamolSalbutamol

COMBIVENTCOMBIVENT

Antiinflamatorios

ALFA-ADRENERGICOSALFA-ADRENERGICOS

GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

Glucocorticoides

Esteroides halogenados Esteroides halogenados

(Beclometasona)(Beclometasona)

Esteroides no halogenadosEsteroides no halogenados

(Budesonida)(Budesonida)

Pulmicort

Epinefrina Racémica

Medicamento con enlaces quirales o Medicamento con enlaces quirales o enantiomerosenantiomeros

Diferencia en sus propiedades Diferencia en sus propiedades farmacodinámicasfarmacodinámicas

(Principios activos diferentes)(Principios activos diferentes)

Alto riesgo por la no selectividadAlto riesgo por la no selectividad

Mucolíticos y expectorantes

Son modificadores de las características de la secreción bronquial cuyo objetivo es facilitar su expulsión.

Mucolíticos: modifica las propiedades fisico-quimicas de la secreción traqueobronquial, para que la expectoración sea mas eficaz y cómoda.

Expectorantes: estimulan mecanismos de expulsión del moco porque aumenta el movimiento ciliar, el reflejo tusigeno o el volumen hídrico.

La eficacia clínica real es muy cuestionada

Mucoliticos

Derivados tiólicos - Acetilcisteína - CarbocisteínaDerivados de la vasicina - Bromhexina - AmbroxolOtros: Enzimas: dornasa alfa, tripsina

Dornasa alfa

• Hidroliza y rompe las cadenas de ADN, es util en fibrosis quistica.

• La falta de ensayos clinicos que respalden su efectividad hacen que sea cuestionable su uso clinico

GRACIAS