ARZUZA JARAMILLO MARIA JOSEGIRALDO ZULUAGA MARIA ALEJANDRA

HERRERA CABALLERO ASTRID

HISTORIALa terapia inhalatoria, ampliamente utilizada en todo el mundo, tiene raíces muy antiguas. Ya en los tiempos de Hipócrates (V-VI a.c.), substancias como el mentol, el eucaliptus eran inhaladas para curar enfermedades de las vías respiratorias.

El término aerosol, basado en las palabras “aer” (aire) y “sol” ( solución), fue introducido por primera vez en 1932 por Whitlaw, Gray y Patterson para definir partículas líquidas y sólidas en suspensión en el aire.

Antes de la introducción de esta palabra, expresiones como neblina, niebla o vapor, eran utilizadas para designar suspensiones de gotitas en un gas. Desde el punto de vista histórico y médico, fue un griego, Pedacio Dioscórides, el padre de la ciencia farmacéutica, que durante el primer siglo prescribió vapores y sulfuros para inhalar. Galeno, después, entre el 131 y 201 a.c. aconsejaba a sus pacientes aspirar los vapores sulfuros provenientes de la cima del Vesubio. Durante el 1800, substancias a base de “Datura stramonium” eran utilizadas para inhalar los humos a través de pipas de varios tipos; en particular los indios de Norteamérica, utilizaban las hojas disecadas de “Datura Feroz” con sus pipas para el tratamiento del asma.pipas para el tratamiento del asma.

AEROSOLTERAPIASuspensión de partículas liquidas en una corriente de gas administrada por vía inhalatoria para manejo terapéutico.

Es la suspencion de partículas liquidas o solidas que van desde 0,001 a 100 micras por volumen de gas

AEROSOL

SOLUTO Y SOLVENTE

SOLUTO: Sustancia minoritaria solida que es contenida en una solución liquida.SOLVENTE: Sustancia que permite la dispersión de otra en su seno. Es el medio dispersante de una disolución.

OBJETIVOS

Hidratar las secreciones secas retenidas

Estimular la expectoración, mejorando su efectividad

Administrar medicamentos por vía inhalada

Restablecer y mantener la capa mucosa

DISTRIBUCION DE LOS FARMACOS EN LA VIA

AEREA

Factores físicos

• Tamaño de las

partículas• Mecanismo de deposito

Factores funcionales

• Anatomía de la vía

aérea• Técnica de

inhalación• Patrón respiratorio

>100 No entra en el tracto respiratorio100 a 10 Queda en la boca10 a 5 Filtrados en la nariz5 a 2 Depositada en los bronquios y bronquiolos, no llega a los alvéolos0,5 – 2 Deposito alveolar

TAMAÑO DE LAS PARTICULAS EN MICRAS

MECANISMO DE DEPOSITO

Impactacion

Sedimentación

Difusión

PROPIEDADES FISICAS

Estabilidad física: es la tendencia de las partículas a mantenerse en suspensión. Hay 3 factores que gobiernan la estabilidad:

Tamaño: cuanto mas pequeña sea la partícula de aerosol, mayor la tendencia a mantenerse estable; las partículas mas grandes tienen mayor tendencia a precipitarse.

Concentración: cuanto más grande sea la concentración de las partículas, mayor la tendencia de éstas a unirse y precipitarse.

Humedad: a mayor humedad relativa en el volumen de gas que lleva el aerosol, mayor estabilidad de éste.

Penetración y depósito: la penetración se refiere a la profundidad dentro del tracto respiratorio, a donde llega el aerosol. El depósito es la precipitación de las partículas de aerosol dentro del tracto respiratorio. La profundidad de la penetración y el volumen del deposito dependen de:

Gravedad: la gravedad disminuye la penetración y aumenta el depósito prematuro, pero tiene poco efecto en las partículas dentro de los límites terapéuticos de una a tres micras de diámetro.

Energía cinética: cuanto mas grande la energía cinética del gas que lleva las partículas, mas grande la tendencia a depositarse en forma prematura.

El medicamento entra en contacto directamente con la zona del tracto respiratorio que necesita de su acción.

Se logra un rápido efecto farmacológico con menores dosis

Elimina los efectos secundarios.

Tiene una acción terapéutica inmediata

Alivia enfermedades agudas y mejora los padecimientos crónicos.

VENTAJAS

INDICACIONES:

Inflamación de la vía aérea.

Para anestesia.

En presencia de enfermedad sistémica siempre y cuando se requiera la administración de un agente terapéutico intranasal.

En pacientes con signos y síntomas de broncoespasmo Cuando se requiere inducción del esputo para diagnóstico

CONTRAINDICACIONES:

• Se relaciona específicamente con la hipersensibilidad conocida a los medicamentos administrados.

EQUIPOS

Los equipos utilizados para la administración de aerosol son los siguientes:

•Inhaladores de dosis medida con o sin espaciador: espaciador que se ajuste a boquilla o máscara.

•Inhaladores de polvo seco:

•Nebulizadores de pequeño volumen: flujómetro, fuente de gas, máscara.

•Nebulizadores de gran volumen: nebulizador jet, mascara y manguera corrugada

•Nebulizadores Ultrasónico.

Nebulizadores de pequeño volumen (micronebulizadores)

Estos generadores de aerosol contienen una cámara de reservorio para contener la solución de medicamento. Tienen un deflector que produce una partícula pequeña y consistente. Son dispositivos que se utilizan para la administración de soluciones o suspensiones de medicamentos en forma de una fina niebla, para que puedan ser inhalados fácilmente, a través de una mascarilla facial o una boquilla.

Nebulizadores de gran volumen

(Nebulizadores Jet)

Un atomizador es un dispositivo que produce

aerosol, pero la mayoría de dichos

atomizadores producen aerosoles bastante

irregulares, con una amplia variedad en el

tamaño de las partículas; para lograr un

tamaño uniformen las partículas, se utiliza el

principio físico del DEFLECTOR.

El deflector como su nombre lo indica, es un

mecanismo que defleja una corriente de

partículas y por dicha deflexión, hace que las

partículas muy grandes se unan y se

precipiten. Solamente

las partículas

pequeñas, de tamaño uniforme, permanecen

en suspensión.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

En niños preescolares, escolares y adultos conviene administrar la nebulización utilizando boquilla para que la penetración del medicamento se haga por la boca y no por la nariz, ya que por su anatomía la impactación es mayor.

TECNICA APROPIADA

1. Instrucción al paciente

2. Posición: sedente o semis entado

3. Patrón respiratorio:

•respirar en forma lenta y profunda, con la boca abierta.

•pausa inspiratoria (1 a 2 segundos), con el fin de mejorar la penetración y el deposito del medicamento en la vía aérea.

•exhalación lenta con los labios fruncidos.

NEBULIZADOR ULTRASONICO

son dispositivos eléctricos auto contenidos en los que se genera un aerosol a partir de la vibración del líquido colocado en su interior. Pueden nebulizar grandes cantidades de líquidos.

INDICACIONES DE LOS NEBULIZADORES•En pacientes mayores de 3-4 años con capacidad inspiratoria elevada•Cuando se necesite humidificación al nebulizar fármacos de alto volumen•Tratamiento de fondo del asma en niños pequeños que tengan alguna dificultad para realizar mdi + cámara•En las crisis de asma, especialmente en las moderadas o severas•Pueden conectarse a circuitos de ventilación mecánica

INCONVENIENTES DE LOS NEBULIZADORES

•Escaso control de la dosis del fármaco inhalado•Necesitan una fuente de energía para su funcionamiento•Limpieza y mantenimiento estricto•Posibilidad de Broncoconstricción por la propia nebulización o por los aditivos que contiene las preparaciones para nebulizar•Riesgo de Infección de vías respiratorias

INHALOTERAPIA

HISTORIAHace cuatro mil años en India se fumaba un preparado de Datura stramonium, planta rica en alcaloides con propiedades anticolinérgicas, muy parecida al chamico que se utiliza en Sudamérica para obtener efectos alucinógenos, sea con la semilla o mascando las hojas o tallos.

En 1500 A.C. en Egipto se inhalaba vapor de Henbano negro, rico en hyosciamina, compuesto anticolinérgico que es el principio activo de la buscapina. Uno de los primeros aparatos para administrar medicamentos vía inhalatoria se atribuye a Hipócrates, en 400 A.C.; consistía en un tazón que tenía en la tapa una caña a través de la cual se inhalaban los vapores procedentes de la infusión de hierbas que contenía la taza. Algo similar es un aparato chileno que data de la época precolombina y fue encontrado en Arica: los indígenas raspaban hojas, hacían rapé con tabaco u otras yerbas y lo aspiraban mediante un tubo.

A principios del siglo XX se usaba un tazón de fierro enlozado en que se pone el la boca o la nariz y se inhalaban los vapores de la sustancia que diluían en el tazón.

INHALADORES ANTIGUOS

INHALOTERAPIA

Es un método de tratamiento utilizado para la administración de un fármaco que puede ser polvo o liquido directamente a la vía inhalada y es entregado mediante una corriente de gas que actúa como vehículo para llegar al tracto respiratorio

La inhaloterapia está indicada en pacientes con crisis asmáticas de moderadas a graves.

OBJETIVO: ADMINISTRAR LA MAYOR DOSIS POSIBLE EN EL PULMON CON LA MINIMA ABSORCION SITEMICA

PARTES DE UN INHALADORSon dispositivos de tamaño pequeño, presurizados que al ser activados proporcionan una dosis exacta de un medicamento utilizando un vehículo o propelentes CFC clorofluorocarbonos.

CONTRAINDICACIONES

• Las propias de cada medicamento.

• Intolerancia al tratamiento

• Pacientes ansiosos (llanto) durante el procedimiento

INDICACIONES

Pacientes con patologías respiratorias que requieran medicación por vía

inhalatoria.

INHALADOR DE DOSIS MEDIDA CON PROPELENTE

Son dispositivos de tamaño pequeño, presurizados, que al ser activados proporcionan una dosis exacta de un medicamento utilizando un vehículo o propelente (clorofluorocarbonados, CFC). Hay dispositivos para inhalación nasal y oral.

Los propelentes a presión hacen que las partículas salgan a una velocidad inicial de 30 micras/sg lo que favorece que el 80% se impacte en la faringe y sólo el 10 % llegue a depositarse en el epitelio pulmonar.

IDM CON ESPACIADORES

Están diseñados para mejorar el rendimiento de los IDMp. No poseen válvulas unidireccionales. Su propósito simplemente es aumentar la distancia entre el dispositivo presurizado y la boca del paciente, disminuyendo la velocidad de las partículas y el impacto orofaríngeo, con el fin de evitar los efectos secundarios locales. Se recomiendan espaciadores con un volumen alrededor de 750 mL para adultos y en niños de 250-300 mL.

CAMARA ESPACIADORA

Son dispositivos que facilitan la inhalación del medicamento sobretodo en niños y adultos. Se consigue que llegue el medicamento completo a los pulmones y que se produzca irritación en la boca y la garganta.

OBJETIVO: Disminuyen la velocidad del aerosol y el

tamaño de las partículas. Logran mayor penetración del inhalador al

ciclo donde deben cumplir su función.

FORMA DE USO IDM

1. Permanecer de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica.

2. Colocar el inhalador en forma de L , sujetándolo con el dedo índice por la parte de arriba y con el pulgar por la parte de abajo.

3. DESTAPAR y AGITAR .

4. SOPLAR lenta y profundamente.

5. COLOCAR EN LA BOCA, con el envoltorio de plástico entre los dientes cerrando los labios a su alrededor. La lengua debe estar en el suelo de la boca sin tapar la salida del medicamento.

6. Empezar a coger aire lentamente por la boca, PULSAR y seguir cogiendo aire hasta notar que se llenan los pulmones.

VENTAJAS DE LOS IDM

•Portátil, compacto, discreto, fácil de usar

•Liberación eficiente de medicamento

•Dosificación menor

•Acción directa sobre la vía aérea (VA) con mínima absorción sistémica.

•Bajo costo comparado con otros sistemas de inhalación

•higiénico

•Pocos efectos colaterales comparados con otras vías de administración (oral parenteral).

DESVENTAJAS IDM

•Se requiere de coordinación entre respiración y activación del inhalador*

•Uso de propelentes no ecológicos (CFC) que deterioran la capa de ozono y pueden causar reacciones en un pequeño grupo de pacientes.

•La impactación orofaringea es alta sino se utilizan dispositivos de reservorio y no se utiliza una técnica de inhalación adecuada*.

Cuando se utilizan IDM con inhalocamara aumenta el costo y por el volumen del espaciador se hace mas difícil su trasporte.

COMO SABER CUANDO SE TERMINA

INHALADOR EN POLVO SECO

Inhaladores en polvo seco (IPS): estos pequeños dispositivos contienen el principio activo en forma de polvo y el paciente solamente debe realizar una inspiración profunda para inhalar el medicamento. Tienen varias presentaciones: los sistemas unidosis, en los que el medicamento viene en cápsulas que se colocan en el dispositivo y son perforadas antes de su utilización; el sistema multidosis, al cual pertenecen los sistemas Turbohaler y Accuhaler.

CLASIFICACION DE IPS

SISTEMAS UNIDOSIS:

Este tipo de sistema fue el Primero que se presentó en el mercado. Consta de capsulas con 1 sola dosis de medicamento que son perforadas con agujas al accionar el dispositivo. El primero de estos diseños fue el Spinhaler usado con capsulas blandas que contenían cromoglicato de sodio. Únicamente el 5% al 6% del medicamento llegaba a las vías aéreas. (BREEZHALER) forma de disco

SISTEMAS MULTIDOSIS

Son Novedosos, proporcionan varias dosis de medicamento (60-200)y presentan un Indicador de dosis que informa la cantidad de medicamento en el dispositivo. Dentro de los dispositivos multidosis se encuentra el Turbuhaler y accuhaler

VENTAJAS IPS

• No requieren coordinación respiración/inhalación

• No utilizan gases propelentes, por lo cual no atentan contra la capa de ozono

• Eficacia clínica similar (IDM).

• Son fáciles de transportar y discretos.

• No requieren inhalocamaras

DESVENTAJAS IPS

Requieren de flujo inspiratorio alto que oscila entre 20/60 l/min) por eso su utilización en casos severos esta en estudio.

Son costosos

Es necesario una Inspiración voluntaria por lo que no se utilizan en pacientes inconscientes ni en ventilación mecánica.

Al realizar espiración en la boquilla del inhalador, la dosis preparada se dispersa

Producen elevado impacto orofaringeo aumentando los efectos adversos.

No recomendados niños < 5 años

GRACIAS