L’ aerosolterapia

Giuseppe Crisafulli

26 Ottobre 2013 - S.Agata Militello

Monza, 25° Congresso Nazionale ACP 10-12 ottobre 2013

Dei 525 bambini che hanno iniziato lo studio, 521 sono stati visitati alla fine dei 10 giorni di terapia.

Despite the availability of highly effective therapies and evidence-based guidelines,many patients with asthma continue to suffer symptoms and exacerbations, withconsiderable disruption to their daily life.This may reflect under-diagnosis and pooradherence to therapy, as well as incorrect use of inhalers.

Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 241-242

EDITORIAL Inhaler choice and inhalation technique:

la causa più comune di insuccesso della terapia è … che “non viene fatta”

Pillola anticoncezionale: 97% Farmaci antiasmatici: <50%

ADERENZA AL TRATTAMENTO

Rino-orofaringe>10 micron

Trachea-bronchi<10 micron

Alveoli polmonari<1 micron

2 – 5 micron

“…pMDIs è efficace almeno quanto il nebulizzatore…”. Linee guida BTS-SIGN 2012 Rev. Cochrane 2009

Le scelte cliniche devono derivareLe scelte cliniche devono derivare

Esperienza

individuale

Miglior evidenza della letteratura

Valori e preferenze

del paziente

Sackett DL. 1998

Fonti bibliografiche:Linee guida SIGN rev.jan 2012Rev. Cochrane 2009Linee guida SIP 2008Linee guida NICE rev 2005Linee guida NCCHTA 2002Rev stematiche Studi clinici randomizzati

Costo

Tempo di inalazione

Difficoltà di trasporto ed utilizzo

Mantenimento in efficienza

Dispersione di aerosol ed espirato nell’ambiente

Erogazione continua

Farmaco residuo in ampolla

torte peppe.pptx

3 ml

+

Lo spray predosato (pMDI) è il

metodo più pratico ed economico di

somministrare i farmaci in forma

di aerosol

Difetti• indicatore dose residua spesso manca• velocità > 120 km/ora • necessita buona coordinazione

Linee guida SIAIP 2008

DistanziatoreDistanziatore

>5 anni 2 – 5 anni

1 – 2 anni <1 anno

DOSE EROGATA VS DOSE EFFICACE

Salbutamolo:Nebulizzatore VS pMID con distanziatore

=

ASMA LIEVE2-4 PUFF

ASMA MEDIO-GRAVE4-10 PUFF

Nebulizzazione: 1,5-2,0 mg/10Kg/dose (max 5 mg)

Spray: 2 puff /10Kg/dose = 200 mcg/10 Kg/dose (max 1 mg).

Mazahr SH et al. Relative lung deposition of salbutamol following inhalation from a spacer and a Sidestream jet nebulizer following an acute exacerbation. Br J Cin Pharmacol 2008

DistanziatoreDistanziatore

valvola

Respir Care. 2006 Feb;51(2):140-4.Force-dependent static dead space of face masks used with holding chambers.Shah SA, Berlinski AB, Rubin BK.

BabyhalerLunghezza: 32 cmVolume: 350Valvole: 2(I-E) - morbidaMateriale: plastica

AerochamberLunghezza: 11 cmVolume: 145Valvole: 1(I) - morbidaMateriale: plastica

FluspacerLunghezza: 20 cmVolume: 305Valvole: 1(I) - rigidaMateriale: terlux

NebuchamberLunghezza: 13 cmVolume: 250Valvole: 2(I-E) - morbidaMateriale: metallo

Mymensingh Med J. 2012 Jan;21(1):66-71.Efficacy of salbutamol by nebulizer versus metered dose inhaler with home-made non-valved spacer in acute exacerbation of childhood asthma.

?Chest. 2006

Per ottenere una dose di polvere, basta ruotare una volta la ghiera alla base del dispenser e aspirare dal boccaglio

Il funzionamento del disco è simile al turboinalatore. La dose si prepara premendo la levetta sul lato e si aspira attraverso l'apposito boccaglio

Linee guida SIGN rev.jan 2012

polmoni bocca apparecchio esalato

nebulizzatore 5% 5% 70% 20%

pMDI 10% 75% 10% 5%

pMDI + spacer 20% 10% 69% 1%

DPI 25% 65% 5% 5%

Distribuzione dell’aerosol con i diversi tipi di device

Da “manuale di allergologia, immunologia e broncopneumologia pediatrica F. Cardinale; EN. Nettis

Marzo 2013

Utilizzo preferenziale

SpacerNebulizzatore

Asma acuto: indagine in 22 U.O di Pediatria del Nord Est Italia

95%

Radzik, Boner et al Allergy Asthma Proc 2005

Utilizzo preferenziale

SpacerNebulizzatore

Asma acuto: 131 Pediatri di famiglia del Nord Est Italia

30%

Radzik, Boner et al Allergy Asthma Proc 2005

Le competenze tecniche dei pazienti256 bambini asmatici età 4-16 anni che usavano abitualmente lo

spacer Pedersen 1986

non scuotevano lo spray 34%

inalazione troppo veloce 29%

trattenevano il respiro < 7 sec 39%

erogavano gli spruzzi in sequenza 10%

Linee Guida SIAIP 2008

E’ opportuno che medici ed infermieri seguano dei corsi di training che devono

essere ripetuti nel tempo, e che periodicamente testino la tecnica dei

propri pazienti servendosi di uno spray esaurito e di un distanziatore dismesso

Linee guida SIGN rev.jan 2012