QUE HAY DE NUEVO??????

•• VentajasVentajas11-- Dosis mDosis máás bajas con menores efectos adversoss bajas con menores efectos adversos22-- Entrega directa de drogaEntrega directa de droga33-- Comienzo de acciComienzo de accióón mn máás rs ráápidopido

•• ObjetivosObjetivos11-- Optimizar la funciOptimizar la funcióón pulmonarn pulmonar22-- Evitar daEvitar dañños posterioresos posteriores

•• Factores que influencian la deposiciFactores que influencian la deposicióónn11-- TamaTamañño de la parto de la partíícula y cantidad entregadacula y cantidad entregada22-- PatrPatróón respiratoria y enfermedadn respiratoria y enfermedad33-- DispositivoDispositivo

Special Problems in Aerosol Delivery:Neonatal and Pediatric Consideration C.Cole Resp Care 2ooo

•• Factores que rigen el movimiento de partFactores que rigen el movimiento de partíículasculas•• TamaTamaññoo•• Velocidad de ingresoVelocidad de ingreso•• Carga electrostCarga electrostááticatica•• HidrofiliaHidrofilia•• PatrPatróón respiratorion respiratorio•• Calibre del Calibre del áárbol bronquialrbol bronquial

•• Mecanismo de deposiciMecanismo de deposicióón de partn de partíículasculas• DAMM (diámetro aerodinámico de masa mediano)• Impactación• Sedimentación

Aerosolterapia. C. Kofman Rev Hosp NiAerosolterapia. C. Kofman Rev Hosp Niñños BAires 2009 os BAires 2009

Factores que afectan la entrega de aerosol en niFactores que afectan la entrega de aerosol en niññosos

1. Caracter1. Caracteríísticas anatsticas anatóómicas micas 2. Edad y crecimiento2. Edad y crecimiento3. Volumen corriente, relaci3. Volumen corriente, relacióón I:E n I:E

y flujo inspiratorioy flujo inspiratorio4. Tama4. Tamañño de la parto de la partíículacula

Factors that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010

ImpactaciImpactacióónn

SedimentaciSedimentacióónn

Factores que afectan la entrega de aerosol en AVM Factores que afectan la entrega de aerosol en AVM •• TET: aumento de rstTET: aumento de rst•• HumidificaciHumidificacióón : n : ↓↓ 40%40%•• PosiciPosicióón y tipo de generadorn y tipo de generador•• ParParáámetros de AVMmetros de AVM

Moisture accumulation in an inline spacer . J. Fink Resp Care 2Moisture accumulation in an inline spacer . J. Fink Resp Care 2009009How best to deliver aerosol medications to mechanically ventilatHow best to deliver aerosol medications to mechanically ventilated patients. R. Dhand Clinics in Chest Medicine 2008ed patients. R. Dhand Clinics in Chest Medicine 2008A novel, versatile valved holding chamber for delivering inhaledA novel, versatile valved holding chamber for delivering inhaled medications to neonates and small children:laboratory simulatiomedications to neonates and small children:laboratory simulation of delivery n of delivery

options. R. DiBlasi. Resp Care 2010options. R. DiBlasi. Resp Care 2010

Factors that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010

<impactaci<impactacióón en la VASn en la VASPartPartíículas pequeculas pequeññas <velocidad de sedimentacias <velocidad de sedimentacióónn

Mejor efecto localMejor efecto localMDI HFAMDI HFA

El tamaEl tamañño de la parto de la partíícula parecercula pareceríía ser ma ser máás importante cuando se s importante cuando se considera la respiraciconsidera la respiracióón nasal obligada y el bajo flujo inspiratorion nasal obligada y el bajo flujo inspiratorio

Fact that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infFact that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010ants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010

Mejor efecto terapMejor efecto terapééutico Dosisutico DosisMenor toxicidad efectivaMenor toxicidad efectivaNeonatos: deposiciNeonatos: deposicióón pulmonar <1% (adultos 8n pulmonar <1% (adultos 8--22%)22%)Ej: Salbutamol 100Ej: Salbutamol 100µµgg

Adulto(70 kg) 10% 10Adulto(70 kg) 10% 10µµg (0.14g (0.14µµg/kg)g/kg)NiNiñño (4kg) 1% 1o (4kg) 1% 1µµg (0.25g (0.25µµg/kg)g/kg)

Dosis auto limitadaDosis auto limitada

Aerosol Delivery to Ventilated Infant and Pediatric Patients J.Aerosol Delivery to Ventilated Infant and Pediatric Patients J. Fink Resp Care 2004Fink Resp Care 2004

NBZNBZPPéérdida de aerosol durante el TI con rdida de aerosol durante el TI con

flujo de 6 l/minflujo de 6 l/minMDI AerocMDI AerocáámaramaraLa reducciLa reduccióón en la entrega es n en la entrega es

proporcional al volumen de la proporcional al volumen de la aerocaerocáámara y al vtmara y al vt

Vt 50 ml = aerocVt 50 ml = aerocáámara 150 ml mara 150 ml (1/3)(1/3)

IPSIPSIndicado en pacientes mayores de 8 Indicado en pacientes mayores de 8

aaññosos

Air and Soul:The Science and Application of aerosol Therapy. B. Air and Soul:The Science and Application of aerosol Therapy. B. Rubin Resp Care Rubin Resp Care 20102010

Aerosol therapy:the special needs of young children Janssens PeaAerosol therapy:the special needs of young children Janssens Pead Respir Review d Respir Review 20062006

Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:EvidenceDevice Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:Evidence--Based Based Guideline. M. Dolovich, D. Hess. American College of Chest Guideline. M. Dolovich, D. Hess. American College of Chest Physicians/american College os Asthma, Allergy and Inmunology. Physicians/american College os Asthma, Allergy and Inmunology. Chest 2005Chest 2005

•• Dispositivos segDispositivos segúún edadn edad

11-- Para que dispositivo estPara que dispositivo estáá disponible la droga?disponible la droga?22-- Que dispositivo es capaz de usar el paciente, dada Que dispositivo es capaz de usar el paciente, dada

su edad y estado clsu edad y estado clííniconico33-- Es adecuado para varios medicamentos?Es adecuado para varios medicamentos?44-- Cual es el menos costoso o mCual es el menos costoso o máás accesible para el s accesible para el

paciente?paciente?55-- CuCuáál es el ml es el máás adecuado para el paciente o la s adecuado para el paciente o la

familia, dado el tiempo que insume su preparacifamilia, dado el tiempo que insume su preparacióón n y administraciy administracióón?n?

66-- CuCuáál es la durabilidad del dispositivo?l es la durabilidad del dispositivo?77-- CuCuáál es la preferencia del equipo medico?l es la preferencia del equipo medico?

Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:EvidenceDevice Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:Evidence--Based Guideline. Amer College of Chest Physicians/American Based Guideline. Amer College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy and Inmunology. Chest 2005 College of Asthma, Allergy and Inmunology. Chest 2005

E flow I neb

11-- Cuerpo de metalCuerpo de metal22-- CirculaciCirculacióón de aire tipon de aire tipo

vvóórtice de ciclrtice de ciclóónn33-- VVáálvulas unidireccionaleslvulas unidireccionales44-- Entrada universal para Entrada universal para

MDIMDI55-- Mascarilla pediMascarilla pediáátricatrica66-- Volumen interno de 193 ccVolumen interno de 193 cc

La evidencia disponible sugiere que la medicaciLa evidencia disponible sugiere que la medicacióón n aerosolizada puede ser entregada durante la aerosolizada puede ser entregada durante la VNI con Nbz o MDI con aerocVNI con Nbz o MDI con aerocáámaramara

Nbz o MDI debe colocarse entre el puerto Nbz o MDI debe colocarse entre el puerto espiratorio y la mespiratorio y la mááscarascara

El Cpap no aumentan la deposiciEl Cpap no aumentan la deposicióón pero produce n pero produce igual efecto terapigual efecto terapééuticoutico

El aerosol entregado con BiPAP es mEl aerosol entregado con BiPAP es máás efectivo s efectivo que el entregado con PSque el entregado con PS

La deposiciLa deposicióón pulmonar es mayor durante la PS n pulmonar es mayor durante la PS comparado con la ventilacicomparado con la ventilacióón espontn espontááneanea

The Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and EfThe Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and Effects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol fects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine 2007medicine 2007

NbzNbz11-- Evaluar la necesidad de erosolterapiaEvaluar la necesidad de erosolterapia22-- Evaluar la interface, disminuir la pEvaluar la interface, disminuir la péérdidardida33-- Colocar la medicaciColocar la medicacióón + 3n + 3--4 ml SF4 ml SF44-- Colocar el Nbz entre el circuito y la mColocar el Nbz entre el circuito y la mááscarascara55-- Flujo de aire 6Flujo de aire 6--8 L/min8 L/min66-- Mantener el Nbz derechoMantener el Nbz derecho77-- Remover y limpiar el NbzRemover y limpiar el Nbz88-- Monitorizar y documentar la respuestaMonitorizar y documentar la respuesta

Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and EffectMask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and Effects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine s on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine 20072007

MDIMDI11-- Evaluar la necesidad de erosolterapiaEvaluar la necesidad de erosolterapia22-- Evaluar la interface, disminuir la pEvaluar la interface, disminuir la péérdidardida33-- Espaciadora colocada entre el circuito y la mEspaciadora colocada entre el circuito y la mááscarascara44-- Sacudir y calentar el MDISacudir y calentar el MDI55-- Colocar el MDI en el adaptador de la aerocColocar el MDI en el adaptador de la aerocáámaramara66-- Coordinar el actuador con el inicio de la Coordinar el actuador con el inicio de la

inspiraciinspiracióónn77-- Realizar solo 1 disparoRealizar solo 1 disparo88-- Esperar por lo menos 15 seg. entre cada disparoEsperar por lo menos 15 seg. entre cada disparo99-- Monitorizar y documentar la respuestaMonitorizar y documentar la respuestaThe Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and EfThe Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and Effects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicinefects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine 20072007