ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA CECILIA GRIERSON

GOBIERNO AUTÓNOMO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

ENFERMERIA ADULTO Y ANCIANO I

SEGUNDO AÑO, PRIMER CUATRIMESTRE

MODALIDAD I

TRABAJO PRACTICO Nº 1

Rectora: Mg. Maldonado, María de los Ángeles

Coordinadora: Lic. Salazar Marta B.

Profesora: Prof. Lic. Ortiz, Ángela

Tema: Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Alumnos: Beltrán, Corina Silpitucla, Patricia Villalba, Madelin Zuleta, Sandra

AÑO 2009

EL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso tiene tres funciones básicas: En primer lugar, siente determinados cambios, estímulos, tanto en el interior del organismo (el medio interno), por ejemplo la

distensión gástrica o el aumento de acidez en la sangre, como fuera de él (el medio externo), por ejemplo una gota de lluvia que cae en la mano o el perfume de una rosa; esta es la función sensitiva. En segundo lugar la información sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de ésta y toma decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la función integradora. Por último, puede responder a los estímulos iniciando contracciones musculares o secreciones glandulares; es la función motora. El Sistema Nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rápidas. Además, es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones o los movimientos. A su vez se divide en:

Sistema nervioso central : Comprende:o Encéfalo (este comprende el cerebro, el tallo cerebral y el cerebelo).o Médula Espinal.

Funciones son:

o Percibir los estímulos procedentes del mundo exterior. o Transmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboración. o Producción de los impulsos efectores o de gobierno. o Transmisión de estos impulsos efectores a los músculos esqueléticos.

Sistema nervioso periférico:(conducen los impulsos)Comprende:

o Nervios craneales y espinales (nervios craneales 12 pares y nervios espinales 31 pares)

o Medula espinal

Función: recibir y transmitir, hacia el sistema nervioso central los impulsos sensitivos, y hacia los órganos efectores los impulsos motores.

A su vez se divide en sistema Nervioso somático: son nervios que conectan el cerebro y la médula espinal con los músculos (voluntarios o esqueléticos).

Nervioso autónomo o vegetativo: conecta el tronco encefálico con la medula espinal (no requiere esfuerzo Conciente). Comprende:

o Tronco simpático: formado por cordones nerviosos que se extienden longitudinalmente a lo largo del cuello, tórax y abdomen a cada lado de la columna vertebral.

o Ganglios periféricos. (Los ganglios son grupos de cuerpos celulares).

Su función es eferente, transmitiendo impulsos que regulan las funciones de las vísceras de acuerdo con las exigencias vitales de cada momento.

El Sistema Nervioso Parasimpático (inhibe) es una parte del sistema nervioso autónomo o Vegetativo, cuyos nervios nacen tanto del encéfalo como de la médula espinal a nivel sacro. La función principal del sistema nervioso parasimpático es la de provocar o mantener un estado corporal de descanso o relajación tras un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestión o el acto sexual . Actúa sobre el nivel de estrés del organismo disminuyéndolo. Realiza funciones opuestamente complementarias con respecto al simpático. Por tanto el sistema nervioso parasimpático participa en la

regulación del aparato cardiovascular, del aparato digestivo y del aparato genitourinario, disminuye la presión arterial, el pulso, y la frecuencia respiratoria.

El sistema nervioso simpático (activa) es parte del sistema nervioso autónomo: su función es Dilatar las pupilas, aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos del corazón, dilata los bronquios, disminuye las contracciones estomacales y estimula las glándulas suprarrenales. Desde el punto de vista psicológico nos prepara para la acción. El funcionamiento del sistema nervioso simpático está asociado con la psicopercepción de un estimulo de carácter emocional no neutro. Aumenta la presión arterial, el pulso, y la frecuencia respiratoria.

Ambos activados o inhibidos por la presencia de neurotransmisores (acetilcolina, serotonina, adrenalina y dopamina), que estimulan o inhiben a los receptores alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2, beta 3, dopaminérgicos y muscarínicos.

EL CEREBRO

El cerebro desempeña funciones sensoriales, funciones motoras y funciones de integración menos definidas asociadas con diversas actividades mentales. Algunos procesos que están controlados por el cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional. El funcionamiento del cerebro se basa en el concepto de que la neurona es una unidad anatómica y funcional independiente, integrada por un cuerpo celular del que salen numerosas ramificaciones llamadas dendritas, capaces de recibir información procedente de otras células nerviosas, y de una prolongación principal, el axón, que conduce la información hacia las otras neuronas en forma de corriente eléctrica. Pero las neuronas no se conectan entre sí por una red continua formada por sus prolongaciones, sino que lo hacen por contactos separados por unos estrechos espacios denominados sinapsis. La transmisión de las señales a través de las sinapsis se realiza mediante unas sustancias químicas conocidas como neurotransmisores.

Hemisferio cerebral izquierdo: Está especializado en producir y comprender los sonidos del lenguaje, el control de los movimientos hábiles y los gestos con la mano derecha.

Hemisferio derecho: Está especializado en la percepción de los sonidos no relacionados con el lenguaje (música, llanto, etc.), en la percepción táctil y en la localización espacial de los objetos. Ambos hemisferios se conectan entre sí por un conjunto de fibras nerviosas “cuerpos callosos”, cada hemisferio se divide en 4 lóbulos:

Lóbulo occipital: En él se reciben y analizan las informaciones visuales.

Lóbulos temporales: En ellos se gobiernan ciertas sensaciones visuales y auditivas.

Lóbulos frontales : controlan la memoria y las emociones

Lóbulos parietales: Se asocian con los sentidos del tacto y el equilibrio. Controlan el

movimiento del cuerpo

Tronco cerebral: Se ubica en la base del encéfalo, gobierna la respiración, la tos y el latido

cardíaco.

Cerebelo: Localizado detrás del tronco cerebral, coordina el movimiento corporal

manteniendo la postura y el equilibrio

Las áreas cerebrales que gobiernan las funciones como la memoria, el pensamiento, las

emociones, la conciencia y la personalidad, resultan bastante más difíciles de localizar.

Sistema límbico: Está vinculada a la memoria, situado en el centro del encéfalo.

Hipocampo: Controla la sed, el hambre, la agresión y las emociones en general.

Hipotálamo: es una glándula que forma parte del diencéfalo y se sitúa por debajo del

tálamo Libera al menos nueve hormonas que actúan como inhibidoras o estimulantes en

la secreción de otras hormonas en la hipófisis anterior, por lo que se puede decir que

trabaja en conjunto con este. Funciones: regula el hambre, el sueño, y la temperatura.

Accidente Cerebro Vascular

Un accidente cerebro vascular es el proceso en el cual las arterias que llegan al cerebro se obstruyen o se rompen, dando como resultado la muerte del tejido cerebral. Es una alteración cerebro vascular denominada así porque afecta al cerebro (cerebro), y a los vasos sanguíneos (vascular).Los accidentes cerebros vasculares son mas frecuentes entre las personas mayores que entre los adultos jóvenes. Más del 50% de todos los ACV se presenta en hombres, pero más del 60% de las muertes debidas a esta causa corresponde a las mujeres.Existen dos tipos de ACV: Isquémico y hemorrágicos, el 80% de los ACV son de origen isquémicos debidos a la obstrucción de una arteria. Las células del cerebro desprovistas de su suministro de sangre no reciben suficiente oxigeno y glucosa, los cuales son transportados por la sangre. El otro 20% de los ACV son hemorrágicos, debido a un sangrado en el cerebro o alrededor del mismo. En este tipo de ACV se rompe un vaso sanguíneo, lo que afecta al flujo sanguíneo normal y permite que escape sangre hacia el tejido cerebral.Los principales factores de riesgo de ambos tipos de ACV son:

la aterosclerosis(estrechamiento u obstrucción de las arterias por placas de deposito de material graso en sus paredes),es la causa principal del ACV isquémico

la hipertensión arterial, es la causa principal en el ACV hemorrágico Diabetes Tabaquismo

Otros factores de riesgo: Uso de anticoagulantes, Cocaína o anfetamina Aneurisma en las arterias localizadas dentro del cráneo Mal formaciones de los vasos sanguíneos (arteriovenosas) Vasculitis

La incidencia de ACV ha disminuido durante las últimas décadas por estar la gente mas concienciada de la importancia de controlar la hipertensión arterial y los valores elevados de colesterol. El control de estos factores disminuye el riesgo de aterosclerosis.

Accidentes Isquémicos transitorios

Un AIT es una alteración temporal de la función cerebral causada por un bloqueo temporal del suministro de sangre al cerebro. Puede ser una señal de alarma para un accidente cerebro vascular isquémico inminente, las personas que han presentado un AIT tienen casi 10 veces mas probabilidades de sufrir un ACV, que quienes no lo han presentado. La mayor parte de los AIT se producen cuando un fragmento de un coagulo de sangre (trombo) o de material graso (un ateroma) debido a aterosclerosis se desprende del corazón o de la pared de una arteria, pasa por el torrente sanguíneo (convirtiéndose en un embolo) y se aloja en unas de las arterias que irrigan el cerebro; sus signos y síntomas son idénticos a los de un accidente cerebro vascular isquémico, pero tienen un carácter transitorio y reversible, en general duran entre 2 y 30 minutos, rara vez mas de 1 o 2 horas. No se producen lesiones permanentes, ya que el suministro de sangre que llega a la zona afectada es restablecido relativamente rápido. Los episodios de AIT a menudo son recurrentes, las personas pueden sufrir varias crisis en un solo día o sólo dos a tres episodios en varios años.Para determinar si una arteria que llega al cerebro esta obstruida (de que arteria se trata y en que grado lo está) el médico realiza los siguientes procedimientos: auscultación con un estetoscopio para investigar los sonidos producidos por el flujo turbulento de la sangre (soplos) en las arterias carótidas internas (en el cuello), la ecografía Doppler a color de la arteria carótida interna y las arterias vertebrales, y algunas veces la angiografía con resonancia magnética y la angiografía cerebral. No se utilizan los estudios diagnósticos por imágenes como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN), ya que a diferencia de los ACV, los AIT por lo general no producen una lesión cerebral.El tratamiento de un AIT esta dirigido a la prevención de un accidente cerebro vascular. El primer paso para prevenirlo es controlar los factores de riesgo: hipertensión arterial, niveles elevados de colesterol, tabaquismo y diabetes. Se pueden tomar fármacos antiplaquetarios como la aspirina y el dipiridamol, a los cuales también el medico prescribe anticoagulantes (fármacos que se utilizan para prevenir la trombosis profunda) como la heparina o la warfarina.El grado de obstrucción de la arteria ayuda al medico a establecer el tratamiento. Si la arteria carótida interna esta estrechada en mas del 70% y si la persona ha tenido síntomas que sugieren un accidente cerebrovascular durante los seis meses anteriores, se puede

HEMORRAGICO

ACCIDENTE ISQUEMICO

ESTABLECIDO EVOLUTIVO

INTRACEREBRAL SUBARACNOIDEO

ISQUEMICO

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

ACV

realizar una operación para ensanchar la arteria (endarterectomia) con el propósito de disminuir el riesgo de que se presente un accidente cerebrovascular. Cuando la arteria se encuentra menos estrechada, se realiza la intervención para prevenir su oclusión con el paso del tiempo o para evitar AIT adicionales o accidentes cerebrovasculares, si se piensa que se pueden producir. La enderectomia consiste en la eliminación de los depósitos de grasa (ateromas) y/o los coágulos de la arteria carótida interna. Cuando la obstrucción es en otras arterias, como las vertebrales se puede practicar una angioplastia. En este procedimiento se implanta en la arteria un tubo hecho de una malla de alambre (un stent).

Accidente Cerebrovascular Isquémico

Un accidente cerebrovascular isquémico es la muerte del tejido del cerebro (infarto cerebral) como consecuencia de un suministro inadecuado de sangre y oxigeno al cerebro.Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado de una obstrucción de las arterias que alimentan el cerebro, mas frecuentemente de las arterias carótidas internas. La obstrucción se produce cuando un fragmento de un coagulo de sangre (trombo) o un deposito de grasa (ateroma) debido a aterosclerosis se desprende (convirtiéndose en un embolo), viaja por el torrente sanguíneo y se aloja en una arteria que irriga al cerebro.Los coágulos de grasa se forman cuando se rompe un depósito de grasa de la pared de una arteria. La ruptura también puede producirse cuando un gran depósito de grasa retarda el reflujo de la sangre, reduciéndolo a un goteo. En este caso la sangre que circula tiene mayor probabilidad de coagularse y el riesgo de que se forme un coagulo y bloquee una arteria estrechada, es alto. Se pueden formar también coágulos de sangre en otros sitios, como en el corazón (ejemplo una válvula cardiaca), por eso los ACV son mas frecuentes en personas que han sido sometidas recientemente a una intervención de este tipo. En determinados trastornos como exceso de glóbulos rojos (policitemia), el riesgo de coágulos en sangre es mayor ya que la sangre está hemoconcentrada.Se puede producir un accidente cerebrovascular isquémico cuando el flujo de sangre hacia el cerebro esta disminuido, como sucede cuando la persona pierde gran cantidad de sangre o tiene una presión arterial muy baja. A veces, este accidente tiene lugar cuando el flujo sanguíneo hacia el cerebro es normal, pero la sangre no contiene suficiente oxigeno, como sucede en la anemia grave (una deficiencia de glóbulos rojos), la sofocación, y la intoxicación con monóxido de carbono. En estos casos, el daño cerebral suele ser generalizado (difuso) y se produce un estado de coma.Cuando una infección o una inflamación estrechan los vasos sanguíneos que irrigan al cerebro, también se puede producir un accidente cerebrovascular isquémico. Algunos fármacos como la cocaína y las anfetaminas, producen espasmos de las arterias y pueden estrechar las que irrigan al cerebro y causar un accidente cerebrovascular.La mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos comienzan de manera repentina, evolucionan rápidamente y causan la muerte del tejido del cerebro en minutos u horas. Los accidentes cerebrovasculares que permanecen estables durante dos o tres días se denominan accidentes cerebrovasculares establecidos, se estabilizan, de manera que causan pocas a ningunas lesiones adicionales, los cuales se deben a una obstrucción súbita por un embolo. Algunos accidentes cerebrovasculares pueden continuar empeorando durante varias horas, incluso hasta uno o dos días, de manera que la zona del tejido cerebral que muere aumenta de tamaño constantemente, estos accidentes se denominan accidentes cerebrovasculares en evolución. La mayoría de estos accidentes se deben a la formación de coágulos en una arteria estrechada.

Los síntomas que se presentan dependen de que parte del cerebro esta desprovista de oxigeno y sangre. Cuando están afectadas las arterias que se ramifican en la arteria carótida interna, los síntomas mas frecuentes son ceguera en un ojo o sensaciones anormales y debilidad de un brazo o de una pierna, o en un lado del cuerpo. Cuando están afectadas las arterias que se ramifican de las arterias vertebrales, localizadas en la parte posterior del cerebro, son más frecuentes el mareo y el vértigo, la visión doble y la debilidad generalizada en ambos lados del cuerpo. También puede aparecer dificultad para hablar (lenguaje ininteligible) y falta de coordinación.Los accidentes cerebrovasculares extensos pueden llegar a provocar estupor o coma. Incluso los pequeños pueden causar depresión o incapacidad para controlar las emociones (produciendo llanto o risa inapropiados).Otro efecto posible es el edema cerebral debido a una acumulación de líquido. El edema del cerebro es particularmente peligroso, ya que el cráneo no se expande, lo cual puede producir una desviación del cerebro y un daño adicional del tejido cerebral, empeorando la disfunción neurológica, aun si la zona afectada por el accidente no aumenta de tamaño. Si la presión llega a ser muy alta, el cerebro puede ser empujado hacia abajo en el cráneo, dando como resultado una herniacion del cerebro.Las personas que se encuentran inmovilizadas por un ACV pueden presentar ciertas complicaciones como una neumonía por aspiración si aspiran vómitos u otras sustancias irritantes dentro de los pulmones. Al permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo, pueden aparecer ulceras por decúbito. La incapacidad para mover las piernas puede provocar la formación de coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas y la ingle (trombosis venosa profunda).Los síntomas neurológicos permitirán identificar cual es la arteria del cerebro que se encuentra obstruida. Por ejemplo, mediante la exploración física si la debilidad o parálisis se sitúan en la pierna izquierda indican una oclusión de la arteria que irriga la zona localizada en el lado derecho del cerebro, el que controla los movimientos de los músculos de esa pierna.La resonancia magnética y la tomografía computarizada suelen emplearse para confirmar el diagnostico, ambas ayudan a diferenciar un ACV isquémico de un ACV hemorrágico, un tumor cerebral, un absceso y otras anomalías estructurales. La angiografía cerebral se realiza cuando se considera la posibilidad de practicar una extirpación quirúrgica de los depósitos de grasa o coágulos (endarterectomia), o cuando se sospecha que existe una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis).Es importante identificar la causa exacta del accidente cerebrovascular, en especial si la obstrucción es debida a un coagulo de sangre o a un deposito de grasa. Si la causa es un coagulo de sangre, es muy probable que se produzca otro accidente cerebrovascular, a menos que se corrija el trastorno subyacente.Las pruebas de sangre se realizan para cerciorarse de que el accidente cerebrovascular no haya sido provocado por una deficiencia de glóbulos rojos (anemia), una policitemia, un cáncer de los glóbulos blancos (leucemia) o una infección. La punción lumbar se utiliza luego de realizar la TC para determinar si el accidente cerebrovascular es debido a una infección (como el herpes simple) o una hemorragia subaracnoidea. Los síntomas que sugiere un accidente cerebrovascular isquémico requieren de una atención inmediata, y si se actúa rápidamente se consigue limitar la lesión o prevenir daños adicionales.Cuando la persona ingresa al hospital los primeros pasos del tratamiento son restituir la respiración, la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la temperatura hasta que alcancen los valores normales. Si la presión arterial es baja se le administran líquidos. Si la frecuencia cardiaca se encuentra demasiado acelerada se administran fármacos como los betabloqueantes; si es muy lenta se puede implantar un marcapasos. Si la persona tiene fiebre esta puede ser reducida utilizando paracetamol (acetaminofen), ibuprofeno o una manta refrescante, ya que un incremento de la temperatura corporal por mas leve que sea puede empeorar drásticamente el daño cerebral debido a un accidente cerebrovascular

isquémico. Por lo general se administra oxigeno por una mascarilla facial o una cánula nasal y se canaliza una vena para suministrar líquidos y medicamentos. La hipertensión arteria no se suele tratar de inmediato a menos que sea superior a los 170/110 mm hg, porque si esta desciende demasiado, el tejido cerebral no recibe suficiente sangre rica en oxigeno.Para ayudar a restablecer el flujo de sangre hacia el cerebro, se puede administrar por vía intravenosa un fármaco que disuelve los coágulos (fármaco trombolítico), los cuales no deben ser administrados en personas que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico debido a que pueden causar una hemorragia en el cerebro y en cualquier otra parte del cuerpo, para cerciorarse de ello se realiza una TC o una RMN.En el caso de un accidente cerebrovascular en evolución se pueden administrar anticoagulantes con el fin de prevenir la aparición de otros accidentes subsecuentes. A las personas con hipertensión arterial no controlada o que han tenido un accidente cerebro vascular hemorrágico no se les administra anticoagulantes.Una vez que un accidente cerebrovascular isquémico se ha consumado, parte del tejido cerebral muere, de modo que el restablecimiento del suministro de sangre mediante la extirpación quirúrgica de la obstrucción (endarterectomia) de una arteria carótida interna no puede restaurar la función perdida, por lo tanto la misma no suele realizarse. Sin embargo, la eliminación de las obstrucciones después de un accidente cerebrovascular no muy extenso puede disminuir el riesgo de futuros accidentes cerebro vasculares.Si un accidente cerebrovascular es muy grave se puede suministrar fármacos como el manitol para disminuir el edema, el aumento de la presión en el cerebro. Algunas personas necesitan un respirador artificial.Las medidas necesarias para prevenir la neumonía por aspiración y las ulceras por decúbito son iniciadas precozmente. Se puede administrar heparina la cual contribuye a la prevención de la trombosis venosa profunda. La persona es vigilada cuidadosamente para determinar si la vedija y los intestinos están funcionando. La hipertensión suele tratarse una vez que se ha estabilizado el accidente cerebrovascular.

Accidente Cerebrovascular Hemorrágico

Un accidente cerebrovascular hemorrágico es la lesión del tejido cerebral producida por una hemorragia en el interior del cráneo.Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular hemorrágico: la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea. Las hemorragias intracerebrales se producen en el interior del cerebro, y las hemorragias subaracnoidea entre la capa interna (piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el cerebro (meninges).

Hemorragia intracerebral

Una hemorragia intracerebral es un derrame de sangre dentro del cerebro. Es mas frecuente entre las personas mayores de 60 años. Las causas de hemorragia intracerebral son la hipertensión arterial y la fragilidad de los vasos sanguíneos. Los trastornos hemorrágicos y el uso de anticoagulantes aumentan el riesgo de muerte a causa de una hemorragia intracerebral.La hemorragia intracerebral comienza de forma inesperada. En un 50% de las personas se inicia con un intenso dolor de cabeza. Los síntomas neurológicos que aparecen incluyen debilidad, parálisis, entumecimiento, perdida del habla o de la visión y confusión. Las nauseas, los vómitos, las convulsiones y la pérdida de conciencia son frecuentes.Cuando se sospecha de un accidente cerebrovascular se realiza una TC o una RMN, ambos procedimientos ayudan a diferenciar un accidente cerebrovascular hemorrágico de uno isquémico. Estos procedimientos también pueden detectar cuanto tejido cerebral ha sido lesionado y si la presión esta aumentada en otras partes del cerebro.

La punción en la columna no suele realizarse debido a que puede causar una herniacion del cerebro, una afección con riesgo letal cuando la presión dentro del cerebro esta aumentada.El tratamiento es diferente al del accidente cerebrovascular isquémico. No se administran anticoagulantes, fármacos trombolíticos ni fármacos antiplaquetarios (como la aspirina) y la cirugía puede salvar la vida del paciente. El objetivo de la cirugía es eliminar la sangre que se ha acumulado en el cerebro, disminuir la presión y saturar la arteria (clamp).El accidente cerebrovascular debido a una hemorragia intracerebral es mas peligroso que el accidente cerebrovascular isquémico. En general el accidente cerebrovascular es extenso y catastrófico sobre todo si la persona tiene hipertensión arterial. Más del 50% de las personas con hemorragias extensas fallecen en unos días. Incluso después de la intervención quirúrgica, muchas personas continúan presentando algunos síntomas neurológicos los cuales pueden incluir parálisis, debilidad, perdida de la sensibilidad en un lado del cuerpo o dificultad para comprender y utilizar el lenguaje.

Hemorragia subaracnoidea

Una hemorragia subaracnoidea es una hemorragia repentina dentro del espacio (espacio subaracnoideo) comprendido entre la capa interna (piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el cerebro (meninges).La causa es la ruptura súbita de un aneurisma en una arteria cerebral o una malformación (arteriovenosa) de las arterias o venas en el cerebro o alrededor del mismo. El aneurisma puede romperse debido a la presión de la sangre dentro de la arteria y aparecer una hemorragia y un accidente cerebrovascular. La malformación arteriovenosa puede estar presente desde el nacimiento, pero sólo se identifica cuando aparecen los síntomas. Puede causar hemorragias, en general durante la adolescencia o la juventud y ocasiona un desmayo súbito, un ACV y la muerte.Una hemorragia subaracnoidea puede ser consecuencia de un trauma en la cabeza; es el único tipo de accidente cerebrovascular mas frecuente en las mujeres que entre los hombres.Los aneurismas que provocan la hemorragia no suelen presentar síntomas antes de su ruptura. En algunas ocasiones comprimen un nervio y dejan escapar pequeñas cantidades de sangre antes de una ruptura importante produciendo un signo de alarma, como dolor de cabeza, dolor en la cara, diplopía u otros problemas visuales.La ruptura suele provocar un dolor de cabeza repentino e intenso, seguido a menudo de una perdida de conciencia de corta duración. Algunas personas permanecen en estado de coma, pero es mas frecuente que despierten y se sientan confundidas y somnolientas. La sangre y el liquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro irritan las capas del tejido que lo recubre (meninges), ocasionando dolores de cabeza, vómitos, convulciones y mareos. El 25% de las personas generalmente presentan síntomas neurológicos, parálisis de un lado del cuerpo (hemiplejía).La hemorragia puede ser diagnosticada utilizando una TC que localiza el sitio de la hemorragia. La punción de columna puede detectar la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo. Usualmente se realiza una angiografía cerebral para confirmar el diagnostico e identificar la localización del aneurisma o la malformación arteriovenosa que está causando la hemorragia con el fin de practicar la intervención quirúrgica.Las personas que han sufrido una hemorragia subaracnoidea son hospitalizadas de inmediato y se le aconseja evitar cualquier esfuerzo. Se le administran analgésicos del tipo de los opiáceos (pero no aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos) para controlar los intensos dolores de cabeza. En ocasiones se coloca un tubo de drenaje en el cerebro para disminuir la presión. Lo habitual es administrar nimodipina, un bloqueador de los canales de calcio, para impedir que se presente un espasmo de una arteria. Este fármaco ayuda a prevenir un espasmo tardío y un ACV isquémico.

En las personas con aneurismas, la cirugía para aislar o reforzar las paredes de la arteria debilitada reduce el riesgo de que mas adelante se produzca una hemorragia mortal, la cual se realiza dentro de los tres días posteriores de la aparición de los síntomas, antes de que el cerebro se inflame.Un procedimiento que se realiza con frecuencia es la colocación de un clip o gancho metálico a través del aneurisma, el cual impide que la sangre penetre en el aneurisma y elimina así el riesgo de la ruptura. Las personas que llevan clips hace varios años no pueden someterse a una resonancia magnética nuclear ya que son afectados por las fuerzas magnéticas.Un procedimiento alternativo (cirugía neuroendovascular) consiste en la inserción de alambres en espiral dentro del aneurisma. Al retardar el flujo de sangre a través del aneurisma, la espiral provoca la formación de coágulos, los cuales sellan el aneurisma.Muchas personas recuperan la mayor parte o la totalidad de las funciones físicas y mentales después de la hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, algunas veces persisten los síntomas neurológicos, como debilidad, parálisis, perdida de la sensibilidad de un lado del cuerpo o dificultad para comprender y utilizar el lenguaje. Cuidados de enfermería

Canalización venosa. Colocación de sonda nasogastrica y vesicales (según ordenes medica). Administración de oxigeno. Control de signos vitales y neurológicos. Preparar al paciente para estudios de diagnósticos (ECG, TC y toma de muestras

para laboratorio). Rotar al paciente que está en Posición decúbito supino. Posición fowler en ACV hemorrágico. Observar la aparición de infecciones nosocomiales. Vigilar la evolución de los movimientos en caso de hemiplejías o

hemiparesias (programa de rehabilitación). Medir el nivel de conciencia (Escala Glasgow). Colocar mascara de oxigeno. Control de diuresis. Aplicar medidas de confort (higiene, rotación). Acompañar la situación del paciente, brindando apoyo emocional. Educar al paciente y familia. Colocar colchón neumático (paciente con poca movilidad). Conocer y registrar balance hídrico. Valorar la triada de Cushing (bradicardia, hipotensión sistólica, ampliación del

pulso). Registrar en la historia clínica todos los datos obtenidos y acciones realizadas.

Prevención

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados, fundamentalmente son la tensión arterial, el colesterol, la diabetes y el tabaquismo.

Evitar tabaquismo y alcoholismo. Mejorar el estilo de vida: ejerció físico, dieta sana rica en verduras y fruta, dieta

hiposódica. Evitar grasas animales y azúcares.

Cuestionario1. ¿Qué es un ACV? .Nombrar cuantos tipos hay2. Características del ACV Isquémico

3. Características del ACV Hemorrágico4. Identifique signos , síntomas y tratamiento de cada tipo de ACV5. Nombre los factores de riesgo por orden prioritario de cada tipo

de ACV6. Nombrar las acciones de enfermería en el ACV