ACTITUD DEL PEDIATRA DE

ATENCION PRIMARIA ANTE LA CEFALEA

Nieves Caballo RoigCS Embajadores

INTRODUCCION

El dolor de cabeza es uno de los síntomas que másconsultas demanda de los pediatras de AP y de lasUnidades de Neuropediatría.

La incidencia acumulada de cefaleas durante la infanciaes muy elevada 31-79% para cefaleas en general y 4-14% para las migrañas.

Es un problema que preocupa a los padres (lorelacionan con tumores o enf. graves)

PEDIATRA DE AP

Atiende casi todas las 1ª consultas por cefalea

Elabora las primeras hipótesis diagnósticas

Realiza las primeras exploraciones clínicas

Decide las 1ª exploraciones complementarias

Instaura los primeros tratamientos sintomáticos

Valora la instauración de tratamientos profilácticos

Decide la derivación a Urgencias o a Neuropediatría

Informa y tranquiliza a los familiares

CUESTIONES FRENTE A LA CEFALEA

¿Que preguntar?

¿Que explorar?

¿Que pruebas complementarias solicitar?

¿Cuando y cómo tratar?

¿Cuando y adonde derivar al paciente?

ANAMNESIS FAMILIAR

Antecedentes familiares de cefaleas y sus características

De síncopes

De problemas psicológicos o psiquiátricos

ANAMNESIS PERSONAL

Embarazo, parto, periodo neonatal

Desarrollo psicomotor

Evolución de la conducta motora, lenguaje, coordinación, relación social

Adaptación y rendimiento escolar

Rasgos caracteriales

Antecedentes clínicos: traumatismos, infecciones, anorexia, síncopes, abdominalgias

ANAMNESIS DE LAS CEFALEAS

DOCE CUESTIONES

1. ¿Desde cuando tiene la cefalea? ¿Coincidió con el comienzo de algo?

2. ¿Tiene uno o varios tipos de cefalea?

3. ¿Con qué frecuencia tiene las cefaleas?

4. ¿Tienen un ritmo horario las cefaleas?

5. ¿Hay factores desencadenantes o agravantes de la cefalea?

ANAMNESIS DE LAS CEFALEAS

6. ¿Hay síntomas previos a las cefaleas?

7. ¿Donde se localiza la cefalea?

8. ¿Cuales son las características del dolor de cabeza?

9. ¿Hay síntomas asociados al dolor de cabeza?

10. ¿Las cefaleas interrumpen su actividad habitual?

11. ¿Cuanto tiempo dura la cefalea?

12. ¿Hay circunstancias o fármacos que alivian las cefaleas?

TIPOS DE CEFALEA Migraña (44%), más fr., M:F antes de la

pubertad, F>M a partir de la pubertad

(5,6%:3,5%)

Sin aura o migraña común (la más frecuente)

>5 episodios de 2-48 h. de duración

Dolor de cabeza con 2 o más de las siguientes características:

Unilateral

Pulsátil

Moderado o grave

Empeora con la actividad física

Al menos 1 de las siguientes manifestaciones

Nauseas y/o vómitos

Fonofobia y fotofobia

TIPOS DE CEFALEA Con aura o migraña clásica

> 2 cefaleas de 2-48 h. precedidas de 1 o más síntomas de aura reversible (de <1 h de duración).

Aura en forma de:

Escotomas centelleantes

Visión de puntos brillantes

Reducción del campo visual

La cefalea sigue al aura, dentro de los 60 min. siguientes, unilateral, pulsátil, moderada o grave, aumentando su intensidad con la actividad física.

MIGRAÑA DEL NIÑO 1. Antec. familiares más frecuentes (89%).

2. Factores desencadenantes más frecuentes (alimentos, emociones, ayuno, traumatismos banales).

3. Preferencia vespertina.

4. Pródromos y aura poco habituales.

5. Localización preferentemente frontal media.

6. Síntomas acompañantes de tipo GI (anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal), vasomotor (palidez, taquicardia, enrojecimiento cutaneo).

7. Menor duración que en adulto.

8. Letargia durante y después de la crisis de migraña.

B.Martínez Menendez, A. Pinel -González

Rev Neurol 2006; 42(11)

MIGRAÑA ABDOMINAL

Específica de la infancia.

Prevalencia 1,5% en niños y 3,5% en niñas de 3-11 años de edad, comienzo aprox. 4 años.

Crisis de dolor abdominal recurrente asociado a nauseas y/o vómitos y, al menos, 3 de los siguientes signos o síntomas:

Palidez

Mareo

Fiebre

Cefalea migrañosa

Dolor en extremidades

TIPOS DE CEFALEA Cefaleas de tensión (32%). Son < fr. en

niños que en adultos, pero cada vez se diag. más, sobre todo en adolescentes.

Cefalea tensional episódica (< de 15 días al mes)

Cefalea tensional crónica (> de 15 días al mes)

Duración de 30 min. a 7 días

Dos de las siguientes características:

Carácter opresivo

Intensidad leve-moderada

Dolor bilateral

No empeora con la actividad física

No se acompaña de nauseas ni vómitos

Fono o fotofobia, pero no ambas

TIPOS DE CEFALEA

Cefaleas inducidas por hipertensión intracraneal (cefaleas orgánicas)

Inducidas por aumento o disminución de la pr. del LCR

Hipertensión intracraneal benigna

Fístula de LCR

Postpunción lumbar

Infecciones intracraneales

Meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales.

Sarcoidosis, enf. inflamatorias, inyecciones intratecales, neoplasias intracraneales.

TIPOS DE CEFALEA

Cefalea por tumor intracraneal (1-2%) de las cefaleas.

Sospecha de cefalea orgánica:

Sin cefalea previa, o cambio en las características de las mismas.

Matutinas o despiertan por la noche

Vómitos matutinos sin nauseas previas

Mejoría de la cefalea tras el vómito

Poca o nula eficacia de analgésicos

Cambio de carácter, tristeza, visión borrosa, inestabilidad en la marcha, inclinación de la cabeza, cansancio, diplopía, rigidez de nuca.

Exploración: Signos neurológicos.

TIPOS DE CEFALEA

Cefalea de origen oftalmológico Poco frecuente, aunque suele invocarse siempre.

Esfuerzos visuales prolongados.

Leves, opresivas, retrooculares o frontales.

Mejoran con el reposo visual o cerrando los ojos

Cefalea por sinusitis Poco frecuente.

Secreción nasal purulenta, se localiza sobre el seno afectado.

EXPLORACION

Exploración general

Talla, peso, perímetro cefálico

Inspección y auscultación craneal

Auscultación cardíaca y respiratoria

Palpación abdominal

Percusión de senos

Inspección de oídos

Signos vegetativos, dermografismo, sudoración , palidez

Exploración neurológica

Nervios craneales, agudeza visual

Tono muscular, motilidad, coordinación

Reflejos tendíneos

Signos meningeos

Babinski, Romberg, ataxia, nistagmo

Fondo de ojo

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Rx senos

Valoración por Oftalmologo

Calendario de cefaleas

RMN está indicada en : Cefaleas de reciente aparición (<3 m) y de carácter progresivo

Cefaleas que alteran el sueño

Cefaleas provocadas por esfuerzos físicos, m. de Valsalva, cambios posturales

Cefaleas acompañadas de síntomas neurológicos, edema de papila, y/o alteración de la conciencia.

Cefaleas que no responden a tratamientos correctos.

CALENDARIO DE DOLORES DE CABEZA Fecha Fecha Fecha

Intensidad del dolor: 1, 2, 3.

Más fuerte en un lado

Como si me dieran golpes

Como si me apretaran la cabeza

Me impide la actividad habitual

Aumenta con los esfuerzos físicos

Con nauseas

Con vómitos

Me molesta la luz

Me molestan los ruidos

Dura aproximadamente (horas)

No voy a clase por el dolor de cabeza

Antes de dolor de cabeza he tenido sensaciones en la vista

He tenido mareos

Respuesta a los analgésicos1 eficaz, 2 regular, 3 ineficaz

TRATAMIENTO

Higiene del sueño

Ingestión de cafeína en el desayuno

Toma de analgésicos

Restricción de factores desencadenantes

Factores ambientales (luz potente y brillante, olores, cambios

climáticos)

Régimen de vida(ayuno, emociones, ansiedad, alteraciones del

sueño, estrés, ejercicio físico)

Dietéticos (chocolate, helados, queso curado, frutos secos)

Hormonales (menstruación, anovulatorios)

he

TRATAMIENTO

PROFILAXIS

MIGRAÑAS (>2/mes, mucha

intensidad y/o duración, rebeldes a

trat. agudo, repercuten en su calidad

de vida)

Fisiopatología compleja,

varias alternativas

terapeúticas

TRATAMIENTO CEFALEA DE TENSION

J.L. Herranz y A. Argumosa

DERIVAR

Neuropediatría

Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil

Servicio Hospitalario de Urgencias