abril, 2008 secretarÍa de salud subsecretarÍa de prevenciÓn y promociÓn de la salud prevención...

Abril, 2008

SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Prevención y Control del Dengue

Prevención y Control del Dengue

CENAVECECENAVECE

Década del 70

Evolución de la situación histórica del dengue y la FHD en las Américas. 1980-2007

Década de los 90 hasta 2007

Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

Década del 80

Casos de dengue hemorrágico, tasas de letalidad y líneas de tendencia 1995-2006

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

AÑOS

0

0,2

0,4

0,6

0,8

11,2

1,4

1,6

1,8

2

DHF Letalidad Lineal (Letalidad) Lineal (DHF)

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

DHF Letalidad Lineal (Letalidad) Lineal (DHF)

EGI-DengueEGI-Dengue20032003

A pesar de una tendencia al aumento en el número de casos del dengue hemorrágico y la persistencia de brotes, las intervenciones en la Región de las Américas han

logrado reducir la letalidad.

Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS.

Cambio climático (Calentamiento global)

Crecimiento demográfico (Megaciudades)

Urbanización no controlada ni planificada

Inadecuado ordenamiento ambiental (desechos líquidos y sólidos, plásticos y neumáticos)

Migración y turismo Pobreza

Factores determinantes que inciden sobre la transmisión del Dengue

Belo Horizonte5.4

Buenos Aires13.2

Bogotá 9.0

Lima9.4

São Paulo 21.2

Santiago6.5

Río de Janeiro11.5

Guatemala 5.3

México 20.4

Megaciudades en el Megaciudades en el 20152015

Megaciudades en el Megaciudades en el 20152015

Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS.

Casos de dengue en América Latina, 2007*

Dengue

Brasil1er Lugar559,954/1541

México 3er Lugar48,436/7,897

Paraguay6º Lugar28,182/55

Venezuela2º Lugar80,646/6461

Colombia4to Lugar43,227/4,665

Puerto Rico9º Lugar11,012/48

Bolivia10º Lugar 7,332/109

Honduras5º Lugar33,508/4,180

Costa Rica7º Lugar26,440/318

El Salvador8º Lugar12,476/100

*Fuente: fiebre por dengue/fiebre hemorrágica por dengue, en la región de las Américas Hasta la semana epidemiologica 52, OPS 12 FEBRERO 2008

Situación del dengue en América Latina, 2008

País Semana Clínico Confir-mados

DH

Confirma-dos Lab.

Serotipod (%)

Muertes

Costa Rica 06 745 8 -- DEN 1, 2, 3 --El Salvadorf 08 762 -- 280 DEN --

Honduras 06 705 73 -- DEN --Mexicof 11 9,218 424 1,822 DEN 1 0

Nicaraguaf 05 24 2 -- DEN 1Bolivia** 06 455 1 135 DEN 0

Colombia 07 3,381 383 -- DEN 2Ecuador -- -- -- DEN --

Peru 06 1,407 1 6 DEN 0Puerto Rico 07 722 -- -- DEN --

Brasil NO HA REPORTADO A OPS

Fuente: Modificado de http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htmSólo se incluyen países que ha n reportado

Situación del dengue en Brasil, 2008

EER Noticias: Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, Región de las Américas (Vol. 5, No. 8, 21 marzo 2008)

Brasil crea oficina de crisis para enfrentar el dengue en Rio de Janeiro

…..Se ha creado una oficina de crisis para enfrentar el aumento en el número de casos de dengue en Rio de Janeiro…..en comparación con el mismo período del año pasado, este año se ha doblado el número por mosquitos.

Portugal/Brasil-El brote de dengue en Río de Janeiro obliga a la aerolínea TAP a reforzar la desinfección de sus avionesLISBOA, 25 de marzo, 2008 La aerolínea lusa TAP va a reforzar la desinfección a bordo de los aviones que vuelan de Río de Janeiro a Portugal debido al avance del brote de dengue en ese estado brasileño, en el que se han confirmado 32.000 casos y 48 muertes desde principios de 2008, anunció hoy la compañía aérea.

Casos confirmados de dengueMéxico, 2001 – 2008*

Casos confirmados de dengueMéxico, 2001 – 2008*

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007*

2008**

4,643

13,254

5,220

6,243

17,487

24,661

40,559

1,459

312

2,159

1,776

1,959

4,418

5,175

7,897

439

AÑO FD FHDCasos

Año

Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica / Secretaría de Salud

•Preliminar a la semana 52** A la semana 12

Hasta marzo de 2008 (semana 12), se han confirmado 1,898 casos (1,459 DC, 439 DH), en tanto en 2007 a la misma fecha se habían confirmado 3,953. No obstante, hay estados con más casos acumulados que los registrados en 2007.

Ya ha iniciado la transmisión en los 14 estados prioritarios.

48,45027,671

21,018

8,1866,400

5,428

1,137

499372

331

Cierre anual

Casos a Enero

2003 2004 2005 2006 2007

Cada año inicia con carga de transmisión en enero.

El cierre del año 2007 fue de aprox. 135,000 casos probables, confirmando 40,559 casos de DC y 7,897 DH (la cifra real oscila entre 66,000 y 95,000 casos)

Se presentaron brotes en 28 estados.

El Sur-Sureste contribuyó con el 80% de los casos del país.

Situación actual del dengue en MéxicoSituación actual del dengue en México

Casos de dengue clásico y denguehemorrágico. 2007 - 2008*

Casos de dengue clásico y denguehemorrágico. 2007 - 2008*

PROBABLES CONFIRMADOS

2007 20082007 2008

DC DH DC DH

10,144 9,395 3,072 881 1,459 439

*Información correspondiente hasta la semana 11 de ambos añosProbables 2008: 960 casos extemporáneos no incluidos en el gráfico

20072007

Casos

Semana

20082008

Total hasta semana 12

2007 = 3,9532008 = 1,898

Incidencia* y serotipos asilados de casos confirmados de dengue por entidad federativa, México, 2008

Incidencia* y serotipos asilados de casos confirmados de dengue por entidad federativa, México, 2008

*Tasa de DC y DH, por 100 mil habitantes

0.00

TASA*TASA*

0.01 - 3.64

3.65 - 7.16 7.17 - 10.68

10.69 - 14.20 1

11

1

Casos de dengue por entidad federativaMéxico, 2008

Casos de dengue por entidad federativaMéxico, 2008

Estado DC DH Total

Veracruz 420 163 583

Guerrero 248 157 405

Michoacán 157 1 158

Quintana Roo 88 15 103

Colima 80 7 87

Oaxaca 69 15 84

Yucatán 67 20 87

Chiapas 35 38 73

Tabasco 75 6 81

Morelos 59 9 68

Nuevo León 57 0 57

Sinaloa 16 2 18

Nayarit 18 2 20

Jalisco 22 0 22

Tamaulipas 10 3 13

Puebla 12 0 12

San Luis Potosí 8 0 8

Baja California Sur 5 1 6

Campeche 4 0 4

Hidalgo 6 0 6

Sonora 3 0 3

Total 1,459 439 1,898

• De los 21 estados que presentan transmisión activa, cinco se encuentran por encima de lo registrado en 2007,

Prevenir y controlar el dengue y sus complicaciones mediante estrategias de manejo integrado con participación social y multisectorial

Objetivo generalObjetivo general

Manejo integrado del dengue: componentesManejo integrado del dengue: componentes

Vigilancia entomológica Manejo

integrado del vector

Vigilancia epidemiológica

Laboratorio

Atención al paciente

Promoción de la salud

Comunicación social

Manejo integrado

del dengue

Programa Nacional de DenguePrograma Nacional de Dengue

Reducir exposición al riesgo de transmisión para dengue.

Activar la participación comunitaria y social sustentable, para reducción de riesgos de transmisión del dengue.

Obtener mayor participación municipal y de otros sectores en las acciones de prevención y control del dengue.

Evitar el incremento en la incidencia de dengue posterior a desastres naturales.

Fortalecer la participación de las instituciones del sector salud y de otros sectores que en su ámbito, inciden para la prevención y control del dengue.

1

2

3

4

5

Objetivos

Manejo integrado del dengue.

Consolidación de la Red Nacional de Laboratorios para el diagnóstico del dengue y fortalecimiento e innovación de la vigilancia epidemiológica.

Promoción de la participación social y de grupos organizados en la prevención y control del dengue en localidades prioritarias.

Reforzamiento de la comunicación social.

Regionalización operativa y definición de áreas con alto potencial de riesgo de impacto estatal, regional e internacional.

1

2

3

4

5


Estrategias 2007-2012

Gestión de la participación de ayuntamientos mediante acuerdos y programas de trabajo.

Atención a fenómenos naturales en áreas de riesgo.

Coordinación intra e inter-sectorial y respuesta estatal oportuna

Sistematización de los mecanismos de control e indicadores para el seguimiento de proceso e impacto de las acciones de vigilancia, promoción y control por niveles de responsabilidad.

Formalizar la Red Clínica Nacional de Atención Médica

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Estrategias 2007-2012

Coordinación intra e inter sectorial y respuesta estatal oportuna

Coordinación intra e inter sectorial y respuesta estatal oportuna

• Gestión de acuerdos entre los componentes del sector salud y otros sectores para aterrizar acciones de su competencia para reducir los riesgos de transmisión de dengue. – Coordinar con Sector Salud, Municipios, SEP, SEDESOL,

ONGs, agrupaciones religiosas, líderes locales

– Realizar acuerdos interinstitucionales en los 27 estados donde ocurre el dengue.

– Fortalecer en los 14 estados prioritarios, la disponibilidad de recursos humanos, equipamiento e insumos

– Elaborar lista de insecticidas aprobados y equipo a usar.

– Integración y activación de los Comités Estatales de Prevención y Control del dengue.

•

Aspectos críticosAspectos críticos

• El programa de dengue en México no está diseñado para prevenir brotes de la enfermedad, se está trabajando para fomentar acciones anticipatorias

• Desde el inicio del 2008, nos hemos dado a la tarea de atender los lugares que terminaron 2007 e iniciaron el año con más casos para contener los brotes desde temprano.

• La causa necesaria más importante es la presencia de mosquitos; en este año se ha iniciado el establecimiento de sitios centinela de vigilancia entomológica, para reorientar las medidas de control e intentar prevenir la aparición de casos.

• Es de crucial importancia formar un frente unido en los tres niveles de gobierno para luchar contra el dengue.

• Riesgo entomológico

• Aumento en la abundancia de Aedes aegypti

• Aumento en la dispersión y abundancia de Ae. albopictus

• Riesgo epidemiológico:

• Transmisión irrestricta en las áreas con circulación del virus y con mayor abundancia de mosquitos

• Aumento explosivo en los casos de dengue clásico y hemorrágico

¿Qué sucedería de no hacer nada?¿Qué sucedería de no hacer nada?

• Lluvias esporádicas y escasez de agua: necesidad de almacenar agua

• Desastres naturales

• Pobre servicio de limpia

• Proliferación de criaderos potenciales controlables y eliminables

• Movimientos migratorios de y hacia zonas de transmisión activa

Condiciones socio-ambientales que ocurren todo el

tiempo

El control es necesario para reducir el número de criaderos potenciales y abatir las poblaciones de mosquitos desde la fase larvaria a la adulta

• Aumento explosivo en los casos de dengue clásico y hemorrágico

• Áreas con mayor riesgo de transmisión:

• En especial aquellas donde haya transmisión activa

• Ya hay transmisión en 21 estados, incluyendo los 14 establecidos en la estratificación como prioritarios

• Todas aquellas donde haya riesgo entomológico

• Aedes aegypti es prevalente en los 31 estados de la república

¿Qué sucedería de no hacer nada?¿Qué sucedería de no hacer nada?

• Manejo integrado:• Vigilancia Epidemiológica, Diagnóstico de

Laboratorio• Control del Vector, Atención Médica,

Promoción de la Salud

• Regionalización operativa:• Sursureste , Centro • Noreste, Pacífico• Veracruz

• Focalizar recursos y acciones estatales y federales a 82 localidades de 14 estados prioritarios.

• Innovación tecnológica de las acciones de prevención y control. (Insecticidas, maquinaria, técnicas de aplicación).

• Coordinar acciones regionales en apoyo a entidades federativas prioritarias con brotes.

• Vigilancia entomológica centinela, seguimiento y evaluación permanente.

• Actualización de la NOM-032, Vectores

¿Qué se va a hacer en 2008?¿Qué se va a hacer en 2008?

• Desarrollar acciones integrales, simultáneas y permanentes

• Con enfoque anticipatorio y participación sectorial,

• Con corresponsabilidad municipal y comunitaria,

• Regionalización operativa

Reducción anual de 10%

de casos confirmados y

letalidad por DH < a 1%.

Acciones

Metas

Participación de la comunidad

• Promover interacción entre programa de control de vectores - promoción de la salud – autoridad municipal – comunidad• Acciones basadas en la comunidad

• acciones de patio limpio• aceptación de nebulización

• Distribución de instrumentos para verificar la participación de la comunidad

• Acciones municipales• gestión del medio aplicando la iniciativa patio

limpio en áreas no residenciales• disposición eficiente de desechos sólidos

Indicadores: Proporción de manzanas con patio limpio, Proporción de áreas no residenciales libres de criaderos

Acciones de rectoría en los estados Acciones de rectoría en los estados

Gestión de los Servicios de Salud

• Campaña antilarvaria.• aumentar la frecuencia de distribución de larvicida• duplicar concentración de larvicida• distribución de cartillas de aplicación de larvicida

• Nebulización terrestre.• aplicación de nuevas metodologías• realizar promoción de acciones en medios y perifoneo

• Nebulización aérea (en lugares de alto riesgo, con brotes intensos o después de desastres naturales)• con rectoría de la federación

Indicadores: Índice de casas positivas a larvas, tasas de oviposición

Indicadores: cobertura, aceptación de la nebulización

Indicadores: área nebulizada


Gestión de los Servicios de Salud

• Fomento de la multisectorialidad

• participación de

• otras instituciones del sector

• municipios

• Otros sectores: PEMEX, SEDENA, Marina, iniciativa privada

• Comunicación social – tres campañas con rectoría federal

• Informativa

• Preventiva

• de Intervención

Indicadores: Número de sectores participando

Indicadores: población informada


¿Qué esperamos de promoción de la salud?¿Qué esperamos de promoción de la salud?

• Posicionamiento de la promoción como eje del programa

• Integracíón real al programa en los tres niveles de gobierno.

• Abanderamiento de las estrategias de:

– patio limpio y cuidado del agua almacenada,

– aceptación de las campañas antilarvarias y

– nebulización desde las calles

• Gestione de manera decidida las acciones intersectoriales desde el ámbito municipal, especialmente en los macrofactores condicionantes (saneamiento ambiental, manejo de desechos sólidos, agua entubada y residual).

Retos inmediatos de la promociónRetos inmediatos de la promoción

• Inicio temprano de acciones simultáneas y sincronizadas, con comunicación de riesgos y promoción como ejes sustantivos.

• Fortalecimiento real del presupuesto y recursos de operación desde el primer trimestre del año, en especial para comunicación de riesgos y participación comunitaria como .

• Estratificación epidemiológica y focalización de acciones en localidades prioritarias como eje para direccionar las acciones de promoción de la salud

• Nuevas medidas de manejo integrado del vector

• Desarrollo y seguimiento de Programas Regionales

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