PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD

MENTAL

I. ANTECEDENTES

1. En los últimos años, representa una estrategia sanitaria orientada a la modificación de los determinantes de la salud, principalmente focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida y fomento de los hábitos de vida saludable

2. El sector salud: en el periodo perinatal, la crianza temprana, las redes de apoyo social y las condiciones laborales.

3. La promoción de salud es una estrategia de reciente desarrollo. (CONFERENCIA INTERNACIONALL SOBRE PROMOCIÓN Y SALUD EN OTAWA, CANADA. Nueva era: levar la promoción de la salud al siglo XXl)Pobreza, envejecimiento, sedentarismo, alimen. Indecu. Violencia civil abuso de drogas

4. A pesar de los grandes avances de los últimos años, continua siendo una experiencia en pleno desarrollo.Chile 1999, en el curso 2000 la primera conferencia mundial de promoción y prevención en salud mental

5. La promoción de la salud mental ha desarrollado un instrumento conceptual y metodológico para analizar y actuar sobre las condiciones sociales que son críticas para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida

II. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD MENTALEl propósito es la disminución del impacto negativo que el estrés psicosocial tiene en el bienestar individual y

colectivo, o nivel de salud mental. Este objetivo se logra favoreciendo el desarrollo de factores protectores, modificando los de riesgo y disminuyendo las inequidades mediante la priorización de las acciones en los

grupos más vulnerables y con menos recursos.

1. Desarrollo de habilidades para el fortalecimiento de las personas, familias y grupos. Las estrategias considera las distintas etapas de la vida.

En la practica es necesario aumentar la capacidad de: - Comunicación interpersonal /habilidades sociales positivas

- Reconocer y expresar sentimientos y emociones

- Establecer y mantener vínculos efectivos

- Resolver conflictos- Dedicar tiempo libre a actividades recreativas /deportivas/

artísticas- Tener una actividad sexual responsable

- Ser capaz de resistir la oferta de drogas y exceso de alcohol

Así mismo la acción preventiva en salud mental se orienta a disminuir

- Comportamient

o violento

- El abuso de alcohol /

consumo e drogas

- El aislamiento social /afectivo

- Los sentimientos de baja autoestima

- La dedicación absorbente y

competitiva a la actividad laboral

2. Aumentar el grado de cohesión social, creando tejido social protector y favorecedor del desarrollo humano, disminuyendo la intensidad y complejidad d las demandas y

desafíos de la vida. (redes de apoyo a nivel familiar, social y comunitario)

La mayor cohesión social permite a las personas y grupos ejercer un mayor control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida,

sobre los asuntos de la vida personal y comunitaria.

En la ultima década ha existido proceso de reflexión, internalización conceptual y análisis de experiencias:

III. EFECTIVIDAD DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN

Y PREVENCIÓN

La evidencia acumulada ha permitido fundamentalmente la efectividad de intervenciones en determinantes de la salud

como la alimentación, la actividad física, el tabaquismo y el uso riesgoso de alcohol.

También hay incidencias de que es posible reducir las acciones y la incidencia del maltrato con intervenciones realizadas

durante el embarazo.

También es posible disminuir el fracaso escolar y la necesidad de ayuda social mediante intervenciones realizadas con niño

de edad pre escolar así como la conducta impulsiva o inhibida en ocasiones a través del aumento de sus habilidades sociales

y de resolución de problemas.

EN ADULTOS PUEDE FAVORECER

Conductas de reiniciar estudios y búsqueda de

trabajos, mediante programas de manejo de estrés y control de los parámetros de ansiedad

y depresión.

En adultos mayores pueden disminuir la aparición de

síntomas físicos, ansiosos y depresivos y aumentar y

aumentar las actividades y las relaciones psicoafectivas en

viudez realizando intervenciones los meses

después del duelo.

Existe mayor evidencia de intervenciones preventivas más especificas respecto a un tipo de riesgo y a una población determinada como por ejemplo para reducir el consumo de drogas y el consumo de alcohol, los embarazos no deseados, etc.

Aunque conceptualmente la promoción y la prevención tienen objetivos específicos distintos, en la realidad, las estrategias de intervención de los sistemas

de salud se expresan en actividades que los representan y potencian.

IV. ACCIONES PARA LA PROMOCIÓN YPREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

Contribuir a modificar los factores socioeconómicos, políticos, culturales de esta carga, especialmente para los grupos menos favorecidos de la población es responsabilidad del estado y de todas las instituciones.

Valores como la dignidad de las personas, la solidaridad, el respeto, la tolerancia, la sensibilidad cultural y la participación son elementos orientadores de las acciones de promoción de salud mental.

1.- El nivel de acciones relacionados con políticas nacionales y regionales son principalmente responsabilidad de Ministerios sociales y Subsecretarios Regionales

2.- Las acciones de promoción propias de los prestadores de salud

La intencionalidad educativa y de la entrega permanente de habilidades del usuario y su familia en todo tipo de atención, se realizan en el marco de las iniciativas comunales de

salud y salud mental, espacio en el que confluyen las acciones de todos los servicios, sectores y organizaciones, con:

Organizaciones comunitarias, profesionales de otros sectores, autoridades y medios de comunicación locales

como una forma de participación regular en acciones intersectoriales en los entornos naturales que concentran la

permanencia e interacción de las personas:

Escuelas. Lugares de trabajos.

Barrios y poblaciones.

A

Lactantes y pre escolares expuestos a

estresores

Escolares de primer ciclo básico con conductas des adaptativas

Adolescentes que viven en entornos

violentos, expuestos a cierto alcohol y

drogas.

Embarazadas y mujeres adultas que viven

violencia intrafamiliar

Adultos con enfermedades

crónicas, estrés laboral, bebedores

problemas de alcohol.

Adultos mayores con insuficiente soporte

social y familiar.

Usuarios o consultantes y sus familias de mayor riesgo, actividades para la prevención de los problemas prioritarios de salud mental de acuerdo a su edad y género y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantes:

B

PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD

MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

Grupo de población a la que está especialmente dirigida. Población general o grupos específicos (escolares, trabajadores, mujeres embarazadas, etc)

Tipo(s) de establecimiento en que se realiza la actividad. Lugares de trabajo, centros de salud familiar, etc

Normativa técnica que regula la intervención. Existen manuales que incorporan contenidos de promoción y prevención.

Forma de acceso a la actividad. Acción intencionada del equipo de salud general para la coordinación y trabajo en conjunto.

Demanda estimada al año Número de personas que corresponde a la población asignada.

Actividades / Prestaciones Número de grupos Duración promedio de cada actividad

Número estimado de intervenciones

PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL EN LA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

• Número de grupos

• Duración promedio de cada actividad

• Número estimado de intervenciones

Actividades /

Prestaciones

• Número de personas que corresponde a la población asignada.

Demanda

estimada al año

• A través de las acciones de planificación y asesoría para la promoción de la salud mental con los equipos de atención primaria.

Forma de

acceso a la

actividad.

• Existen manuales que incorporan contenidos de promoción y prevención.

Normativa

técnica que

regula la

intervención.

• Consultorio de especialidades, Centro de Referencia en Salud (CRS), Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT)

Tipo(s) de

establecimiento en que

se realiza la activida

d.

• Población general o grupos específicos (escolares, trabajadores, mujeres embarazadas, etc)

Grupo de población a la

que está especialmente

dirigida.

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE

SALUD

Hace hincapié en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad como forma de intervención

Cuidando especialmente los problemas metodológicos y analizando las variables desencadenantes del problema desde los tres sistemas

Que son responsables de la génesis de los mismos: BIOLÓGICO- PSICOLÓGICO- SOCIAL

Su objetivo es identificar que comportamientos son saludables y especialmente que comportamientos son precursores de salud

Siguiendo un criterio básicamente evolutivo

PROGRAMAS DE ATENCIÓN AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE

Adquiera actitudes y hábitos adecuados

Drogodependiente, entrenamiento en solución de problemas, intervención en HHSS, miopía y accidentes infantiles

Dotar a

los niños de habilidades

para

afrontar en mejores

condiciones el estrés

que se

ven so

metidos

Sector educativo

Sector hospitalario

PROGRAMAS DE ATENCIÓN AL ALDULTO

IDENTIFICACIÓN DE

LOS FACTORES DE RIESGO

Que se relacionan con la aparición y desarrollo de la enfermedad

TRADUCIR LSO

FACTORES DE RIESGO

EN ESTRATEGI

AS DE INTERVENC

IÓN PREVENTIV

AS

Modificar esas conductas nocivas para la salud como el consumo excesivo de tabaco.

DOS AREAS DE INTERVENCIÓN PREVENTIVA

SOBRE LAS QUE SE HA

TRABAJADO SON

El asesoramiento a profesionales de la salud en SIDA y la preparación psicológica para la cirugía

PROGRAMAS DE ATENCIÓN A LA MUJER

a) Los programas de psicoprofilaxis obstétrica• El abordaje del parto sin dolor y sin temor, a través de un adecuado

conocimiento anatómicos y fisiológico del embarazo y parto• De la psicología de la gestante y de la pareja y el entrenamiento en

ejercicios prácticos.

b) Los programas de planificación familiar• Los métodos anticonceptivos, los objetivos incluyen educación sexual, el entrenamiento

a la pareja en habilidades de comunicación interpersonal y de solución de problemas• Se ha diseñado intervenciones conductuales encaminadas a reducir el impacto de

“paternidad”

PROGRAMAS DE ATENCIÓN AL ANCIANO

Encaminadas al aprendizaje por parte de los ancianos en repertorios de habilidades necesarias

PROGRAMAS DE ATENCIÓN AL MEDIOContribuir a fomentar y

preservar el nivel de salud y bienestar de la

población

Mediante una relación entre el individuo y su

medio

El medio como variable dependiente, las técnicas utilizadas las podemos

agrupar en dos

a) Estrategias antecedentes y b)

estrategias consecuentes

En la primera concierne a adelantarse a la conducta

para el ambiente

Utilizando la información para que la persona

realice el comportamiento

adecuado

En la segunda sostienen en la utilización de las

consecuencias comportamentales

A fin de incrementar o disminuir ciertas

conductas

Considerando el ambiente como variable independiente, este se ha

supuesto para la adquisición y facilitación

de ciertas conductas adaptativas

FACILITACIÓN Y POTENCIACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Objetivo de facilitar

Se lleva a cabo al inicio del proceso medico de intervención

La entrada a los pacientes o a los largo de su desarrollo.

PREPARACIÓN A PROCEDIMIENTOS MÉDICOS ESTRESANTES

La preparación a la cirugía. La preparación a la hospitalización.

TRES TIPOS DE PROGRAMAS:

- PREPARACIÓN A LA CIRUGÍALas intervenciones quirúrgicas son situaciones estresantes que suele

tener efectos negativos psicológicos en el paciente.

Ansiedad.

Depresión.

Trastornos del sueño

Trastornos de alimentación,

etc.

ESTRATEGIA A UTILIZAR EN ADULTOS

• Ejemplos:

Como cuando el cirujano o el anestesista tranquiliza al paciente

proporcionándole información datos.

En los programas incluyen también técnicas de reducción ante la ansiedad, como relajación o de afrontamiento .

Se proporciona información antes de la operación además de modificar respuestas cognitivas.

ESTRATEGIA A UTILIZAR EN PEDIATRÍA

Suele hacer un recorrido por el hospital (solo o con sus padres), visita acompañado por algún profesional de la salud, las distintas dependencias:

Mascarillas, guantes, etc.,

Juguetes ( libros sobre el hospital para colorear o mueñeco para jugar).

Laboratorios.

Consultas.

Salas de rayos X.Quirófanos.

Habitaciones, etc.

A veces se le entrega al niño materiales sanitarios como:

- PREPARACIÓN A POCEDIMIENTOS MÉDICOS NO QUIRÚRGICOS

Resulta ser aversivo en mayor a menor grado, originando respuestas de ansiedad:

Endoscopias.

Vómitos anticipados ante la quimioterapia

Desmayos en las extracciones de sangre.

Conductas infantiles (durante visitas al dentista

o al practicante, etc).

Procedimientos médicos de diagnostico y tratamientos invasivos:

- PREPARACIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN

Va dirigido a cualquier muestra de la población, por si se presentara una emergencia. Por ejemplo:

Un accidente.

LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

DEFINICIÓN E INCIDENCIA

Es el no incumplimientos de los regímenes prescritos por parte de los pacientes. Como la coincidencia entre el comportamientos de una personas y los consejos sobre la salud o prescripciones que ha recibido.

Meichenoaum y Turk (1987)

Cumplimiento• Un papel pasivo, en que el paciente sigue fielmente las

directrices recibidas.

Adhesión• Es mas ampliamente admitido, una implicación mas

activa y de colaboración voluntaria del sujeto.

FACTORES QUE AFECTAN A LA ADHERENCIA

Los factores que afectan se mostro que no aparecían relaciones entre esta y factores motivacionales, socioeconómicos o características de personalidad.

Pareciendo estar relacionada con las características del tratamiento y con variables que inclinaríamos la relación del terapeuta y el cliente. Los niveles de insatisfacción cuando la eficacia del tratamiento es lenta.

Sujetos insatisfechos tiene mayores posibilidades de no llevar a cabo las instrucciones de tratamiento.

Variable del

paciente.

Variables del

tratamiento.

Variables del trastorno

o enfermedad.

Variables de relación (paciente – terapeuta)

Las variables asociadas:

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA

CONSEGUIR UNA

REFELRENCIA VÁLIDA Y

FIABLE

CUANTIFICA SU APARICIÓN

DETERMINA LA POSIBLE

RELACIÓN CON FACTORES

DETERMINANTES Y/O

FACILITADORES

LOS PROCEDIMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN SON

LOS INDIRECTOS (ENTREVISTAS,Y

ESTIMACIÓN A PARTIR DE LOS RESULTADOS

CLÍNICOS)

EL 51% HABIA MÁS PASTILLAS DE ACUERDO A

LAS PREESCRIPCION

ES

CUANDO SOLO EL 15% DE LOS

PACIENTES ADMITIÓ NO

HABER SEGUIDO LAS

INDICACIONES

PARA VERIFICAR LA

INFORMACIÓN RECOGIDA

• AUTOINFORMES• SE UTILIZA LA TÉCNICA DEL MARCADOR

(EFECTO PLACEBO)

AL PACIENTE SE LE PIDE QUE

REGISTRE

• LA FRECUENCIA CON QUE LAS TIRAS DE HEMOGLOBINA O PATILLAS QUE PRODUCEN EL RESULTADO DESIGNADO

• EL MÉDICO CONOCE LA SECUENCIA REAL ESTABLECIDA, EL NÚMERO Y PATRÓN DE LAS RESPUESTAS CORRECTAS

OTRAS FORMAS DE ADHESIÓN

MEDIDAS OCULTAS

La utilización de un sistema micro

electrónico en la grabadora

Utilizada para el aprendizaje y

practicas de relajación

Medía el tiempo en que había sido utilizada la cinta

Se informó porcentajes muy elevados de

sobreestimación de los autoinformes.

EL PROCEDIMIENTO ES UNA SIMPLE ESTIMACIÓN SUBJETIVA POR PARTE DEL TERAPEUTA

SE EVALÚA DE FORMA INDIRECTA LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO

AL CONSIDERAR QUE LA DESAPARICIÓN O MANTENIMIENTO DE LOS SÍNTOMAS

INDICA EL CUMPLIMIENTO O NO TRATAMIENTO PRE-ESCRITO

JUNTO A LA ENTREVISTA

SE HAN UTILIZADO MEDIDAS Directas COMO:

La observación

• Entrevistas, escalas de apreciación, registros de observación, etc.

Autoregistros

• Errores de tiempo y de interpretación, reactividad, descenso en la presición por fatiga, sesgos individuales por expectativas, demandas

Supervisión de envases pre-escritos

• Procedimiento de autoregistro, se observa una tendencia a sobreestimar la adhesión al tratamiento

Evaluación bioquímica

• Hace referencia a analíticas dirigidas a detectar la presencia fundamentalmente en la orina o en la sangre.

INTERVENCIÓN

El Primero

• Que el paciente acuda a la consulta

El Segundo

• Que comprenda de forma adecuada las prescripciones que se le dan

Distintas Estrategias, trato afectuoso, dedicación, y empatía. Dar Información acerca de su enfermedad y la importancia de cumplir sus preescripciones

Los recordatorios(llamadas o cartas) se han utilizado con buenos resultados. El refuerzo positivo en pediatría y el refuerzo social en adultos.La autoobservación o

autoregistro como método para recoger información de un modo fiable y preciso.